河北省孕期耳聋基因筛查项目满意度调查研究

刘静张娇单春光赵建宏尹琳微陶得锋唐龙妹赵立见,王秋菊*

1河北省妇幼保健中心（石家庄 050031）

2解放军总医院耳鼻咽喉头颈外科医学部解放军耳鼻咽喉研究所（北京 100853）

3河北医科大学第二医院（石家庄 050004）

4河北医科大学（石家庄 050011）

5河北省母婴基因与健康产业技术研究院（石家庄 050000）

河北省孕妇耳聋基因免费筛查项目自2019年9月1日起在全省范围启动，以全省联动的模式为河北省辖区孕妇免费提供耳聋基因筛查服务。作为政府指导下的全省统筹多部门协作的民生项目，河北省孕妇耳聋基因免费筛查项目在预防耳聋出生缺陷，保障出生人口质量方面取得了很好的成效。

患者满意度作为评价项目实施的社会效果的重要指标，同时也作为衡量医疗服务质量的重要指标[1-3]，越来越受到医疗服务机构和卫生管理人员的重视[4,5]。本研究基于前期已在河北省全省范围内全面开展的孕妇耳聋基因免费筛查项目基础上，在河北省11个地级市开展孕妇满意度调查，旨在评估河北省孕妇耳聋基因免费筛查项目的满意度，分析其可能的影响因素并提出良性发展策略建议，为持续推动项目高质量发展提供科学依据。

1 资料与方法

1.1 资料来源

本研究使用的数据来自2019年12月23日-2020年1月15日河北省11个地级市进行的横断面调查，包括石家庄、保定、廊坊、衡水、沧州、唐山、秦皇岛、张家口、承德、邢台、邯郸。研究数据为本研究组在河北省11个地级市开展的覆盖97个医疗机构的孕妇耳聋基因免费筛查项目满意度调查数据。

1.2 调查方法

研究采用问卷调查法。在查阅文献和专家咨询的基础上，结合河北省孕妇耳聋基因免费筛查项目的具体内容特征设计制定《河北省孕妇耳聋基因免费筛查项目满意度调查问卷》（简称“问卷”）。正式调查前，先开展预调查，在预调查的基础上，再次完善问卷内容,确定最终的调查问卷。调查问卷由专人收集汇总，进行统计分析。

1.3 调查内容

调查问卷包括基本信息和满意度2个模块。基本信息包含孕妇的社会人口学信息，满意度包括筛查前宣教满意度、筛查过程满意度和总体满意度（总体上我对本次检测服务感到满意）共计8个条目。每个条目（满意度指标）采用Likert 5级分类给出“非常满意”“满意”“一般”“不满意”“非常不满意”5种选项。本研究选择满意度指标评价患者就医满意情况，即“非常满意”和“满意”的患者在所有样本患者中的比例：满意度=(非常满意人数+满意人数)/参与调查的人数×100%。

1.4 统计学方法

使用R软件3.6.2版本进行数据处理及分析。采用描述性统计分析从整体上掌握河北省11个地级市享受孕妇耳聋基因免费筛查项目服务的孕妇对项目实施的满意程度，并在不同地区分布、不同医院类别、不同报告等待时间等层面进行孕妇满意度的差异分析。计数资料以频数和构成比进行描述，采用卡方检验进行独立性检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 调查对象特征分析

研究共收集问卷1445份，有效问卷1445份，问卷有效率100.0%。根据地区分布,将调研地区归为4类:冀东地区（唐山市、秦皇岛市）、冀北地区（张家口市、承德市）、冀中地区（石家庄市、保定市、廊坊市、衡水市、沧州市）以及冀南地区（邢台市、邯郸市），其中冀中地区完成的调查问卷最多，为824份（见表1）。按照医院类别，将项目的采样单位分为3类：妇幼医院、综合医院、中医医院，其中妇幼医院完成984份调查问卷。调查还发现80.35%的孕妇在抽样后15天内拿到了耳聋基因检测报告。此外，本次调查发现孕妇知晓本项目的途径呈现多样性，通过“医务人员主动宣传”知晓的比例最高（78.41%），“卫生服务中心宣传材料”次之，其余依次为“微信获知”、“妈妈圈”以及“其它途径”（见图1）。

表1 调查对象基本特征Table 1 The basic characteristics of the survey subjects

图1 孕妇知晓本项目途径分布Fig.1 Ways for pregnant women to know about the program

2.2 整体满意度情况分析

项目总体满意度为99.52%，其中，筛查前宣教满意度和筛查过程满意度分别为99.86%和99.45%（见表2）。

表2 孕妇满意度情况分析Table 2 Analysis of pregnant women's satisfaction

2.3 不同类别的满意度统计分析

将调查对象按地区分布、医院类别、报告等待时间进行分类统计（见表3），结果显示孕妇总体满意度在报告等待时间类别上（≤15天，>15天）差异有统计学意义（P<0.05）。孕妇总体满意度在地区分布、医院类别上，差异无统计学意义。

