持续护理对老年冠心病心绞痛发作及生活质量的影响

张婉瑜

摘要：背景：冠状动脉疾病是由冠状动脉狭窄或闭塞引起的心肌缺氧引起的缺血性或坏死性心脏病。它可能会导致心力衰竭和反复心绞痛甚至猝死。[1]持续护理是指从院内护理到院外护理的护理模式，包括指导患者的后续治疗和生活方式，可以有效提高冠心病患者的生活质量，减少心绞痛发作的次数。本项目实施的研究将系统评价持续护理干预对老年冠心病心绞痛发作的有效性和安全性及生活质量，为持续护理干预在冠心病中的临床应用提供循证依据。方法 通过搜索中國知网、PubMed和科学网的数据库，收集三个数据库从2016年12月到2021年12年最近5年所有关于老年冠心病持续护理干预的随机对照试验。提取相关数据并评估质量。使用Stata115.0软件对纳入的文献进行荟萃分析。结果：本研究采用西雅图心绞痛问卷等指标评价冠心病持续护理干预的有效性和安全性。结论：本研究将为老年冠心病护理干预的临床应用提供可靠依据。

关键词：老年冠心病、持续护理、生活质量

【中图分类号】R541.4 【文献标识码】A 【文章编号】1673-9026（2022）09--01

1介绍

冠状动脉疾病是冠心病的全称，是一种严重威胁人类健康的疾病，特别是对于老年人来说，具有很高的致病率、致死率。在我国2020年第7次人口普查中，65岁以上老年人口数量达到了13.5%，老龄化趋势显得尤为明显。由于冠心病多发于老年人，在我国人口老龄化如此严重的趋势下，加强对老年冠心病的治疗和研究具有十分重要的意义。[2]

2方法

2.1道德准则

本研究仅使用现有文献资源，不属于临床研究，不需要个人信息，因此不需要伦理委员会的批准。

2.2搜索策略

从2016年12月到2021年12月，共搜索了3个数据库（中国知网、PubMed和科学网的数据库）。搜索关键词为“持续护理”、“冠状动脉疾病”、“心绞痛”和“生活质量”。此外，我们将在百度学术和谷歌学术中手动搜索相关文献进行补充，使用网格和自由词获取的相关文献数量最多。例如PubMed in表中的检索策略?表1。

2.3资格标准

2.3.1. 研究类型

我们将纳入所有冠心病持续护理干预的随机对照试验，无日期和语言限制。

2.4研究对象

根据临床病史、体征、症状、CT和心电图诊断为冠心病的患者符合《冠心病诊断和治疗临床指南》中的诊断标准。

2.4.1. 干预措施

对照组在住院期间进行常规护理，治疗组在常规护理的基础上进行持续护理。

2.4.2. 成果指标

2.4.2.1.

主要结果：西雅图心绞痛问卷。[3]

次要结果：简式36份问卷;中国心血管生活质量问卷;不良反应的发生率。

2.5排除标准

（1）反复发表的研究。

（2）对于数据报告不完整的研究，联系作者后无法获得原始数据。

（3）研究基线数据的不完整性。

（4）并发中风、急性心肌梗死、严重心律失常等心血管疾病。

2.6数据筛选和提取

我们将使用Endnote X9软件管理所有文献。通过将独立搜索符合纳入标准的研究，以系统地筛选标题。搜索文章的摘要和关键词，并排除不符合审查标准的文章。其余文献将进行全面审查，以排除不符合随机对照试验或数据不完整的研究。最后，从原始文献中提取符合研究标准的相关文献数据，包括作者姓名、文章标题、研究地点、发表年份、研究样本量、结果指标、试验组和对照组的详细信息、不良事件等。如果两位研究人员的结果不一致，可以通过讨论解决差异。如果无法达成协议，将寻求第三方研究人员的协助。系统评价和荟萃分析流程图的首选报告项目用于显示研究选择过程（图1）。

2.7文献质量评价

通过使用Cochrane手册中的偏差风险评估工具来评估随机对照试验的方法学质量。每项随机对照试验均参照以下条件进行评估：随机方法、分配方案隐藏、盲法、数据完整性、选择性报告和其他偏差。根据上述评估项目中包含的文献的表现，给出低风险、不明确和高风险的判断。完成后，进行交叉检查，如果存在分歧，则需要进行讨论，如果无法达成一致，则将与第三方研究人员达成一致。

2.8统计分析

2.8.1. 数据分析与处理

我们将使用Stata15.0统计分析软件。对于二元变量，风险比将用于评估治疗效果。对于连续变量，如果测量工具相同，则使用加权平均差分析;如果测量工具不同，则使用标准化平均差分析。以上结果以95%置信区间表示。森林图用于显示荟萃分析的结果。I2检验和P检验的结果将作为判断异质性的标准。当P≦0.1和I2≥50%被认为具有高度的异质性。因此，我们使用随机效应模型来总结评价，并使用亚组分析或元回归来探索异质性的来源。如果P>0.1和I2<50%认为均匀性较好，采用固定效应模型。

2.8.2. 处理丢失的数据

如果纳入研究的数据缺失或模棱两可，将通过电话或电子邮件联系作者，以提供更多信息。如果无法获得相关数据，将放弃荟萃分析，采用描述性分析。

2.8.3. 子群分析

根据干预方法，对常规护理和持续护理进行亚组分析，根据患者的年龄和性别进行亚组分析，根据病程进行亚组分析，根据患者是否有手术史进行亚组分析。根据临床类型，他们被分为五个亚组：无症状心肌缺血、心绞痛、心肌梗死、缺血性心力衰竭和猝死。

2.8.4. 敏感性分析

我们将对风险较高的变量进行敏感性分析，以检验合并结果的质量和稳定性。

2.8.5. 对报告偏见的评估

当包含的文章数量超过9篇时，我们将使用爱格和贝格测试来检测发表偏倚。如果P<0.05，这表明存在出版偏见。如果P>0.05，没有显著的发表偏倚，结果可靠。

2.8.6. 证据质量评估[4]

我们将使用建议评级（评估、开发和评估）对证据的质量进行评级。如果研究存在偏差、不一致、间接、信息不准确和发表偏差的风险，证据质量等级将酌情降低，如果满足更大效应、梯度剂量效应证据等条件，证据质量将酌情提升。最后，将证据质量分为四个层次：高、中、低和极低。证据的质量反映了效应估计值的准确性，高质量的证据通常被认为非常接近效应的真实价值。但从根本上说，评估证据质量仍然是一个主观过程。

3讨论

在现代护理管理理念中，持续护理已成为高效优质医疗服务的重要组成部分。为患者提供持续护理是改善预后的重要因素。也是护士优质护理服务的体现和延伸。目前，虽然已有许多关于冠心病持续护理干预的临床试验报道，但对冠心病持续护理干预的系统性评价仍然缺乏。因此，有必要在循证医学的基础上对冠心病持续护理干预进行客观评价，促进持续护理的发展。

参考文献：

[1]姜文兵，朱宁等.冠状动脉疾病绿色介入治疗的研究进展[J].心电与循环，2018，37（1）：44-47.

[2]莫兴全. 老年冠心病治疗新进展[J].世界最新医学信息文摘，2019，19（2）：29-30.

[3]陆益花，孙堞贤.西雅图心绞痛问卷对冠心病患者生活质量的评估[J].中华医学杂志，2009，89（40）：2827-2830.

[4]李伦，田金徽. 网状 Meta 分析的统计学基础、假设 和证据质量评估[J].循证医学，2015，15（3）：180-183.