“动输”思想指导治肺心病临床治疗思路浅谈

闫海东 贾海英 杨媛媛

摘要：目的：通过中医理论及中医思维方式指导临床治疗呼吸系统、消化系统、泌尿系统疾病.理论依据：肺、胃、肾三者为动输及公孙冲脉胃心胸的针灸理论及思维方式。方法：《伤寒论》是一种方法论、麻黄附子细辛汤是《伤寒论》少阴病的代表方剂。临床中常用麻黄附子汤加减后治疗肺源性心脏病缓解期、及急性加重期治疗。结论：临床治疗这类疾病时我们既要注重肺、胃、肾整体关联、也要注重各个系统疾病。

关键词：动输、肺胃肾三脏、体用结合、麻黄附子细辛汤  、大道至简、守正创新

【中图分类号】R563 【文献标识码】A 【文章编号】1673-9026（2022）09--01

何谓“动输”、动输出自《黄帝内经.灵枢动输第六十二》1其条文如下：

黄帝曰：经脉十二、而手太阴、足少阴、阳明独动不休何也？岐伯曰：是阳明胃脉也。胃为五脏六腑之海、其清气上注于肺、肺气从太阴而行之、其行也，以息往来，故人一呼脉在动、一吸脉亦再动、呼吸不己，故动而不止也。1

中医认为肺的宣发、肃降、与胃的腐熟、运化及肾的气化、蒸腾有关联、临床治疗肺、胃、肾系统疾病时应考虑肺胃肾三脏功能协调性。为什么肺、胃、肾三脏功能要协调一致？我们要从经络入手、现我将肺、脾、胃、大肠、及肾经络循行罗列如下、从经文中慢慢找出答案。

1、手太阴肺经络2

《灵枢.经脉》1肺手太阴之脉，起于中焦，下络大肠，还循胃口，上隔属肺。从肺系横出腋下，下循臑内，行少阴、心主之前，下肘中，循臂内上骨下廉，入寸口，上鱼，循鱼际，出大指之端。其支者，从腕后，直出次内廉，出其端。

2、手阳明经脉2

大肠手阳明之脉、起于大指次指之端、循指上廉、出合谷两骨之间、上入两筋之中、循臂上廉、入肘外廉，上臑外前廉、上肩、出髃骨之前廉、上出于柱骨之会上，下入缺盆，络肺、下隔、属大肠。其支者，从缺盆上颈、贯颊，入下齿中;还出挟口，交人中--左之右、右之左，上挟鼻孔。

足阳明胃经脉2

《灵枢.经脉》1胃足阳明之脉，起于鼻，交頞中，旁约太阳之脉，下循鼻外，入上齿中，还出挟口，环唇，下交承浆，却循颐后下廉，出大迎，循颊车，上耳前，过客主人，循发际，至额颅。其支者，从大迎前，下人迎，循喉咙，入缺盆，下隔，属胃，络脾、其直者，从缺盆下乳内廉，下挟脐，入气街中。其支者，起于胃下口，循腹里，下至气街中而合。----以下髀关，抵伏兔，下膝髌中，下循胫外廉，下足跗，入中指内间。其支者，下膝三寸而别，下入中指外间。其支者，别跗上，入大指间，出其端。

足太阴经络2

《灵枢.经脉》1脾足太阴之脉，起于大指之端，循指内侧白肉际，过核骨后，上内踝前廉，上踹内，循胫骨后，交出厥经之前，上循膝股内前廉，入腹，属脾，络胃，上隔。挟咽，连舌本，散舌下。其支者，复从胃，别上隔，注心中。脾之大络，名曰大包，出渊腋下三寸，布胸胁。

3、足少阴经脉2

肾足少阴之脉，起于小指之下，邪走足心、出于然谷之下、循内踝之后，别入跟中，以上踹内，出腘内廉、上股内后廉、贯脊属肾、络膀胱。其直者，从肾上贯肝膈，入肺中，循喉咙、挟舌本。其支者，从肺出、络心、注胸中。

“手太阴肺经，起于中焦，下络大肠，还循胃口，上隔属肺;手阳明大肠经、络肺、下隔、属大肠、足阳明胃经、入缺盆，下隔，属胃，络脾、足太阴脾经、入腹，属脾，络胃，上隔;足少阴肾经、从肾上贯肝膈，入肺中，循喉咙、挟舌本。其支者，从肺出、络心、注胸中”从以上经络循行路线中我们可以看到太阴肺、脾经、阳明胃、大肠、少阴肾经在循行路线上有大体的重叠、此处即能体现出同名经与表里经内在联系;又能体现出相应经络脏腑的不同。

