血压居高不下 原来是肾动脉狭窄了

李杨

王大爷年近七旬，10年前检查身体意外发现血压高达180/90毫米汞柱，此后他定期口服降压药，日常监测血压稳定在140/80毫米汞柱。本以为自己的血压控制较好，但4个月前，王大爷感觉间歇性头晕心慌，一测血压，竟高达190/100毫米汞柱！這可吓坏了王大爷。到底是什么原因导致王大爷的血压居高不下呢？经血管超声检查后发现， 王大爷的左肾动脉狭窄达到了80%。

在血管外科，王大爷做了左肾动脉支架植入手术。第二天一早王大爷便兴奋地告诉医生，他今天早上没吃降压药，血压也能在140/90毫米汞柱。术后1个月复查，王大爷停掉口服降压药后，血压也可以控制在140/90毫米汞柱以下了。

高血压是中老年人的常见病，可分为原发性高血压和继发性高血压两大类，患者大多通过口服降压药物控制，但部分通过口服降压药物难以控制的患者可能隐藏着危险的“肾动脉狭窄”。

肾动脉狭窄可以发生于各种年龄人群中，以中老年人为多见。因为肾动脉狭窄而引发高血压，医学上称之为继发性或肾性高血压，有时也称作恶性或者顽固性高血压。这种高血压很难用药物控制。

患者会因为血管逐渐狭窄直至闭塞，导致整个肾脏的功能受到影响，血肌酐升高，甚至出现肾萎缩。

轻度的肾动脉狭窄还不至于造成肾脏损害。当狭窄严重到一定程度（一般来说是大于70%的程度）时，会造成供应肾脏的血流减少，肾功能也会受到影响，严重的时候药物难以控制。

因此，肾动脉狭窄有两大主要危害：一是引起肾性高血压;二是对肾脏功能本身的影响，严重时肾脏发生萎缩。

目前，临床上通过B超、CT血管成像等检查便可明确患者有没有肾动脉狭窄，如果肾动脉狭窄的程度较轻，狭窄程度不到70%，对肾血流量影响不大，可以密切观察，通过服用药物来控制。而肾动脉狭窄程度达到70%则须进行手术治疗。否则，狭窄程度进一步加重，必然会严重影响肾脏血流供应，导致肾性高血压、肾衰竭等。

目前常规采用微创方法在肾动脉植入支架，就能缓解肾缺血的状况，血压也可以随之下降。

随着新器械和新技术的使用，药物涂层球囊也已经开始应用于肾动脉狭窄的治疗，通过在肾动脉内膜上贴附抑制内膜增生类药物，可以明显提高肾动脉通畅率，避免患者因术后出现狭窄而再次入院。