甲状腺微小乳头状癌患者超声引导下经皮微波消融治疗与外科手术切除治疗的临床效果

张文杰

菏泽市牡丹区中心医院外二科，山东菏泽 274000

近年来，甲状腺微小乳头状癌的检出率不断提升，现阶段，对单发甲状腺微小乳头状癌应用手术干预治疗[1-2]。甲状腺微小癌是指直径在10 mm 以内， 区域淋巴结转移或远处淋巴结转移的甲状腺癌， 其中甲状腺乳头微小癌较为常见。 传统治疗方式为外科手术切除治疗，但是外科手术患者的恢复时间较长，随着微创治疗方式的发展，超声引导下经皮微波消融治疗在该疾病治疗中取得了显著成就，不仅可以更好地提升疗效，还可以缩短患者的恢复时间，改善患者的甲状腺激素水平[3-4]。 为评价超声引导下经皮微波消融治疗与外科手术切除治疗甲状腺微小乳头状癌患者的效果，该研究选择该院2020 年4 月—2021 年4 月期间就诊的82 例甲状腺微小乳头状癌患者开展调研。 现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

将该院收治的82 例甲状腺微小乳头状癌患者纳入研究，根据随机数表法分为两组，对照组（41 例）给予外科手术切除治疗，观察组（41 例）给予超声引导下经皮微波消融治疗。

对照组， 女27 例、 男14 例； 年龄23~66 岁， 平均（46.65±6.25）岁；病灶6~10 mm，平均（7.85±0.98）mm。

观察组， 女29 例、 男12 例； 年龄21~68 岁， 平均（46.82±6.33）岁；病灶6~10 mm，平均（7.75±0.89）mm。

两组一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05）。具有可比性。 该研究在医学伦理委员会批准下进行。

纳入标准：自愿参与该研究，签署知情同意书；经过超声引导下细针穿刺活检确诊为甲状腺微小乳头状癌；侧甲状腺无可疑结节。

排除标准：凝血功能异常；消融组除外结节内有粗大钙化者；两侧声带功能异常者；肝肾功能异常者。

1.2 方法

对照组采用外科手术切除治疗。 气管插管全身麻醉，体位调整为仰卧位，将患者的肩部垫高，头部向后仰，常规消毒铺巾后，在患者的锁骨上做切口，长度约为5 cm，将患侧淋巴结进行清扫， 将患者的患侧甲状腺和峡部甲状腺进行切除处理，术后为患者常规放置引流管。

观察组给予超声引导下经皮微波消融治疗。 发射频率为2 450 MHz，输出功率为10~100 W,采用连续与脉冲的发射形式， 使用一次性微波针。 利用EsaoteMylab90 彩色多普勒超声诊断仪引导，设置线阵探头为LA523，频率设定为5~10 MHz。 指导患者取仰卧位，消毒铺巾后，使用超声引导，使用利多卡因（国药准字H20063856；规格：10 mL:0.173 g）对甲状腺体间隙、甲状腺包膜附近、穿刺路径、皮肤刺穿点等位置进行区域麻醉，形成隔离区域，在操作中预防热损伤。 利用超声进行实时监测，将微波针刺入结节中下处， 使用微波消融治疗仪进行多点多面的消融处理，时间为45~140 s，直至微波的强回声完全覆盖病灶位置。

1.3 观察指标

①术后并发症发生率，包含抽搐、呛咳、声音嘶哑。 ②术中失血量、手术时间和住院时间。 ③甲状腺激素水平：促甲状腺激素（thyroid stimulating hormone，TSH）、游离甲状腺素 （free thyroid hormone，FT4） 和游离三碘甲状腺素（free triiodothyroid，FT3）。 ④术前、术后4 周、术后8 周和术后24 周的结节体积。

1.4 统计方法

采用SPSS 23.0 统计学软件处理数据，符合正态分布的计量资料以（±s）表示，组间差异比较以t 检验；计数资料以[n(%)]表示，组间差异比较以χ2检验，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者术后并发症发生率对比

两组术后并发症发生率相比差异无统计学意义 （P＞0.05）。 见表1。

表1 两组患者并发症发生率对比[n（%）]Table 1 Comparison of complication rates between the two groups of patients [n（%）]

2.2 两组患者术中失血量、手术时间和住院时间对比

观察组术中失血量低于对照组， 手术时间和住院时间短于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表2。

表2 两组患者术中失血量、手术时间和住院时间对比（±s）Table 2 Comparison of intraoperative blood loss, operation time and hospital stay between the two groups of patients （±s）

表2 两组患者术中失血量、手术时间和住院时间对比（±s）Table 2 Comparison of intraoperative blood loss, operation time and hospital stay between the two groups of patients （±s）