肺居五脏最高位、肺法相天幕、主宣发与肃讲、脾胃共居中焦、斡旋气机升降、肾居下焦、肾主水纳气、藏精。这样形成肺、胃肾共居上、中、下在一条轴线的观念。肺、胃、肾三脏为动输指肺、胃、肾三脏各个生理功能应当稳定在一定阈值内、才能达到更好的协调。这形象类似余齿轮的原理、每个齿轮的齿数必须达到17才能稳定;中医常说“胃为肾之关“、肾脏气化、蒸腾出现问题、最早通过胃的呕吐表现出现、通过这种功能上的联系、临床治疗上我们应多考虑脏腑其相关性。中医临床中既要注重脏腑体用结合、也要注重整体联系、这应是我们中医人针对这类疾病该做的事情。

理解其相关性我们应该从针灸治疗治疗口诀得出“公孙冲脉胃心胸、内关阴维下总同”3、通过调理胃、心、胸三者关系、从而治疗上、中、下一条轴线问题。治疗过程中我们既要重视整体关联、也要重视个体疾病、如呼吸、消化、肾系等各个系统疾患。

“公孙冲脉胃心胸”3这句针灸歌诀我们在临床大量使用、治疗胃、心、胸形成轴线的一切不适症状、公孙是足太阴脾经 络穴、同时也是八脉交会穴、通冲脉。内关是手厥阴心包经的络穴 同时同时也是八脉交会穴、通阴维脉。我们通过中医思维方式将肺、胃、肾三脏体用结合在一起;形成中医临床治疗的有效手段。

麻黄附子细辛汤出自《伤寒论》少阴篇4;少阴证提纲：少阴之为病、脉微细、但欲寐也。其相关条文如下：少阴病、始得之、反发热，脉沉者、麻黄附子细辛汤主治、（301）少阴病，得之二三日，麻黄附子甘草汤微发汗。以二三日无证，故微发汗也。（302）病发热头痛、脈反沉、若不差、身体疼痛着、当救起里、宜四逆汤症（92）

少阴六死症：少阴病、恶寒、身婘而利、手足逆冷者、不治。（295）少阴病，吐逆躁烦、四逆者、死。（296）少阴病、下利止而头眩、时时自冒者、死（297）少阴病、四逆、恶寒身婘、脉不至、不烦而燥者、死（298）少阴证、六七日、息高者、死。（299）“呼出心与肺、吸入肾与肝”（难经、四难）少阴病、脉微沉细、但欲寐、汗出不烦，自欲吐，至五六日自利、复烦躁不得卧寐，死。（300）4

少阴急下三症：4少阴病、得之二三日、口燥咽干者、急下之、宜大承气汤（320）少阴病、自利清水、色纯青、心下必痛、口干燥者、可下之、宜大承气汤（321）少阴病、六七日、腹胀。不大便者，急下之、宜大承气汤（322）（1）;少阴死症较多、呼出心与肺、吸入肾与肝”（难经、四难）5

少阴包括手少阴心和足少阴肾、其生理表现为“心火下蛰于肾、使肾水不寒;肾水上济于心、使心火不抗、心肾相交、水火既济”、生理形成下热上寒、地天泰卦8状;病理表现出足少阴肾寒化和手少阴心热化、形象比喻为上热下寒、天地否8的卦象、这是中医取类比象思维产物;“痞”状是阴阳不能交感;从而破坏生生不息之机、导致阴阳离绝;而麻黄附子细心汤是少阴兼表症的代表方剂;麻黄走心肺的上焦、附子走肝肾下焦、细辛搭桥将上、下焦更好的紧密连接在一起;我们罗列少阴“六死症”及少阴的急下三症目的，是为了突出少阴的急危重症;临床处理这类问题、不管是中医、还是西医相当棘手;中医思维通过“相”的相似性、将不同的器官、组织联系在一起;通过针灸相关性，从而得出中医治疗方法论。

慢性肺源性心脏病6

慢性肺源性心脏病是由于支气管-肺组织、胸廓或肺血管病变致肺动脉慢性病变引起肺循环阻力增高、导致肺动脉高压和右心室肥大，甚至发生右心功能衰竭的心脏病、临床主要以呼吸和心脏功能衰竭，我们此处重点讨论慢阻肺导致慢性肺心病。

