经纤维支气管镜支气管肺泡灌洗术改善肺癌患者24h动脉血气分析指标与炎性因子水平的影响

徐强，李志军

[鹤壁煤业(集团)有限责任公司总医院 呼吸与危重症医学科，河南 鹤壁 458000]

肺癌是一种发病率较高的恶性肿瘤，在目前的恶性肿瘤中死亡率增长最快，严重威胁患者生命安全，该病诱因包括吸烟、既往肺部慢性感染等，临床表现为咳嗽、胸痛、咯血、声音嘶哑等，危害较大，因而需及时治疗。临床上多采用抗感染、辅助机械通气、吸氧等措施对患者进行治疗，虽能够消除炎症，使患者的肺通气功能得到明显改善，但患者恢复较慢，治疗效果不理想。支气管肺泡灌洗术(BAL)较为新颖，借助纤维支气管镜作用，在短时间内将气道分泌物、炎性因子清除，使患者的肺通气功能得到明显改善，进一步增强临床疗效，该种治疗方式的安全性较高，还可辅助医师完成局部高浓度药物治疗。本研究通过对69例肺癌患者进行分析，旨在探讨其对24 h动脉血气分析指标、炎性因子水平的影响，详情如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

研究对象选取本院收治的69例肺癌患者，选取时间为2019年4月至2020年3月，按照随机数字表方式分为A组(35例)和B组(34例)。A组男性19例，女性16例，年龄42～71岁，平均年龄(56.25±5.24)岁，病情分期：T2a期14例，T2b期18例，T3期3例，肺癌类型：大细胞癌5例，腺癌11例，鳞癌19例。B组男性18例，女性16例，年龄41～70岁，平均年龄(55.52±5.31)岁，病情分期：T2a期13例，T2b期17例，T3期4例，肺癌类型：大细胞癌3例，腺癌12例，鳞癌19例。在性别、年龄、病情分期、肺癌类型等上述基线资料上，两组患者比较无明显统计学差异(＞0.05)，可以进行比较。本研究经医院伦理委员会批准。

1.2 纳入与排除标准

纳入标准：(1)经X线、支气管镜、病理组织检查等确诊为肺癌；(2)手术前未接受过化疗治疗；(3)预计生存期＞3个月；(4)患者知情同意。

排除标准：(1)合并心肝肾等脏器功能异常者；(2)合并免疫抑制、免疫缺陷者；(3)检查发现癌细胞远处转移者；(4)存在手术禁忌证者；(5)药物过敏者；(6)合并语言、精神障碍者。

1.3 方法

B组给予常规对症治疗，包括抗感染、吸氧、排痰、呼吸机辅助通气等。A组给予经纤维支气管镜BAL治疗，持续静脉泵入30 mL 0.9%生理盐水、5 mg地佐辛(扬子江药业集团有限公司，国药准字H20080329)、30 mg咪达唑仑(江苏九旭药业有限公司，国药准字H20153019)。呼吸机通气模式选择SIMV+PSV模式，PEEP设置0 mm Hg，吸入氧浓度设置为100%，两端分别与呼吸机、气管导管外口相连，将纤维支气管镜插入气管，负压对痰液进行吸取，进行细菌培养，再对支气管黏膜分泌物进行吸除，在支气管开口处用15 mL生理盐水灌洗相关肺段，继而灌洗对段、亚段，对各肺段反复灌洗，次数为2～3次，负压抽吸灌洗液。结束后，采用纤维支气管镜专用吸管，在肺段内注入5 mL阿米卡星(江苏吴中医药集团有限公司，国药准字H32021407)，浓度0.1/100 mL。术毕，侧卧10 min，侧卧期间注意不要剧烈咳嗽。

1.4 观察指标

(1)24 h动脉血气分析指标：应用血气生化分析仪(型号：PL2000PLUS)测定两组患者治疗前、治疗24 h后脉搏血氧饱度(SpO)、二氧化碳分压(PaCO)、动脉血氧分压(PaO)。(2)炎性因子水平：分别于灌洗前、灌洗后7 d抽取10 mL外周静脉血，对炎性因子进行检测，包括白介素-6(IL-6)、降钙素原(PCT)、肿瘤坏死因子α(TNF-α)。IL-6检测方法为酶联免疫吸附法(试剂盒购自Sigama)；PCT检测方法为免疫荧光法(试剂盒购自Roche)；TNF-α检测方法为放射免疫法(试剂盒购自武汉博士德)。(3)症状改善情况：比较两组体温恢复正常、白细胞计数正常、咳痰消失时间。

1.5 统计学方法

2 结 果

2.1 两组24 h动脉血气分析指标比较

在SpO、PaCO、PaO水平上，两组患者治疗前比较，差异无统计学意义(＞0.05)。治疗24 h后SpO、PaO水平较治疗前明显提高(＜0.05)，PaCO水平明显降低(＜0.05)，与B组比较，A组患者SpO、PaO明显更高(＜0.05)，PaCO明显更低(＜0.05)。见表1。

表1 两组24 h动脉血气分析指标比较(±s )

