慢性酒精中毒所致神经源性膀胱1例

董再文?王涛?王木英

关键词：慢性酒精中毒;神经源性膀胱;周围神经病

【中图分类号】R595.7 【文献标识码】A 【文章编号】1673-9026（2022）09--01

饮酒是全球范围内导致死亡、傷残和疾病负担的主要原因之一，酒精所致精神障碍已经成为最常见的精神障碍，《柳叶刀》杂志公布2010年全球疾病总负担排行结果，从1990到2010年的20年间，在所有疾病风险因素中，饮酒已由原先的第六位快速攀升至第三位，仅次于高血压和吸烟及吸二手烟，在全球15-49岁年龄组人群中，饮酒在疾病总负担排行中居第一位[1]. 慢性酒精中毒导致周围神经病较为常见，但导致神经源性膀胱较为罕见，现报告如下。

1临床资料

患者男性，50岁，务农，因“饮酒34年，加重3年，行为异常半月。”于2020年10月19日19时32分入院。患者16岁左右开始社交性饮酒，然后逐渐形成在田间劳作时饮酒的习惯，随着饮酒时间的延长，饮酒次数逐渐增多，饮酒量增大，但一直对干农活的影响不明显，一直未引起家里人的重视。近3年来患者饮酒情况加重，早上一起床便饮酒，喝酒常常一口闷，喝酒以后就睡觉，醒来又再想喝酒，随时随地喝酒，每天饮酒量大约250g42度白酒。若不饮酒则出现明显乏力、神差、手抖，饮酒后上述情况消失。饮酒后则出现话多，重复、啰嗦，对家庭及家人不关心，以自我饮酒为主。2年前患者大量饮酒后出现明显的精神症状，夜间不睡觉，窜出窜进，感觉有人来害自己，要被伤害，显紧张，夜间被家人打了一顿，次日来我院就诊，建议患者戒酒，但不愿住院后自行回家，精神异常出现一天后消失。但不久患者就开始饮酒，并且从不间断，近半月来患者家人在外打工，间断性回家，患者仍每天都饮酒，发现患者言行异常，时有胡言乱语，双手不停的乱动，行为难以理解。入院3天前家人发现，患者不能行走，口中自言自语，不时有摸空动作，分辨不清在家里，只饮酒，不吃饭，故送到我院救治。患者近期有排小便不畅，否认尿痛、尿急、血尿、尿线中断情况。既往史无特殊。嗜烟，离异，患者大哥、二哥、三哥嗜酒，老大、老二因嗜酒后去世。体格检查：一般情况欠佳，四测正常，皮肤有局部擦伤，体型消瘦，皮肤脂肪薄，结膜充血，巩膜无黄染，胸廓略饱满，肋缘走形明显，双肺呼吸音粗，心、腹（-），四肢肌力可，双上肢粗大震颤，步态不稳，指鼻试验（+），闭目难立试验（+），生理反射存在，病理征未引出，四肢感觉无异常，双下肢无麻木感及疼痛感。精神检查：意识清晰度下降，对时间、地点、人物定向障碍，衣饰卫生差，接触交谈差，反复进行询问，能进行简单对答。不时东张西望，双手乱抓，有摸空感，既往存在明显幻视、被害妄想内容。坐立不安，反应慢，记忆力差，注意力不集中，表情呆板，院外有强烈觅酒行为，病理性意志增强，自知力缺乏。辅助检查：肾脏疾病的实验诊断（干化学法））：肌酐 56.0 umol/L、尿素 8.99 mmol/L。葡萄糖测定（干化学法）：葡萄糖11.33 mmol/L。肝病的实验诊断（干化学法）：谷氨酰转肽酶 290 U/L、白球比 1.11。淀粉酶测定（干化学法）：淀粉酶 116 U/L。血细胞分析带网织计数：淋巴细胞百分比 9.8 %、中性粒细胞百分比 83.6 %、淋巴细胞数 0.74×10^9/L、红细胞计数 3.02×10^12/L、血红蛋白 113 g/L、血小板计数 354×10^9/L。床旁心电图示：窦性心动过速。无机元素测定（干化学法）：钾 2.74 mmol/L、氯 89.60 mmol/L。入院主要诊断：1.使用酒精引起的精神和行为障碍（伴有谵妄的戒断状态）;2.电解质紊乱;4.营养不良;5.慢性支气管炎;6、糖尿病？入院以后给予立即纠正电解质紊乱，地西泮控制戒断反应，补充营养，“利培酮0.5mg bid”控制精神症状，保肝，改善脑代谢，“维生素B1+B12”补充维生素，“氨溴索”止咳祛痰等对症支持治疗。入院第二天，9时左右解小便一次，具体尿量不详，此后未再解小便，患者膀胱充盈明显，给反复进行热敷及诱导排尿，但均不能自主解排尿。腹部彩超：酒精性肝损伤、肝肿大。左侧肾脏结石。尿潴溜，尿量708ml，膀胱沉积物。给导尿处理并留置尿管。入院第三天中餐前空腹血糖为15.8mmol/L，糖尿病诊断明确，并给与相应治疗。入院第四天，患者意识障碍逐渐缓解，一般情况改善，给予逐渐减用地西泮量，拔除尿管，鼓励患者自主排尿。患者仍感乏力、头晕，小便排出不畅，只能自行解出少量尿液，否认尿频、尿急、尿痛等膀胱刺激症状。第7天患者出现高热、肺部感染，给予“注射用头孢他啶+左氧氟沙星”抗感染治疗。患者一直存在排尿不畅，小便淋漓不尽，给“普乐安”对症治疗，小便仍有淋漓不尽，按压饱满膀胱能顺利解出。入院第9天，患者仍有排尿困难，彩色多普勒泌尿系超声检查（双肾、输尿管、膀胱及周围组织）：双肾轻度积水。考虑尿潴留。螺旋CT扫描：颅脑+蝶鞍（平扫）：1、双侧基底节区多发腔隙性脑梗塞灶可能，建议MRI进一步检查。2、双侧侧脑室前角旁少许脑白质脱髓鞘。3、脑萎缩CT征像。4、蝶鞍部未见明显异常征象。普外科会诊：诊断：排尿困难原因待查，尿潴留，前列腺肥大增生？处理：1.留置尿管;2.膀胱冲洗。入院第13天，患者肺部感染改善，意识清晰，一般情况改善，使用少量地西泮控制戒断症状，尿潴留仍未改善转综合医院治疗。

2讨论

在慢性酒精中毒的临床诊疗过程中，经常见会遇到患者尿潴留的情况，但多数病例因地西泮及抗精神病药物副作用等因素导致，减少用药量或停用地西泮及抗精神病药物以后症状缓解，前列腺增生病例彩超多普勒检查亦可发现异常，使用“前列康”可部分缓解。

参考文献：

[1]郝伟.酒精相关障碍的诊断与治疗指南[M].北京：人民卫生出版社，2014.

[2] 冀新波.慢性酒精中毒所致神经系统损害[J].中风与神经疾病杂志，2014（031）007：1.C9DE8863-7C0E-47FB-A016-51D03276A55F