甲状腺微小乳头状癌患者症状自评量表评分与其人格特征的关系
2022-04-18孔垂芳张红梅
孔垂芳,张红梅
(河南省人民医院/郑州大学人民医院a.甲状腺外科;b.护理部,河南 郑州 450000)
甲状腺微小乳头状癌是肿瘤直径不足10 mm的甲状腺癌,占所有甲状腺癌的65%以上,可对人类健康造成严重影响[1]。近年来,随医学模式的转变,新的医学模式认为个体的社会心理因素在肿瘤发生、进展及预后过程中可发挥重要作用,影响各个阶段进程。肿瘤患者在整个发病过程中,需承受社会因素、诊疗手段及疾病本身等多方面带来的影响,身心双重备受打击,出现不同程度的人际关系不良、病耻感、社会支持不足、体象痛苦及情绪等问题。另有研究证实,不良健康心理会对患者疾病控制及治疗依从性产生不良影响,不利于预后,影响生活质量水平[2]。同时,国内外已有研究显示,心理健康水平与个体人格密切相关,良好人格特征是心理健康的基础[3-4]。鉴于此,本研究从心理学层面进行分析,采用问卷调查甲状腺微小乳头状癌患者的心理健康状况、人格特征情况,并进一步分析二者间的关系,以此为改善患者心理状态,提高其心理健康水平提供理论依据和支撑。
1 资料与方法
1.1 研究对象选取2020年1月至2021年6月河南省人民医院收治的106例甲状腺微小乳头状癌患者。纳入标准:超声结合病理学检查诊断为甲状腺微小乳头状癌;病情稳定,精神和认知正常,具备正常的听说读写能力,能与医护人员正常沟通交流;自愿参与本研究,签署知情同意书。排除标准:合并其他恶性肿瘤;患有抑郁症、精神分裂症、精神障碍等精神疾病;合并其他急慢性严重疾病;近期发生重大影响精神事件。
1.2 研究工具(1)一般资料调查问卷。包括性别、年龄、受教育程度、职业、家庭平均月收入、医疗费用支付方式。(2)症状自评量表(mental health symptom self-rating checklist scale,SCL-90):共90个条目,包含敌意、精神病性、恐怖、偏执、抑郁、焦虑、强迫症、躯体化、人际交往敏感、其他等方面心理症状,采用5级评分法,评分越高,则受试者精神症状越严重,其中单项因子得分≥2分即为阳性结果,提示受试者存在中度以上心理问题。该量表一致性Cronbach’sα系数为0.863。(3)中国版艾森克人格简式量表(Eysenck personality questionnaire short scale,EPQ-RSC):共48个条目,包含精神质、神经质、内外向、掩饰性4个维度,以“是”“否”作答,原始分转化为标准分作为最终得分,评分越高,则受试者人格越倾向于这一项,该量表一致性Cronbach’sα系数为0.822。
1.3 调查方法待患者病情稳定后,进入病房对研究对象进行访视,向患者讲明来意,并详细介绍本研究目的、意义及研究方法;向患者介绍问卷内容、有关填写方法及注意事项等,问卷填写时间控制在20~25 min。本研究共发放问卷106份,填写完整无漏103份,有效回收率97.17%(103/106)。
1.4 质量控制(1)培训:调查开始前,对研究人员统一进行培训,以确保资料收集和调查的有效性;在问卷调查过程前采用统一指导语,且不带任何暗示性和导向性词语;在问卷填写期间,不过多的与患者交流,以免影响患者作答。(2)预试验:调研开始前进行预试验,对于预试验中出现的问题、缺陷和不足及时讨论并商定解决方案。(3)数据整理:双人录入数据库,确保数据录入的准确性和完整性。
1.5 统计学方法采用SPSS 23.0统计软件处理数据。计量资料以均数±标准差(±s)表示,采用t检验,采用Pearson进行相关性分析。P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 一般资料情况103例甲状腺微小乳头状癌患者,男29例,女74例;年龄25~76(59.63±8.10)岁。见表1。