组别 术中失血量（mL） 手术时间（min） 住院时间（d）观察组（n=41）对照组（n=41）t 值P 值2.23±1.02 6.56±3.52 7.565＜0.001 25.11±8.51 53.65±4.65 18.844＜0.001 2.79±0.65 6.84±2.96 8.557＜0.001

2.3 两组患者甲状腺激素水平对比

两组术前甲状腺激素水平对比， 差异无统计学意义（P＞0.05）。 观察组术后TSH 低于对照组，FT4 和FT3 高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表3。

表3 两组患者甲状腺激素水平对比（±s）Table 3 Comparison of thyroid hormone levels between the two groups of patients （±s）

表3 两组患者甲状腺激素水平对比（±s）Table 3 Comparison of thyroid hormone levels between the two groups of patients （±s）

组别观察组（n=41）对照组（n=41）t 值P 值TSH（mIU/L）术前 术后FT4（pmol/L）术前 术后FT3（pmol/L）术前 术后2.11±1.65 2.12±1.63 0.027 0.978 1.50±0.72 6.11±2.85 10.041＜0.001 4.41±0.39 4.48±0.63 0.604 0.546 4.33±0.65 3.85±0.65 3.343 0.001 12.62±1.69 12.75±1.55 0.362 0.717 13.22±2.63 11.85±2.51 2.412 0.018

2.4 两组患者结节体积对比

两组术前、术后4 周、术后8 周和术后24 周的结节体积差异无统计学意义（P＞0.05）。 见表4。

表4 两组患者结节体积对比[（±s），mm3]Table 4 Comparison of nodule volumes between the two groups of patients [（±s），mm3]

组别 术前 术后4 周 术后8 周 术后24 周观察组（n=41）对照组（n=41）t 值P 值62.36±6.52 62.29±6.42 0.048 0.961 78.91±5.51 78.88±5.65 0.024 0.980 32.46±4.52 32.56±4.52 0.100 0.920 11.65±3.52 11.52±3.69 0.163 0.870

3 讨论

我国是甲状腺疾病的高发国家，甲状腺癌已经成为我国恶性肿瘤患病率增长的首位[5]。 甲状腺癌以乳头状癌最为常见，疾病诊断和治疗对于甲状腺疾病患者的预后具有重要的意义，利用超声来鉴别甲状腺疾病的具体类型[6-7]。

甲状腺微小乳头状癌多采用手术干预治疗， 外科手术切除治疗能够延长分化型甲状腺癌高危患者的生存周期，提升存活率[8-9]。 但是，外科手术切除的创伤性较大，会降低甲状腺旁腺和甲状腺功能， 影响患者的喉返神经功能，术后恢复缓慢，容易影响外观美观性[10]。如果术中未完全暴露喉返神经、临床医师操作不熟练、甲状腺癌病灶外侵与周围组织粘连、术中牵拉过度、电刀功率较大、超声刀热损伤， 术后局部血肿对喉返神经产生压迫等因素均会影响手术效果[11-12]。

超声引导下经皮微波消融治疗下， 利用超声诊断可以获得甲状腺的血流信息，如血流分布情况、血流速度等有关参数，有利于临床医师综合判定[13-14]。 超声引导下经皮微波消融治疗具有微创、术后恢复速度快的特点，超声引导将微波消融针送至病灶颞部， 利用磁场快速产生热量，病变细胞在高温环境下丧失活性，达到治疗目的[15]。此外，该术式操作简单，患者术后恢复速度较快，美观性较好。 王宇[16]在研究中，A 组给予外科手术治疗，B 组给予超声引导下微波消融治疗，B 组手术时间 （25.18±9.42）min、术中出血量（2.25±1.01）mL、住院时间（2.87±0.75）d 均小于A 组（P＜0.05），B 组FT3 、FT4 以及TSH（4.59±1.65）pmol/L、（15.21±18.61）pmol/L 以及 （2.75±6.25）mIU/L 均优于A 组(P＜0.05)。 其研究结果与该研究结果相近，在该研究中，观察组术中失血量（2.23±1.02）mL 低于对照组，手术时间（25.11±8.51）min 和住院时间（2.79±0.65）d 短于对照组（P＜0.05），术后观察组TSH （1.50±0.72）mIU/L 低于对照组， 观察组FT4（4.33±0.65）pmol/L 和FT3（13.22±2.63）pmol/L 高于对照组（P＜0.05）。 说明在甲状腺微小乳头状癌的治疗中，应用超声引导下经皮微波消融治疗能够避免自然内源性甲状腺功能丧失，可以促进康复，有利于改善甲状腺激素水平[17-18]。

综上所述， 甲状腺微小乳头状癌应用超声引导下经皮微波消融治疗的创伤更小，可以缩短恢复时间，具有推广价值。