口腔粘接材料对后牙修复治疗效果的影响

郭敏

摘 要：探讨了不同口腔粘接材料对后牙修复治疗效果的影响。选取2017-05-2019-05后牙修复治疗患者60例为研究对象，发放随机信封根据单双号分为观察组（RelyXTM U200自粘接树脂水门汀）与对照组（KetacTM Cem Easymix 玻璃离子）2个组，各30例。比较两组牙龈指数，评估美观评分、舒适度及满意度评分，随访并发症发生率。修复治疗后2年，2个组患者治疗后牙龈指数分级差异不显著（P>0.05）;观察组患者美观评分、舒适度评分及满意度评分均显著高于对照组（P<0.05）;观察组患者并发症发生率为13.3%，低于对照组的30.0%，但差异不显著（P>0.05）。自粘接树脂水门汀应用于后牙修复治疗，较之传统粘结剂能提升患者美观度、舒适度及满意度，减少并发症，能较好地满足临床需求。

关键词：口腔粘接材料;后牙修复;牙龈指数;舒适度;满意度;并发症

中图分类号：TQ050.4;R783.1       文献标识码：A 文章编号：1001-5922（2022）03-0051-04

Effect of oral adhesive materials on the

treatment effect of posterior teeth restoration

GUO Min

（Department of Dental， Beijing The Sixth Hospital， Beijing 100007， China）

Abstract：To investigate the effect of different oral cementing materials on the treatment effect of posterior teeth restoration， from May 2017 to May 2019， 60 patients with posterior teeth restoration treatment in our hospital were selected as the research objects. Random envelopes were distributed and divided into observation group （RelyXTM U200 self-adhesive resin cement） and control group （KetacTM） according to the odd and even numbers. Cem Easymix glass ionomer） 2 groups， 30 cases each. The gingival index of the two groups was compared， the aesthetic score， comfort and satisfaction score were evaluated， and the incidence of complications was followed up. Results： Two years after restoration treatment， there was no significant difference in gingival index classification between the two groups of patients after treatment （P>0.05）; the aesthetic score， comfort score and satisfaction score of the observation group were significantly higher than those of the control group， and the difference was statistically significant Scientific significance （P<0.05）; the incidence of complications in the observation group was 13.3%， which was lower than 30.0% in the control group，  but the difference was not statistically significant （P>0.05）. Compared with traditional adhesive， self-adhesive resin cements used in posterior teeth restoration treatment can improve the aesthetics， comfort and satisfaction of patients， reduce complications， and are easy to operate， which can better meet clinical needs.

Key words：oral adhesive material;posterior teeth restoration;gingival index;comfort;satisfaction;complications

随着现代医疗卫生技术的进步以及人们物质生活水平的提升，公众对口腔健康问题给予了高度的重视，对牙齿美观也提出了更高的要求。新材料的不断研发和加工工艺的进步使得全瓷修复体逐步取代了以往的金属熔附烤瓷牙而广泛应用于前、后牙的固定修复中。它的热膨胀系数接近于天然牙、可模拟天然牙的层次感和乳光效应，色彩生动逼真、耐磨损、耐腐蚀、生物相容性优异，其中二氧化锆全瓷冠相比其他陶瓷材料又有着更为优越的机械性能，在后牙固定修复中往往成为首选。基牙预备体必须具备一定的抗力形和固位形，与粘结剂协同作用，使全瓷冠获得良好的边缘封闭、足够的固位力和抗折性能，粘结剂除具有粘接作用外，还承担着修复体内应力转移和分散的作用，是全瓷冠修复中的关键所在。目前，树脂粘结剂成为粘接材料的主流，产品不断更新换代;但在基层医院，面對的消费群体不同，必须要考虑到产品的性价比，同时既要操作简便，又能较好地满足临床需求。为探讨不同口腔粘接材料对后牙修复治疗效果的影响，收集于2017年5月至2019年5月我院后牙固定修复治疗的病例60例进行研究。