表1 一般资料情况
2.2 甲状腺微小乳头状癌患者SCL-90评分与常模比较与全国常模相比,甲状腺微小乳头状癌患者的SCL-90量表各因子评分及总分均较全国常模低(P<0.05)。见表2。
表2 SCL-90各因子评分(±s,分)
表2 SCL-90各因子评分(±s,分)
注:SCL-90为症状自评量表。
因子甲状腺微小乳头状癌患者(n=103)全国常模(n=1 388)t P 2.21±0.31 1.64±0.52 10.988 <0.001人际交往敏感2.10±0.28 1.62±0.57 9.589 <0.001强迫症状3.91±0.36 1.40±0.42 59.058 <0.001抑郁3.42±0.40 1.51±0.58 32.842 <0.001躯体化症状2.28±0.39 1.38±0.48 18.578 <0.001敌对2.15±0.29 1.46±0.55 12.600 <0.001精神病性1.41±0.19 1.29±0.41 2.946 0.003偏执1.85±0.22 1.45±0.56 7.206 <0.001恐怖3.90±0.35 1.24±0.40 65.646 <0.001总分焦虑208.56±14.32 128.69±35.64 22.603 <0.001
2.3 甲状腺微小乳头状癌患者EPQ-RSC评分与常模比较甲状腺微小乳头状癌患者精神质、神经质、掩饰性评分均高于全国常模,内外向低于全国常模(P<0.05)。见表3。
表3 EPQ-RSC各因子评分(±s,分)
表3 EPQ-RSC各因子评分(±s,分)
组别例数精神质神经质内外向掩饰性甲状腺微小乳头状癌患者103 20.06±3.10 22.54±2.96 5.44±1.11 13.56±3.56全国常模500 6.95±2.20 10.96±3.11 9.30±4.25 11.32±4.12 t 50.973 36.579 9.192 5.371 P <0.001<0.001<0.001<0.001
2.4 SCL-90评分与EPQ-RSC评分的相关性相关性分析结果显示,甲状腺微小乳头状癌患者内外向评分与SCL-90量表的焦虑、抑郁、恐怖呈负相关(P<0.05);神经质评分与SCL-90量表的恐怖、焦虑、抑郁、总分呈正相关(P<0.05)。见表4。
表4 SCL-90评分与EPQ-RSC评分的相关性(r)
3 讨论
甲状腺微小乳头状癌是一种预后良好的恶性肿瘤,尽管如此,患者面对突如其来的恶性肿瘤确诊及各项治疗手段的刺激,普遍表现出不同程度的心理障碍,焦虑、抑郁情绪严重,对患者预后、生活质量造成不良影响[5]。调查显示,近十几年来,每10万人中女性甲状腺癌发病率从6.0增长至10.1,男性从2.2增长至3.8,女性发病人数约为男性的3倍[6]。另有研究报道,女性甲状腺癌发病的危险系数远高于男性,成为高危人群和重点筛查对象[7]。本研究对103例甲状腺微小乳头状癌患者的一般资料进行调查,结果显示男29例,女74例,女性患者明显多于男性患者,与上述研究[7]相符,提示女性属于甲状腺微小乳头状癌的高发人群。从年龄方面看,本研究结果显示<60岁人群发病率远高于≥60岁的老年人群,与研究[8]报道基本一致,这可能与甲状腺相关肿瘤发病逐渐呈年轻化趋势有关。从职业构成看,本研究中44.66%的甲状腺微小乳头状癌患者为工人,这可能与职业暴露相关。同时,受教育程度为高中及中专以下甲状腺微小乳头状癌患者居多,而大专及以上受教育程度高者占比较低,仅为27.18%,这可能与受教育程度低者经济收入与生活及精神压力大有关。另外,本研究发现,家庭平均月收入5 000元以下与5 000元以上的甲状腺微小乳头状癌患者比例相当,且医疗费用支付方式多为医保付费,仅有10.68%的患者自费支付,这一现象说明我国基本医疗保险覆盖全面,能减轻病患看病难、看病贵等问题。
