生育保险与医疗保险合并研究

姚乐

摘要：生育保险制度作为一项基本社会保障制度，目前实施整体并不乐观，如何提高其效率，将生育保险并入医疗保险是解决生育保险效率低的主要抓手。本文通过对生育保险与医疗保险合并内容进行分析，提出改善生育保险制度的方案将生育保险制度并入医疗保险体系，分析两险合并建议和总结。

关键词：生育保险;医疗保险;可行性

自2017年年初开始我国进行了医疗保险与生育保险试点合并工作，试点工作意味着这医疗保险与生育保险两险合并从理论阶段正式进入到实践阶段。两险合并有助于完善我国社会保障制度，不但适应当前经济发展和人口老龄化现状，还是我国社会保障制度可持续发展的重要举措。

一、生育保险的现状

医疗保险与生育保险是我国社保制度中两个重要的保险险种，医疗保险是保障参保人员的基本健康权力，生育保险是体现生育社会价值，体现人口再生产的重要意义。长期以来，我国社保制度是两险独立，与养老保险、失业保险和工伤保险成为社保制度的重要组成。从目前生育保险的整体水平出发看，生育保险制度尚存在着很大问题，比如：覆盖率低、项目偏少、保险待遇水平偏低、保险制度不够规范以及不同地域间、行业间和职业间水平保障不一致等问题。

二、生育保险与医疗保险合并分析

2015年12月国家经济工作会议上首次提出将生育保险与医疗保险合并实施，将五项基本保险精简归并;2016年人社部下发通知，生育保险与医疗保险开始合并工作，国务院出台相关规定统一实施。两险实施最终是更高效率利用公共卫生资源，为广大职工提供必要的医疗卫生保障，促进国民健康。

医疗保险是劳动者因发生疾病风险而暂时丧失劳动力而提供医疗费用和生活费用的保险。生育保险是为保障女性因生育而造成劳动能力暂时丧失，为其提供医疗费用和生活费用的一种保险。医疗保险与生育保险虽然在社会保险保障制度中两个不同项目，但是有许多共同点，这就两险合并提供了基本条件。

通过对参保人员的数据研究分析，参保医疗保险的人数是参保生育保险人数多达三倍，如果将生育保险纳入到医疗保险整体中，可以把很大一部分无法正常缴纳生育保险的女性收纳进来，确保能够保障社保制度整体覆盖率，将社会主义制度优越性发挥出。生育保险制度其保障的是女性职工生育期间合法权益，其目的是为了保障生育权利。但是生育保险无法保证失业妇女和无业妇女的生育权利。而将生育保险和基本医疗保险合并，不但能够减少缴费的相关程序，还能够保证更多的人的利益，能够保证女性生育的权利。

三、生育保险合并医疗年保险问题分析

1、社会保险法律制度设计方面存在一定的障碍

生育保险与医疗保险合并在法律法规并不完善，两险合并，将目前实施的保险法废除，但是尚未有新的对应的法律条款出现。医疗保险和生育保险制度在资金统筹与待遇支出体系不同，医疗保险在资金统筹方式要比生育保险宽松很多。两险合并其资金缴费不再根据之前的缴费制度水平进行，将原有的医疗保险缴费水平提升至多大的高度才最为合适，这需要有关保险部门精准核算。

2、两险合拼制度融合存在较大困难

基本医疗保险和生育保险存在诸多不同，两者保险对象不同，基本医疗保险是针对所以参保员工，生育保险保障对象是适龄参保生育员工;资金筹资方式也不同，基本医疗保险是国家、企业和个人三方共同参与，生育保险只有参保企业单方出资;参保标准不同，生育保险缴费比例要比基本医疗保险高。两险合并必须要解决制度融合存在的问题。将两种保险制度合并之后，管理机制势必会随之发生一定的变化，原有的生育保险部门撤销目前是无法办理，其原因是医疗保险部门暂时只能处理两种保险领域交叉的部分业务，但是生育保险的其他管理如生育津贴的管理和发放，还是无法在一定程度上无法及时进行有效的管理。

四、生育保险和医疗保险合并实施的建议

1、完善医疗保险与生育保险合并相关法律法规

生育保险与医疗保险两种保险有效合并后，国家保险单位需要适当调整方针、政策，保证各项工作的有章可循，为两种保险制度的合并、实施营造良好运行环境，从而推动新型保险制度运行正常有序地发展。针对保险缴费标准、管理经办等，国家还需要进行明确的法律规定，以便有效协调各机构系。

2、动态调整费率变动机制，提高整体待遇

进行资金统筹，会使生育保险在面临巨大的支付压力。这种情况下，合并这两种保险制度体系后，必须通过建立科学、合理的保险模型，全面分析、预算基金的结余、收支情况，将现行的基本医疗保险缴费比例，把生育保险加入其中，明确缴费比例，将缴费工资作为基数，预测待遇支出，从而推动社保制度的稳步发展。同时，将基本医疗保险与生育保险两种保险制度合并后，还要通过多方缴费机制的尝试与创新，考虑缴费率的比例等问题，认真处理员工与企业、企业与政府之间的关系，有效统一、规范实施基金的筹资上建立。

3、完善社保基金风险预警制度

对社保基金管理风险进行管控，社保基金必须按时向社会公开基金收入支出使用情况，充分发挥社会的管理监督作用。社保基金存量降低到预警线以下，社保基金管理部门要那及时上报，并进行应急管理措施。落实政府、社保机构、个人三方共担原则，落实政府托底制度的设立，将社保险基金缴纳现状从用人单位和个人按比例缴纳转变成为个人、用人单位缴纳和政府的财政补贴，积極发挥政府的作用。

五、结论与展望

两种保险制度体系在建制理念、政策设计、管理服务等方面有诸多相似之处，合并管理这来那种该保险制度体系，对促进保险改革，提高社保机构服务质量意义重大，从而实现管理上将这两种保险制度体系实行统一参保、统一征缴、统一管理。这样不仅有助于推动实现社会保险覆盖水平的提高，对于进一步降低保险缴费比例与企业管理成本也具有重要的作用。生育保险的建立初衷旨在鼓励女性同胞积极参与到国家建设，为企业创造价值的同时，为国家的发展创造一定的价值。

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