1 资料与方法

1.1 一般资料

60例后牙修复治疗患者均来源于2017年5月至2019年5月，发放随机信封。信封中从1～60随机放置数字卡片，分组依据每人数字卡片奇偶数的不同，均为30例。观察组男16例、女14例，年龄均值（45.59±4.32）岁（21～65岁），体重均值（63.35±5.16）kg[（47～72）kg];对照组男18例、女12例，年龄均值（45.31±4.57）岁（22～66岁）;体重均值（63.32±5.23）kg（48～70kg）。两组可比性（P>0.05）。研究前为患者及家属介绍目的与意义，在知情并了解的基础上征得患者同意，然后在知情同意书上签字，报医学伦理会认可，并予以支持。

1.2 纳入与排除标准

入组标准：（1）X片显示根周牙槽骨无吸收或吸收少于1/3，已进行了完善的根管治疗或活髓牙，咬合关系基本正常，需要进行二氧化锆全瓷单冠修复的后牙;（2）患者交流无障碍，可配合研究;（3）资料齐全，均为成年人;（4）生命体征稳定。排除标准：（1）牙周状况差;（2）伴随重要脏器严重损伤;（3）合并精神类疾病;（4）癌症患者;（5）合并全身性感染疾病者;（6）配合度差或未能坚持到研究结束者;（7）不耐受口腔修复治疗者;（8）存在免疫系统疾病或凝血障碍者;（9）妊娠妇女;（10）合并其他类型口腔系统疾病。

1.3 材料与方法

Silagum加聚型硅橡胶印模材料（DMG，德国）;威兰德二氧化锆（德国）全瓷冠，均不上饰面瓷，由北京市海龙达义齿研究所提供和加工;RelyXTM U200自粘接树脂水门汀和KetacTM Cem Easymix 玻璃离子（3M ESPE，德国）。

基牙预备前先进行比色，尽量在自然光线下，以Vita 3D比色板为参照。基牙預备按照全瓷冠要求进行，预备完成后排龈线排龈，牙体组织缺损位于龈下的需要在必兰局部浸润麻醉下电刀修整软组织外形，以充分暴露健康牙体组织，获得连续、外形良好的肩台外形。硅橡胶制取工作模印模，非工作模用藻酸盐印模材制取并灌注石膏模型，必要时用硅橡胶取咬合记录，一并送义齿加工厂。二氧化锆全瓷冠制作完成返回后，首先检查冠有无破损、裂纹、光滑度，然后进行临床试戴，检查能否完全就位、邻接关系是否正常、边缘是否密合、咬合是否需要磨改、颜色是否与邻牙协调、磨改后是否需要返厂重新加色等处理。对于边缘密合性差的修复体需要返回加工厂重新制作加工。

观察组：采用RelyXTM U200自粘接树脂水门汀粘接。修复体在加工厂已进行喷砂处理，试戴后用5%次氯酸钠清洁，去除唾液污染并用水冲洗干净，吹干;彻底清洁牙面，去除残留的临时水门汀、消毒剂等成分，轻轻吹干，注意要保持适度湿润，避免过度干燥。根据患者天然牙的牙色选择接近颜色的粘结剂;挤压出适量水门汀于调合板上，20 s内混合完成，尽量避免产生气泡;将粘结剂放入修复体内并使各壁涂布均匀，戴入口内，按压就位，点固化2 s，使用探针或刮治器去除多余的水门汀，去除过程中注意固定修复体，防止移位;然后每个面各照射20 s，使水门汀完全固化。

对照组：采用KetacTM Cem Easymix 玻璃离子粘接。修复体试戴合适后，隔湿，分别对修复体内侧及基牙牙面以75%酒精消毒，干燥;粘结剂按粉液比1∶2充分调拌，30 s内完成，呈拉丝状，将粘结剂放入冠内，各个面涂布均匀，工作时间约3 min;口内就位，自混合起7 min后玻璃离子开始固化，去除多余粘结剂，完成粘接。

1.4 观察指标

对比两组患者牙龈指数分级情况，评估美观评分、舒适度及满意度评分，随访患者有无并发症发生，判断其类型，做好相应的记录。

（1）牙龈指数变化情况，按照0～Ⅲ级的判断标准：0级为患者经过烤瓷修复治疗，牙功能达标，且具有一定的美观度，牙龈位置无异常，治疗后恢复良好;Ⅰ级为患者接受修复治疗后牙龈伴随轻微水肿、疼痛，临床检测存在轻微炎症反应，无明显不适感;Ⅱ级为修复治疗后可见明显牙龈红肿，患者自述存在明显不适感，经探诊检查显示伴随明显炎症反应;Ⅲ级为烤瓷修复治疗后肉眼可见牙龈出血、红肿，甚至糜烂，有明显的炎症，恢复效果不理想[1];