1946年,世界卫生组织对健康进行定义,健康是指个人在精神、身体及社会等方面均处于良好的状态,不仅无身体缺陷和疾病,还需有良好的社会适应能力和健康的心理状态[9]。躯体健康属于个体的生理基础,心理健康是躯体健康促进的必要条件,且良好的社会适应能力能有效平衡和调节人与社会、自然环境间复杂关系,进而可使人达到理想健康状态。人作为一个兼具心理、生物、社会属性的整体,与环境长期保持一种不断互动状态,只有在整个变化过程中保持一定完整性,人体方可处于良好健康状态。大量研究认为,不良心理状态会引起个体健康失衡,长期处于疾病或亚健康状态[10-11]。甲状腺微小乳头状癌作为一种恶性肿瘤,与良性肿瘤患者相比,甲状腺微小乳头状癌患者普遍存在更为严重的心理压力,更易出现抑郁、焦虑及恐惧等不良情绪。另有研究发现,癌症患者相关情绪障碍及不良情绪的出现均会对预后造成不良影响,不利于延长生存期[12]。鉴于此,本研究通过SCL-90对103例甲状腺微小乳头状癌患者进行评估,结果显示,与全国常模相比,甲状腺微小乳头状癌患者的SCL-90量表各因子评分及总分均降低,由此可见,癌症患者普遍存在不良心理状态,产生抑郁、恐惧、焦虑等负面情绪。原因在于,甲状腺微小乳头状癌患者在得到确诊时会产生严重的恐惧心理,一时难以接受现实,郁郁寡欢,加之手术应激会进一步加重患者的负面情绪及不良心理状态,若不及时加以干预,则会对患者产生严重不良影响。
研究认为,个体的调节机制、认知过程、行为方式等均受人格特性影响,进而对交往方式、心理健康、社会适应等状况产生一定影响[13]。国内外已有部分研究证实,心理健康与人格特征相关,良好人格是个体心理健康的基石,而不良人格本身即是一种不健康因素,同样也是大多数心理疾病的根源[14-15]。人格是一种持久而稳定的品质,在各种情况下可使个体行为保持一致性。有研究称,个体是否罹患神经症,至少有50%的因素取决于其人格[16]。此外,不同人格特征的个体,其对各种致病原因认知不尽相同,对各种心理冲突和社会生活事件等情绪反应各异。本研究显示,甲状腺微小乳头状癌患者精神质、神经质、掩饰性评分均高于全国常模,内外向低于全国常模,这些甲状腺微小乳头状癌患者通常表现为孤独、内向、敏感,并伴有焦虑、抑郁等悲观个性,这种个性特征在癌症的发生、发展中可能发挥促进作用。人格和心理学家普遍认为,负面人格特征是导致个体心身健康受损的重要因素。张宁等[17]研究显示,具有精神质、神经质倾向患者的心理健康水平和生存质量水平相对较低。王莉等[18]对腹膜透析患者研究发现,时常过分担忧、焦虑患者通常对生活满意度较低,多表现出愤怒、抱怨及消极等。本研究对SCL-90评分与人格特征进行相关性分析,结果显示甲状腺微小乳头状癌患者内外向评分与SCL-90量表的焦虑、抑郁、恐怖呈负相关,神经质评分与SCL-90量表的恐怖、焦虑、抑郁、总分呈正相关,说明甲状腺微小乳头状癌患者人格越向神经质、内向倾向越明显,其产生的焦虑、抑郁及恐怖症状越严重,不良心理及心理健康水平越差。反之,良好的人格特征能有效促进个体身心健康发展,使其积极面对人生。此外,强烈的心理应激会引起神经内分泌功能紊乱,造成免疫功能下降。甲状腺微小乳头状癌患者均存在不同程度的不良心理及负面情绪,甲状腺属于人体重要腺体,与机体内分泌相关,因甲状腺功能的这一特殊性,不良心理及情绪会进一步促进病情发展,延缓康复。因此,对于甲状腺微小乳头状癌患者,及时开展针对性的心理干预措施十分必要,通过科学有效心理疏导技术以缓解患者不良情绪,构建健康心理,从而为促进疾病康复奠定基础。
综上所述,甲状腺微小乳头状癌患者普遍存在不同程度的心理健康问题,且其心理健康水平受人格特征影响,尤其是焦虑、抑郁、恐怖心理与内外向、神经质密切相关。临床工作中,需加强心理干预和指导,以减轻不良心理对疾病康复的影响。