知信行护理联合家属参与式护理模式在子宫肌瘤患者围手术期的应用效果

王蓓，陈亚楠，曾玉

（郑州市第一人民医院妇科，河南 郑州 450000）

子宫肌瘤是指子宫平滑肌瘤，中年已婚女性是高发人群［1-2］。临床表现为继发性贫血、月经过多、盆腔包块、内分泌紊乱等，甚至出现不孕，严重影响患者身心健康，多数患者还伴随负面情绪［3-4］。手术是临床常用的治疗方式，术后需给予有效护理措施防止术后并发症的发生，与此同时需向患者宣教子宫肌瘤相关防治知识，缓解患者负面情绪，促进患者康复［5］。知信行护理模式是改善人类健康行为的新型教育模式，可为患者树立正确的疾病观，家属参与式护理模式注重情感支持，可满足患者心理需求。本研究旨在观察知信行护理联合家属参与式护理模式在子宫肌瘤患者围手术期的应用效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2019年2月至2020年2月于郑州市第一人民医院接受治疗的子宫肌瘤患者60例，依据随机数表法分组，30例对照组接受常规护理干预，30例研究组在对照组基础上接受知信行护理模式及家属参与式护理模式干预。对照组年龄24～49岁，平均（38.52±3.46）岁；病程2个月～4 a，平均（1.26±0.33）a；15例浆膜下肌瘤，10例肌壁间肌瘤，5例黏膜下肌瘤。研究组年龄25～48岁，平均（38.12±3.36）岁；病程2个月～4 a，平均（1.18±0.31）a；14例浆膜下肌瘤，11例肌壁间肌瘤，5例黏膜下肌瘤。两组一般资料差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 选取标准（1）纳入标准：符合子宫肌瘤诊断标准；年龄20～50岁；拟接受子宫肌瘤切除术；签署知情同意书。（2）排除标准：肾、肝、心等器官功能严重不全；合并免疫系统疾病、恶性肿瘤；严重焦虑、抑郁；存在语言障碍、精神障碍等。

1.3 干预方法

1.3.1 对照组 患者接受健康宣教、指导饮食、预防感染等常规护理，包括术前向患者讲解疾病相关防治知识及注意事项，术后监测其生命体征，关注病情进展。

1.3.2 研究组 给予常规护理、知信行护理模式及家属参与式护理模式，具体如下。（1）家属参与“知”相关知识宣教。首先评估患者及其家属的疾病相关知识及心态，根据患者及家属受教育程度及对疾病防治知识的了解程度进行针对性宣教，可借助视频、动画、图片等直观方式加深患者及家属对疾病知识的认知。告知患者家属术后无法生育、月经不再来潮等情况，并说明阴道完整结构不受破坏，雌激素分泌不受影响，做好家属思想工作后，护理人员与家属共同告知患者，共同对患者进行心理疏导，并给予患者温暖，让患者家属多陪伴患者，解除患者顾虑，缓解患者焦虑情绪。（2）家属参与“信”健康信念的培养。开展健康讲座，讲座宣讲内容为术前准备、术中注意、术后调理相关知识，并扩展子宫肌瘤相关预防知识，让患者向身边人宣教，共同营造健康氛围，培养健康信念。（3）家属参与“行”健康行为的建立。通过健康宣教后，要履行健康行动。术前，患者家属与护理人员共同为患者制定食谱，食谱根据患者个人爱好及治疗要求共同制定。患者需按时服用硫酸镁导泻进行术前肠道准备，并在患者家属及护理人员的监督下培养排便习惯。术后注意切口，加强切口护理，防止感染。家属协助患者进行下肢运动，防止深静脉血栓，先被动运动，后主动运动，2 h运动1次，每次10 min。为改善括约肌的功能，术后第2天引导患者做盆底肌肉锻炼，使以肛提肌为主的盆底肌群进行自主性收缩，增强盆底肌肉的力量，每日锻炼3次，每次15 min。

1.4 观察指标（1）患者住院时间、肛门排气时间、下床活动时间。（2）疼痛情况。给予患者视觉模拟评分法（visual analogue scale，VAS）［6］评价，VAS是在纸上画一条0～100 mm的直线，0处代表无痛，100 mm处代表剧痛无比，中间代表不同程度的疼痛。患者根据自我感觉在直线上做的标记代表患者的疼痛程度：0分为无痛；小于3分为轻微疼痛；4～6分为疼痛，会影响睡眠，可忍受；7～10分为逐渐强烈的疼痛，难以忍受。（3）焦虑情况。给予患者汉密尔顿焦虑量表（Hamilton anxiety scale，HAMA）［7］评价，此表含有精神焦虑及躯体焦虑2部分，1～6及14题为精神焦虑题，7～13为躯体焦虑题，共14题，每题分5个等级，依次计0～4分，总分56分。分数越高表示患者焦虑情绪越严重，7分以下表示不焦虑，7分以上为焦虑，14分以上为肯定焦虑，21分以上为明显焦虑，29分以上为严重焦虑。（4）并发症。记录患者腹部胀痛、下肢深静脉血栓、泌尿系统感染、尿潴留、切口裂开等并发症发生情况。（5）护理满意度。给予患者纽卡斯尔护理满意度量表（Newcastle satisfaction with nursing scale，NSNS）［8］评价，此表包含工作能力、护理态度、提供帮助、关爱程度、尊重程度、积极性、解疑答惑能力及态度、隐私保护程度等项目，每个项目有4个等级，计算患者满意度。