（2）美观评分采用10分制评分法，评估内容主要包括牙间隙、切牙段拥挤程度以及磨牙缺失情况等，分值越高表示越美观，量表信度系数0.731，效度系数0.726;

（3）满意度评分采用自拟问卷，主要评估项目包括面部形态、咬合关系、咀嚼能力等，每项分值为10分，总分值为50分;高分值代表更高的满意程度，量表信度系数0.893，效度系数0.736。舒适度评分采用10分制评分法，患者根据自身的感受按照1～10分赋分;高分值表示更高的舒适度，信度系数0.824，效度系数0.740。

1.5 统计学方法

数据统计分析及检验均在SPSS22.0软件包上完成，研究涉及的计数资料、计量资料表示方法分别为“%”、“x±s”，检验时前者用X2，后者用t，检验结果评估以“0.05”为衡量界限，“P<0.05”表示组间差异大，有统计学意义。

2 结果分析

2.1 两组牙龈指数比较

对照组和观察组：牙龈指数比较如表1所示。

治疗后2年，对比两组牙龈指数分级情况，显示两组差异不大（P>0.05），无统计学意义。

2.2 两组美观、满意度及舒适度评分比较

在两组美观评分、满意度评分及舒适度评分方面，观察组均显著高于对照组，统计学对相关数据进行检验，显示P值均小于0.05，结果如表2所示。

2.3 两组并发症发生率比较

并发症情况见表3，观察组少于对照组，但差异无统计学意义（P>0.05）。

3 讨论

本研究中所用二氧化锆冠均为CAD/CAM设计切削而成的单层结构，加外染色，制作工艺简单，很大程度上避免了崩瓷的发生;冠的厚度多数在1～1.5 mm，部分2 mm，基牙颜色和粘结剂的选择会对修复后的最终颜色产生影响。

粘接材料在口腔修复中的作用表现在3个方面：①固位作用：尤其对于基牙牙冠短小、贴面、高嵌体和粘接桥等而言更需要粘结剂来提供强大的粘接力[2];②提高修复体和基牙的抗折强度：粘结剂作为基牙和修复体间的介质，承担起分散和转移内应力的重要作用;③边缘封闭作用。此外，粘结剂本身应具备如下性能：①生物学性能良好，对口腔组织不会产生刺激及损伤;②能够满足口腔修复操作相关要求，流动性好，压膜厚度适宜，对修复体就位不会产生明显影响;③经过固化处理在口腔环境中能够抵抗溶解，防止微渗漏;④抗压强度及抗剪切强度强;⑤美学修复的粘结剂颜色自然，不容易出现老化变色。粘接材料的选择会对口腔修复治疗效果产生一定的影响。

目前临床上常用的全瓷冠粘结剂主要有：玻璃离子水门汀、树脂加强型玻璃离子水门汀、树脂粘结剂和自粘接树脂水门汀;有研究表明玻璃离子、树脂加强型玻璃离子与二氧化锆间可以产生良好的初期粘接抗剪切强度，但不持久;而自粘接树脂水门汀的抗剪切强度和自酸蚀树脂水门汀相当，且效果持久[4]。玻璃离子水门汀虽然粘接强度不及树脂水门汀，但其对牙体组织刺激轻微，所含氟离子可以与牙齿中的羟基磷灰石发生反应生成氟磷灰石，增强了耐酸性;同时还能使充填物周围的菌斑性质发生变化，增强了抗龋性。所以在固定修复尤其是活髓牙的全冠修复中使用仍较多。本研究在随访的2年中观察到，两组在牙龈指数方面差异较小;但在美观度、舒适度及满意度方面观察组均高于对照组，且并发症的发生率观察组也低于对照组，体现了自粘接树脂水门汀的优势。

