老年COPD稳定期患者自我护理能力与健康行为的关系

袁圆，刘国芳

（南阳市第一人民医院呼吸与危重症医学一科，河南 南阳 473000）

慢性阻塞性肺疾病（chronic obstructive pulmonary disease，COPD）为常见肺部疾病，以气流受限为主要特征，具有不完全可逆性、易反复发作的特点，可进行性发展［1-2］。大部分COPD患者在急性加重期就诊，待病情稳定后出院，但对于COPD稳定期患者，严格遵医进行院外治疗、护理是对其自我护理能力的极大挑战［3］。近年，有研究发现，患者自我护理能力与健康行为具有联系，且呈正相关关系［4］。因此，了解患者自我护理能力水平及其与健康行为的关系具有重要作用。基于此，本研究选取南阳市第一人民医院137例老年COPD稳定期患者，分析其自我护理能力与健康行为水平，并进行相关性及影响因素分析。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取南阳市第一人民医院2019年3月至2021年7月收治的137例老年COPD稳定期患者作为研究对象。其中男71例，女66例；年龄61～89（75.48±6.39）岁；体质量指数20.70～28.50（24.58±1.63）kg·m-2；疾病严重程度Ⅰ级68例，Ⅱ级15例，Ⅲ级17例，Ⅳ级37例；受教育程度小学及以下68例，中学39例，中专及以上30例。本研究经南阳市第一人民医院医学伦理委员会审核批准。

1.2 纳入及排除标准

1.2.1 纳入标准 （1）符合COPD相关诊断标准［5］；（2）处于稳定期；（3）老年；（4）签署知情同意书；（5）精神正常。

1.2.2 排除标准 （2）认知障碍；（2）意识障碍；（3）病程＜1个月；（4）伴有严重慢性疾病；（5）合并呼吸系统其他疾病；（6）视听障碍；（7）肺部手术史；（8）卧床不起或自主活动障碍。

1.3 工具与方法

1.3.1 工具 （1）一般资料调查表由南阳市第一人民医院根据疾病特征自制，内容包括性别、年龄、住院次数、医疗费用来源、疾病严重程度、疾病诊断时间、家庭月均收入、职业状态、受教育程度、婚姻状态等。（2）通过健康促进生活方式量表（health promoting lifestyle profile，HPLP）［6］了解患者健康行为，量表共52个条目，总分52～208分，得分越高表示个体健康行为越好，≤91分为差，92～131分为一般，132～171分为良好，≥172分为优秀。（3）通过自我护理能力测定表（exercise of self-care agency scale，ESCA）［7］评估患者自我护理能力，内容包括自我概念（0～32分）、自我责任感（0～24分）、自我护理技能（0～48分）、健康知识水平（0～68分），采用5分制评分，总分172分，得分越高表示自我护理能力越强。得分＞总分的66%为高水平的自我护理能力，得分为总分的33% ～66%为中等水平的自我护理能力，得分＜总分的33%则为低水平的自我护理能力。

1.3.2 方法 对调查员进行统一的培训，内容包括此次调查的目的、作用、意义、讲解话术等，在征得患者同意后发放纸质问卷，指导其填写，对于无法独立填写的患者，由调查员在了解其真实情况后代填，当场收回问卷，并检查答卷完整情况，回收有效率为100.00%。

1.4 统计学方法采用SPSS 22.0统计软件对数据进行分析。符合正态分布的计量资料以均数±标准差（±s）表示，采用t检验，多组间比较采用单因素方差分析，两两比较采用LSD-t检验，采用Pearson进行相关性分析，通过多元线性回归系数分析变量间关系。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 老年COPD稳定期患者ESCA评分老年COPD稳定期患者ESCA评分为（74.89±5.12）分，其中自我概念（14.93±2.67）分，自我责任感（16.28±1.59）分，自我护理技能（20.57±3.06）分，健康知识水平（23.11±4.25）分。

2.2 老年COPD稳定期患者健康行为老年COPD稳定期患者HPLP评分为（118.57±10.39）分。

2.3 老年COPD稳定期患者ESCA评分与健康行为的关系老年COPD稳定期患者ESCA评分与健康行为的关系呈正相关（P＜0.05）。

2.4 老年COPD稳定期患者ESCA评分单因素分析单因素分析结果显示，老年COPD稳定期患者年龄＞80岁、疾病严重程度高、住院次数少、健康行为水平差时，其ESCA评分较低（P＜0.05）。见表1。

表1 老年COPD稳定期患者ESCA评分单因素分析（±s，分）

表1 老年COPD稳定期患者ESCA评分单因素分析（±s，分）

资料例数ESCA评分t／F P性别男71 75.02±7.95女66 74.75±8.14 0.196 0.845年龄／岁61～65 34 79.61±5.24 66～80 88 75.23±4.88＞80 15 62.20±4.17 66.205 ＜0.001婚姻状态有配偶109 75.08±4.96单身或丧偶28 74.15±4.27 0.910 0.365受教育程度小学及以下68 74.19±5.08中学39 75.22±4.76中专及以上30 76.05±5.53 1.502 0.226职业状态工人37 75.69±6.55农民49 74.10±7.12干部18 73.98±6.73退休33 75.66±7.48 0.602 0.615家庭月均收入／元＜1 000 26 75.64±5.83 1 000～3 000 69 74.59±6.02＞3 000 42 74.92±5.14 0.318 0.728疾病诊断时间／a＜1 27 76.02±5.38 1～5 52 74.58±4.97＞5 58 74.64±5.80 0.735 0.482疾病严重程度／级Ⅰ68 78.34±5.18Ⅱ15 75.29±4.77 24.436 ＜0.001 17 73.16±4.15Ⅳ37 69.18±3.72Ⅲ医疗费用来源自费30 75.06±4.91医保107 74.84±4.26 0.242 0.810住院次数／次1 27 71.69±5.33 2 49 74.05±4.16 17.501 ＜0.001＞2 61 76.98±3.27健康行为水平差35 84.57±5.13一般59 112.49±6.22良好27 140.18±6.39优秀16 178.90±5.41 1 084.455 ＜0.001