1.5 统计学方法数据处理采用SPSS 21.0软件进行。住院、肛门排气及下床活动时间以均数±标准差（±s）表示，组内采用配对t检验，组间采用独立样本t检验。并发症发生率和护理满意度以率（%）表示，检验方式为χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 住院时间、肛门排气时间、卧床时间研究组患者住院、肛门排气及下床活动时间短于对照组（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患者住院时间、肛门排气时间、卧床时间比较（±s）

表1 两组患者住院时间、肛门排气时间、卧床时间比较（±s）

组别例数住院时间／d 肛门排气时间／h 卧床时间／h对照组30 18.62±6.12 48.61±13.31 67.85±15.93研究组30 10.68±3.24 37.26±11.28 42.58±11.52 t 6.280 3.563 7.041 P ＜0.001＜0.001＜0.001

2.2 HAMA评分护理前，两组患者躯体及精神性焦虑评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；护理后，两者躯体及精神性焦虑评分降低，研究组躯体及精神性焦虑评分低于对照组（P＜0.05）。见表2。

表2 两组患者躯体及精神性焦虑评分比较（±s，分）

表2 两组患者躯体及精神性焦虑评分比较（±s，分）

注：与同组护理前比较，a P＜0.05。

躯体性焦虑精神性焦虑组别例数护理前护理后对照组 30 7.81±2.16 5.49±1.14a 10.32±2.68 8.65±2.12护理前护理后a研究组 30 8.18±2.33 4.73±1.05a 10.17±2.35 6.11±1.89a t 0.638 2.686 0.230 4.898 P 0.526 0.009 0.819＜0.001

2.3 VAS评分护理后，研究组VAS评分为（4.61±1.12）分，低于对照组的（6.62±1.89）分，差异有统计学意义（t＝5.011，P＜0.001）。

2.4 并发症研究组并发症发生率低于对照组（P＜0.05）。见表3。

表3 两组患者并发症发生率比较（n，%）

2.5 护理满意度研究组满意度为96.67%，其中11例非常满意，10例满意，8例比较满意，1例不满意；对照组满意度为80.00%，8例非常满意，9例比较满意，7例满意，6例不满意。两组护理满意度差异有统计学意义（χ2＝4.043，P＝0.044）。

3 讨论

子宫肌瘤为妇科常见疾病，该病病因尚不明确，致病因素较多，包括局部生长因子、性激素、正常基层细胞突变等［9-10］。有研究发现，子宫肌瘤属于激素依赖性肿瘤，促进肿瘤生长的主要因素是雌激素的分泌［11-13］。随着肌瘤的生长，患者会出现腹部疼痛、腹部包块及压迫、白带异常、阴道不规则出血、月经量增多等症状，严重影响患者生命健康，临床需及时治疗，手术剔除是常用的治疗方式，但术后可能会伴随较多并发症，且患者常有焦虑情绪，需给予有效护理措施［14-15］。

家属参与式护理模式是新型护理模式，可监督和执行护理及治疗措施，对患者住院环境、心理、饮食均有促进依从作用，同时患者可感受到家属的爱与关心，促进疾病康复［16］。知信行护理模式是新型教育护理模式，是动机理论和认知理论在健康教育中的运用，可通过系统的知识、信念、行为帮助患者树立积极健康疾病观念，利于疏导患者负面情绪，促进患者形成健康行为，利于疾病康复［17-18］。本研究中研究组躯体性焦虑、精神性焦虑评分低于对照组，说明知信行护理模式联合家属参与式护理模式，可缓解患者焦虑情绪。有研究发现知信行模式可缓解全子宫切除患者的焦虑情绪，促进患者术后康复，提升患者的护理满意度［19］。家庭参与式护理可使护理更加全面，家属可帮助护理人员监护患者，加上有效的康复及饮食护理，利于患者康复。本研究结果表明，研究组住院、肛门排气及下床活动时间短于对照组，VAS评分低于对照组，并发症发生率低于对照组，护理满意度高于对照组，说明知信行护理模式联合家属参与式护理模式可缓解患者疼痛，促进患者康复，减少并发症的发生，提升患者护理满意度。

综上所述，知信行护理模式联合家属参与式护理模式可缩短患者术后住院时间、肛门排气时间、卧床时间，缓解患者躯体性焦虑和精神性焦虑情绪及疼痛，提升患者护理满意度，降低患者并发症发生率，值得推广。