对照组：1例冠脱落发生在粘接后不足1个月，粘结剂大多残留在冠内壁，清理消毒后戴入口内，检查边缘，未探及明显间隙。分析原因，该基牙为下颌第二磨牙，粘接后应患者要求进行了阻生智齿拔除术，使冠修复体过早暴露在湿性环境中，影响了玻璃离子的固化，继而影响了它的粘接强度。另1例冠脱落发生在近2年时，未发现明显诱因，粘结剂在冠内侧壁和基牙表面均有残留，分析可能的原因为玻璃离子与牙体结构间通过化学固位和微机械固位来发挥粘接作用。1例冠破损发生在7个月时，中年男性，破损位于一个功能尖处，范围小，可能与外形恢复较陡峭，受侧向力较大有关;给以局部调磨、抛光。2年复诊时1例边缘探针可探入，疑似继发龋损，拆冠后见局部小范围龋损，牙体治疗后予以重新冠修复并改用自粘接树脂水门汀粘接;该龋损位于冠内侧，分析与局部玻璃离子溶解、食物残渣等积聚有关。

观察组：未发生冠脱落和破损，未发现继发龋损和明显的牙髓刺激症状。两组间食物嵌塞发生率和牙体松动发生率相当，这类并发症主要与冠外形设计、邻牙对颌牙咬合关系及基牙牙周状况有关。RelyXTM U200即是一种双重固化、一步法的自粘接树脂水门汀，不需要其他粘接系统辅助，基牙和冠内侧壁也不需要任何特殊处理，粘接效果和颜色都长期稳定，技术敏感性低。Jan De Munck等学者发现该类粘结剂与牙本质的粘接强度完全可以满足临床所需的。Rosentritt M等证实自粘接树脂水门汀是目前发生微渗漏最低的水门汀之一[6-7]，这与本文观察到的情况相吻合。

自粘接树脂水门汀的粘接机制尚未十分明确，产品使用指导中介绍该类水门汀含酸性单体可不用牙齿表面预处理即可使牙本质脱矿形成树脂突[8]。但众多研究都显示并未看见明显的牙本质脱矿和树脂突。它的粘接应该主要为化学固位，直接光固化或过早光固化是否会影响树脂进入胶原网、形成树脂突，进而影响粘接强度，还有待进一步研究。

4 结语

综上所述，自粘接树脂水门汀应用于后牙修复治疗，较之传统粘结剂能提升患者美观度、舒适度及满意度，减少并发症，且操作简便，能较好地满足临床需求，但远期临床效果有待进一步观察。

【参考文献】

[1] PAULETTE S，YE Q，SONG L，et al.Threats to adhesive/dentin interfacial integrity and next generation bio-enabled multifunctional adhesives[J].Journal of biomedical materials research.Part B， Applied biomaterials，2019，107（8）：2673-2683.

[2] BURKE F J.Fracture resistance of teeth restored with dentin-bonded crowns：the effect of increased tooth preparation.Quintessence Int， 1996，27（2）：115-121.

[3] 張钱鹏，王二平，谭宗尚.不同表面处理方式对PEEK粘接强度的影响[J].粘接，2020，41（2）：19-21，89.

[4]  PIWOWARCZYK A，LAUER H C，SORENSEN J A.The shear bond strength between luting cements and zirconia ceramics after two pre-treatments[J].Oper Dent，2005，30（3）：382-388.

[5] MUNCK J D，MARCOS V，LANDUYT K V，et al.Bonding of an auto-adhensive luting material to enamel and dentin.Dental Materials， 2004，20：963-971.

[6] ROSENTRITT M，BEHR M，LANG R，et al.Influence of cement type on the marginal adaptation of all ceramic MOD inlays[J].Dent Mater，2004，20（5）： 463-469.

[7] LBARRAA G，GLEN H，JOHNSONS，et al.Microleakage of porcelain veneer restorations bonded to enamel and dentin with a new self-adhensive resin-based dental cement.Dent Mater，2007，23：218-225.

[8] MAZZITELLI C，MONTICELLI F，OSORIO R，et al.Effect of simulated pulpal pressure on self-adhesive cements bonding to dentin[J].Dent Mater， 2008，24（9）：1 156-1 163.