2.5 老年COPD稳定期患者ESCA评分多因素分析将单因素比较中差异有统计学意义的因素作为自变量，将ESCA评分作为因变量，赋值情况见表2。多元线性回归分析结果显示，年龄、疾病严重程度、住院次数、健康行为水平等均为老年COPD稳定期患者ESCA评分的影响因素（P＜0.05）。见表3。

表2 赋值情况

表3 老年COPD稳定期患者ESCA评分多因素分析

3 讨论

COPD为慢性炎症反应疾病，临床主要表现为咳嗽、咳痰、气促等，可导致患者活动受限，身心不适。稳定期COPD患者多居家养护，但研究发现，社区老年COPD患者自我护理行为处于中等水平［8］。本研究也表明，老年COPD稳定期患者ESCA评分为（74.89±5.12）分，处于较低水平，与上述研究［8］存在差异，可能与研究样本量不同、研究对象个体差异等有关。同时，本研究结果显示，老年COPD稳定期患者健康行为评分为（118.57±10.39）分，有待提高，且相关性分析显示，老年COPD稳定期患者ESCA评分与健康行为的关系呈正相关。这提示老年COPD稳定期患者自我护理能力较低、健康行为有待提高，且两者呈正相关。自我护理为维持、恢复、改善机体健康的重要方式，也是机体健康的核心，在健康行为、生活质量中具有至关重要的作用，能帮助患者获得良好的健康、美好的生活。有研究发现，自我护理能力对健康行为具有正向预测作用，其不仅能直接影响患者生活质量，还可通过影响健康行为对患者生活质量产生间接作用［9］。高水平的自我护理能力帮助患者更好地执行健康行为，而良好的健康行为又能促进患者形成较高的自我护理能力，两者相辅相成、相互作用。

对老年COPD稳定期患者自我护理能力的影响因素进行探讨，能为临床干预提供指导，从而改善患者健康行为。本研究中单因素分析结果显示，老年COPD稳定期患者年龄＞80岁、疾病严重程度高、住院次数少、健康行为水平差时，其ESCA评分较低，提示以上因素可能会对患者自我护理能力产生影响，临床需加以重视。进一步行多元线性回归分析，结果显示，年龄、疾病严重程度、住院次数、健康行为水平等均为老年COPD稳定期患者ESCA评分的影响因素，提示，年龄、疾病严重程度、住院次数、健康行为水平等均可对其自我护理能力产生影响。年龄是影响个体自我护理能力重要影响因素。年龄较大的患者，因身体功能退化，动作缓慢，协调性差，认知功能及记忆力减退，且对疾病恢复多不抱有希望，长期的疾病折磨可导致其产生倦怠感，从而影响自我护理行为，降低自我护理能力水平。同时，杨春丽等［10］研究也指出，年龄为社区COPD患者自我护理行为的主要影响因素。随着患者疾病程度加重，其机体功能障碍越严重，将严重影响患者开展自我照顾、医护设施操作等自我管理行为［11］。住院次数对患者自我护理能力具有影响，且住院次数多的患者自我护理能力较高，与刘海燕［12］研究结果一致。原因可能在于，住院次数多的患者，其在医疗机构内能学习更多的健康知识、自护技能，有助于其在院后进行自我管理，且随着住院次数增加，患者对疾病的重视程度日益增加，故而在日常生活中更加重视自我管理，进而提高自我护理能力；而初次入院的患者易忽视病情，从而降低自我管理行为。且有研究发现，进行居家自我护理行为管理，能提高COPD患者自我管理能力、生活质量［13］。对此，本研究提出以下建议。第一，对于自我护理能力较低者，临床应对其护理缺陷进行全面评估、了解，在日常护理过程中尽量满足其护理需要，同时在护理过程中不断对其进行鼓励，帮助其建立康复信心，促使其主动加入自我护理活动过程，不断提高自护技能。第二，对于健康行为行为较差者，医院可建立监督、随访机制，促使患者养成良好的健康行为，并在日常生活中持续有效的实施。医务工作者可通过积极引导，使患者养成良好的健康行为、生活习惯，如合理膳食、营养均衡，不抽烟、不喝酒，规律生活作息，保证日饮水量充分，加强体育锻炼等，以逐步提高患者自我护理行为，减少疾病对自身的影响。

综上，老年COPD稳定期患者自我护理能力较低，并与健康行为呈正相关；年龄、疾病严重程度、住院次数、健康行为水平等均可对其自我护理能力产生影响，相关医护人员应加以重视，以提高自我护理能力，改善患者健康行为。