临床表现：

（一）肺心功能代偿期（缓解期）临床表现为咳嗽、咯痰、气促、活动后有心悸、呼吸困难、乏力和劳动耐力下降。

（二）肺心功能失代偿期（急性发作期）

1、呼吸衰竭 临床症状：呼吸困难，夜间为甚、常有头痛失眠、食欲下降，但白天嗜睡，甚至出现表情淡漠。2、右心衰竭 心悸、食欲不振、腹胀、恶心  周围性发绀、颈静脉怒张、心律增快而导致心律失常;我们从临床得知疗治肺心病后期多会出现呼吸、循环、消化系统多个系统症状、给予综合治疗后方可缓解临床。我们将中医理论及临床表现与西医肺心病临床表现做对比;发现其两者症状有明显相似的症状;故在临床采用这种异病同治的原则;

临床上仅用麻黄附子细心汤治疗肺心病收效不佳、我们在麻黄附子细心汤基础上扩展形成治疗肺心病有效的方剂、其方药组成为：

麻黄    黒附片    细辛     厚朴    苦杏仁    五味子    山楂

补骨脂  淫羊藿  菟丝子  枸杞子   龙骨    牡蛎        山萸肉

具体临床引用随辨症论治从而加减、7

1.痰浊壅肺 素有痰疾、复感寒邪;或因脾阳不足、寒从内生，聚湿成痰、上干于肺。上方基础半夏;

2.痰热郁肺 邪热犯肺、炼液成痰、或宿痰內盛，郁而化热，痰热互结，壅阻于肺、上方基礎皂角、石膏;

3.痰蒙神窍 肺脾肾功能失常、水湿内停、湿浊酿痰、阻遏气机，至痰浊蒙蔽心神，神明失司，故精神恍惚，表情淡漠，甚则嗜睡。昏迷、或谵语、烦躁。上方基础+安宫牛黄丸。

4.阳虚水泛、久病伤及肾阳，或素体阳气虚弱，气化无权，水湿泛溢肌肤，则尿少，肢体浮肿;水湿趋下，故腰以下肿甚;水气犯脾建运失司、则脘痞纳差;水气凌心、依遏心阳、则心悸，水寒射肺，肺失宣降、咳喘痰稀、阳虚温上方基础加茯苓、桂枝

5.肺肾气虚 久病咳喘、耗伤肺气、病久及肾、肾气亏虚。肺气不足则呼吸失司，肾气亏虚则摄纳无权，气不归元，故呼吸浅短难续、声低气怯，甚则张口抬肩、倚息不能平卧。上方基础加红参、炙黄芪

6.气虚血瘀 咳喘日久，肺气虚损、百脉失朝、宗气亏虚、不能灌心脉而助心血。气虚血瘀、阻滞肺络、累及于心、故气短、心悸、胸闷面色晦暗、唇甲紫绀。上方基础加黄芪、桃仁、红花。

我们沿用基础方，更容易抓住肺胃肾三脏为动输的内在联系、通过辨症论治进行在个体化治疗;通过肺胃肾三者为动输的思想、用药轻灵、易于抓病机、更好的体现出中医的“大道至简”思想;将麻黄附子细辛汤思路精髓体现出来、同时结合西医将慢性肺源性心脏病发病及临床表现及中医有效治疗  、在临床治疗中体现整体整体观念。只有守住纯正的中医思维、结合针灸治疗思路、从而化生肺胃肾三脏为动输治疗呼吸系统、消化系统、泌尿系统疾病思路;患有慢性肺源性心脏病病人多次反复的住院、给病人经济带来很大的负担、同时给国家的医保造成负担;服用以上的组方思路的处方后可以减少还患者的住院的次数、拉长住院的间期、这样无形中为患者减轻经济负担，同时更好的节约医保资金。

参考文献：

1.（黄帝内经 .素问、阴阳别论、灵枢.经脉第十、灵枢动输第六十二）

2.（输穴学    罗永芬）  上海科技出版社p80、p197、p256

3.（经络输穴学    刘清国）  中药中医药出版社p49、p56、p66、p82、p124

4.（伤寒论讲义-梅国强）人民卫生出版社p310-356

5.《难经 四难、五六难》

6.（内科学-葛均波 徐永健）人民卫生出版社呢  p110-115

7.中西医结合内科专业（中级）中国中医药出版社p694-700

8.《易经、泰卦、否卦》