2.2 两组炎性因子水平比较

在IL-6、PCT、TNF-α水平上，两组患者治疗前比较，差异无统计学意义(＞0.05)。治疗后较治疗前明显降低(＜0.05)，与B组比较，A组患者水平明显更低(＜0.05)。见表2。

表2 两组炎性因子水平比较(±s )

2.3 两组症状改善情况比较

与B组比较，A组体温恢复正常、白细胞计数正常、咳痰消失时间均明显更短(＜0.05)。见表3。

表3 两组症状改善情况比较(±s )

3 讨 论

肺癌是一种临床常见的恶性肿瘤。该病病因较为复杂，癌细胞以支气管黏膜上皮为起源开始发病，随着病情的进一步发展，癌细胞可发生远处转移，累及患者脑、骨、肝等部位，极大影响患者生存周期。肺癌以咳嗽、低热、胸痛、咳痰、痰中带血等为主要临床表现，可在一定程度上造成支气管的痰栓阻塞，增加气道阻力，造成肺通气量的减少，严重者甚至出现呼吸困难，威胁患者生命健康。

肺癌患者需接受长时间机械通气，但肺功能改善不明显，且在既往常规治疗中，药物到达病灶之后，浓度明显降低，导致临床疗效不佳。经纤维支气管镜BAL可发挥机械通气作用，能够有效规避治疗期间的各类风险，对改善患者肺功能具有重要作用，临床效果显著。该术式能够借助纤维支气管镜作用将患者呼吸道分泌物清除，保持气道通畅，还能够降低气道阻力，使患者肺通气功能尽快恢复。同时，在使用经纤维支气管镜BAL时，可通过纤维支气管镜专用吸管直接向肺段内注入药物，达成局部用药目的。此外，该用药方式具有较强的抗炎杀菌作用，能够在局部使药物浓度增加，使气道深部痰液更容易被获取，从而进行细菌培养，使抗生素用药敏感性增强，为临床合理用药提供指导。常规BAL虽能够获取较好效果，但在操作时易对肺组织造成损伤，在传统手术方式的基础上应用纤维支气管镜，能够改善手术视野、避免误操作损伤，可辅助医师对灌洗肺段及亚肺段支气管肺泡进行观察，更彻底地清除支气管分泌物，提升临床疗效，还可灵活调节灌洗液用量，避免损伤患者支气管黏膜。开展经纤维支气管镜BAL时，需加强注意，吸氧浓度保持在100%，加强SpO、PaCO、PaO监测，严格控制吸力，以免吸力过高，对气道黏膜造成损伤。

SpO、PaO、PaCO均为判断机体内是否存在酸碱失衡、缺氧的重要指标，肺癌患者支气管肺泡内分泌物淤积，肺泡表面活性因子遭到破坏，导致肺部换气功能减弱，SpO、PaO水平降低，PaCO水平升高。本研究结果显示，A组与B组比较，前者治疗24 h后SpO、PaO水平明显更高，PaCO水平明显更低。究其原因，经纤维支气管镜BAL能够吸出或稀释患者肺内分泌物，降低气道阻力，增强肺部换气功能及动态顺应性，以此改善24 h动脉血气分析指标。

IL-6作为一种生理功能复杂的淋巴因子，主要由成纤维细胞及活化T细胞产生，该物质能够对自然杀伤细胞起到作用，增强其裂解功能，促使B细胞前体转化，使其成为能够产生抗体的细胞；PCT是一种蛋白质，在正常人体内含量极低，但当机体发生感染时或者受到病原微生物侵害时，其在血浆内的含量水平会于数小时内迅速升高；TNF-α具有致热性，可参与发热反应、炎症反应等，该物质主要由单核巨噬细胞分泌，能够促进T细胞的增殖分化，在一定程度上也可影响胸腺细胞，使其增殖分化，增加机体内致炎因子的释放量。肺癌患者由于气道内分泌物堆积，导致正常细菌环境被破坏，肺部感染风险升高，分泌物堆积还可导致通气不畅、组织缺氧，引起机体炎症反应，上述指标水平升高。本研究结果显示，A组与B组比较，前者IL-6、PCT、TNF-α水平明显更低，究其原因，经纤维支气管镜BAL借助纤维支气管镜作用，反复灌洗病灶，能够把支气管内炎性分泌物、痰栓、病原微生物等清除，以此净化病灶，清除脓液，从而改善炎性因子水平。此外，A组与B组比较，前者体温恢复正常、白细胞计数正常、咳痰消失时间均明显更短。究其原因，经纤维支气管镜BAL能够有效清除气管内的分泌物，对肺内通气及换气功能起到明显改善作用，有效降低炎性因子水平，最终促进临床症状的的改善。

综上所述，在肺癌患者中应用经纤维支气管镜BAL治疗，临床效果明显，能够对患者24 h动脉血气分析指标的改善起到显著作用，一定程度上促进炎性因子水平的降低、症状缓解时间的缩短，值得临床推广。但是受限于试验时间短、样本数量小，在之后的研究中将采用大样本、多中心、随机双盲试验进行进一步深入研究。