表3 不同基本特征的孕妇总体满意度情况Table 3 Overall satisfaction of pregnant women with different basic characteristics

3 讨论与建议

河北省孕妇耳聋基因免费筛查项目作为河北省政府指导下的全省统筹多部门协作的重要民生项目，在预防耳聋出生缺陷，保障出生人口质量方面取得了很好的成效。本次孕妇满意度调查研究发现河北省11个地级市的孕期耳聋基因筛查项目的孕妇总体满意度达99.52%。

项目的满意度整体水平较高，原因是多方面的。首先，与项目的省级联动协调机制密切相关。项目实施之初，就启动全省联动协作模式，以人民政府牵头，多部门协调参与，从总体规划、实施方案、实施流程、组织协调、技术保障、资金投入、督查考核、数据管理、随访调查等方面着手，多次组织专家论证[6]，先后制定了《河北省孕妇耳聋基因免费筛查项目实施方案》和《河北省孕妇耳聋基因免费筛查项目技术规范》，成立了“河北省孕妇耳聋基因免费筛查项目领导小组”和“河北省孕妇耳聋基因免费筛查项目技术专家组”等推进项目高效进展。此外，河北省孕妇耳聋基因筛查项目的服务对象为河北省辖区内孕妇，包含户籍人口和流动人口，服务对象的数量大，且费用由财政全额补贴。在不增加群众经济负担的基础上，降低了人民群众的疾病负担，提高了出生人口的健康素质。上述举措的实施奠定了河北省孕妇耳聋基因筛查项目总体满意度较高的重要基础。

本研究发现不同报告等待时间与孕妇对项目的总体满意度相关:报告等待时间>15天组的孕妇满意度低于报告等待时间≤15天组的孕妇满意度（P<0.05）。这与Oepkes等人有关无创产前检测的孕妇满意度调查结果一致[7-9]，检测结果等待时间太长，导致孕妇满意度较低。考虑到孕妇在妊娠这一特殊时期不仅要承受着机体生理和心理的诸多改变[10-12]，而且还可能要面对来自社会、家庭等多方面的压力，孕妇对周围的环境变得较为敏感，容易产生焦虑多疑等情绪，在此基础上等待检测结果的时间较长会影响孕妇对本项目的满意度评价。

从受访者知晓本项目的途径来看，孕妇知晓本项目最广的途径均为医务人员主动宣传，其次是卫生服务中心宣传材料。说明医务人员和基层医疗机构宣传对于河北省孕妇耳聋基因筛查项目的宣传起到非常重要的作用。调查结果提示通过“医务人员主动宣传”和“卫生服务中心宣传材料”是提高现有重点人群知晓率的有效途径，与詹祥等的研究结果大体一致[13-15]。今后的宣传中，应针对孕妇人群的特点，选择合适的宣传方式，充分发挥各类媒体和信息平台的作用[16-18]，积极拓展高效、便捷的宣传途径。

为提高孕妇对项目的满意度，持续推动项目高质量发展，基于本研究发现，笔者对河北省孕妇耳聋基因筛查项目提出如下建议：（1）加强项目宣传，扩宽宣传途径。首先，加强目前最广泛知晓途径的“医务人员主动宣传”和“卫生服务中心宣传材料”的宣传作用，继续发挥其宣传的主体作用。此外，应针对孕妇人群的特点，在今后的宣传中积极探索应用新媒体方式开展宣传[19-22]，比如微信公众号、微博、短视频等。在宣传过程中还可以结合大众所需的相关健康知识进行健康教育，提高服务对象的可及性和主动性；（2）监管筛查报告等待时间。根据本次研究发现，报告等待时间与孕妇对项目的总体满意度相关:报告等待时间>15天组的孕妇满意度低于报告等待时间≤15天组的孕妇满意度（P<0.05）。今后的工作中，对超过15个工作日发放检测报告的医院进行调研，了解迟发报告的原因，并督导其在15个工作日内发放报告。

在解读和利用本研究结果时，需考虑以下局限性：（1）本研究以河北省居民为研究对象，对我国其它地区居民的代表性有限；（2）在进行满意度调查时，调查对象仍需在医疗机构完成后续诊疗服务，其满意度评分可能会偏高，导致系统性评分偏倚；（3）本研究基于单次横断面调查，无法对孕妇满意度的动态变化进行观察和研究，后续研究中，可以加强动态追踪研究，为项目的改进提供良性发展策略建议。

综上，本研究是首次对河北省孕期耳聋基因筛查项目满意度进行分析的研究，提出了项目的良性发展策略建议，为持续推动项目高质量发展提供了重要的依据。