凉血清肺汤辅助治疗玫瑰痤疮患者的效果

杨子发

肇庆市端州区华佗医院皮肤病与性病专科,广东肇庆 526060

玫瑰痤疮是一种慢性炎症性皮肤病， 主要发生于患者面部中央，患者临床表现为毛细血管扩张、丘疹脓疱、持久性红斑、阵发性潮红，并且伴有烧灼瘙痒感、面部干燥紧绷感等[1]。 临床常采用西医方式治疗，虽然具有一定临床疗效，长期使用容易出现耐药性，影响疗效。 玫瑰痤疮属中医鼻赤范畴， 认为其发病是由感染风邪、 饮食不节、血热瘀结引起[2]，中医治疗玫瑰痤疮具有很好的应用价值。 凉血清肺汤具有清热解毒、凉血清肺之功，该研究选取2020 年1 月—2021 年1 月该院收治的60 例患者为研究对象， 其中30 例患者加以中医凉血清肺汤辅助治疗，以探寻其临床效果，结果如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

将该院收治的玫瑰痤疮患者60 例按照随机数字表法分为两组，对照组30 例中女性20 例，男性10 例；年龄在27~50 岁，平均年龄（36.42±4.29）岁；病程4 个月~6 年，平均病程（2.63±0.55）年。 研究组30 例中女性21 例，男性9例；年龄在26~48 岁，平均年龄（35.56±4.25）岁；病程5 个月~6 年，平均病程（2.61±0.24）年。两组间一般资料差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。 该研究经医院伦理委员会批准。

纳入标准:①符合玫瑰痤疮诊断标准[3]；②内分泌系统正常；③签署知情同意书。

排除标准：①正在接受其他治疗；②伴有其他面部疾病；③光敏性疾病；④有严重的心、肝、肾等基础疾病；⑤肿瘤疾病；⑥认知障碍及精神障碍；⑦妊娠及哺乳期女性。

1.2 方法

对照组口服硫酸羟氯喹片（批准文号：国药准字H19990263；规格：0.1 g×14 片），首次剂量为400 mg/d，分次服用。当疗效不再进一步改善时，剂量可减至200 mg 维持。 外用克林霉素甲硝唑搽剂（批准文号：国药准字H530 21776；规格：10 mg/8 mg×20 mL）一次1～2 滴滴于患处涂抹。 3 次/d 外用。

研究组在对照组基础上加自拟凉血清肺汤（四季青10 g、女贞子15 g、知母15 g、连翘15 g、枇杷叶15 g、沙棘5 g）治疗，1 剂/d，早晚2 次温服。 两组患者均治疗6 周时间。

1.3 观察指标及疗效判断标准

比较两组患者临床疗效、临床症状改善情况、皮肤红斑指数E 值、白介素(IL)-37 水平以及不良反应情况。

中医临床症状评定标准： 灼热情况(无0 分， 轻度1分，中度2 分，重度3 分)、干燥情况(无0 分，轻度1 分，中度2 分，重度3 分)、瘙痒情况(无0 分，一般不痒，偶有痒感1 分，阵发性瘙痒2 分，时时瘙痒难耐3 分)、毛细血管扩张情况(无0 分，扩张面积＜10%面部面积为1 分，10%面部面积＜扩张面积＜30%面部面积2 分， 扩张面积＞30%面部面积为3 分)、红斑情况(无0 分，淡红斑1 分，明显发红2 分，深红3 分)、丘疹脓疱情况(无0 分，1～10 个1 分，11～20 个2 分，＞20 个3 分)[4]。

临床疗效判断标准： 患者中医临床症状评分减少≥90%， 各种症状消失为痊愈；90%＞中医临床症状评分减少≥70%，各种症状体征明显减轻为显效；70%＞中医临床症状评分减少≥40%，症状体征改善为有效[5]。未达以上标准为无效。 有效率=痊愈率+显效率+有效率。

皮肤红斑指数E 值采用多功能皮肤测试仪进行测量，其分值高低用于判定皮肤炎症反应程度改善情况。

空腹抽取血清，离心分离血清后血清白细胞介素(IL)-37 水平通过酶联免疫测定法测定。

1.4 统计方法

采用SPSS 19.0 统计学软件分析数据，计数资料以百分率表示，组间采用χ2检验。 计量资料符合正态分布，以（±s)表示，组间采用t检验。 P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 比较临床疗效

研究组临床总有效率（93.33%）高于对照组（70.00%），差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表1。

表1 比较临床疗效[n（%）]Table 1 Comparative clinical efficacy[n（%）]

2.2 比较临床症状评分

经干预后两组临床症状评分均低于干预前， 且研究组低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表2。

表2 比较临床症状评分[（±s），分]Table 2 Comparative clinical symptom scores [（±s）,points]

表2 比较临床症状评分[（±s），分]Table 2 Comparative clinical symptom scores [（±s）,points]

注：与该组干预前比较，*表示P＜0.05，与对照组干预后比较，#表示P＜0.05

组别研究组(n=40)对照组(n=40)时间干预前干预后干预前干预后瘙痒1.82±0.03（0.58±0.04）*#1.83±0.02（1.03±0.02）*干燥1.58±0.03（0.52±0.07）*#1.57±0.02（1.06±0.03）*灼热2.35±0.02（0.74±0.05）*#2.36±0.02（1.20±0.04）*红斑2.53±0.04（0.56±0.03）*#2.54±0.09（1.05±0.01）*丘疹脓疱 毛细血管扩张1.18±0.03（0.48±0.01）*#1.19±0.07（0.79±0.04）*2.03±0.01（0.68±0.08）*#2.04±0.06（0.99±0.04）*

2.3 比较皮肤红斑指数E 值及IL-37 水平

经干预后两组皮肤红斑指数E 值及IL-37 水平均低于干预前，且研究组低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表3。

表3 比较皮肤红斑指数E 值及IL-37 水平（±s）Table 3 Comparison of skin erythema index E value and IL-37 level （±s）

表3 比较皮肤红斑指数E 值及IL-37 水平（±s）Table 3 Comparison of skin erythema index E value and IL-37 level （±s）

注：与该组干预前比较，*表示P＜0.05，与对照组干预后比较，#表示P＜0.05

组别 时间 IL-37(ρ/ng/L) 皮肤红斑指数E 值研究组(n=40)443.13±20.15（342.13±16.52）*#444.97±21.16（387.46±15.97）*对照组(n=40)干预前干预后干预前干预后34.13±1.36（24.13±2.63）*#34.14±1.47（28.64±2.19）*

2.4 比较不良反应发生情况

对照组出现1 例轻度恶心，研究组未出现明显不良反应，所有患者均未出现血脂、肝肾功能等异常情况。

3 讨论

玫瑰痤疮是一种多发于鼻与鼻周的慢性炎性病变，通常女性患者较多，如果没有给予及时有效的治疗，可能或多或少遗留瘢痕疙瘩、萎缩性疤痕等，对患者容貌造成影响，并且还对困扰患者社交及日常生活。 目前尚不明确玫瑰痤疮发病机制，有研究表明其与饮食不规律、精神紧张、毛细血管长期扩张、局部反复性感染、局部血管舒缩神经失调等因素有关[6]。

常规西医口服羟氯喹以及外用甲硝唑搽剂， 其中羟氯喹具有抗炎、调节免疫及抗增生的功效，可减轻炎症反应，缓解临床症状[7]。 甲硝唑搽剂可抑制炎症介质及细胞因子释放，加快皮肤胶原的合成速度，促进皮肤修复[8]。 羟氯喹联合甲硝唑治疗虽然具有一定的疗效， 但治疗周期长患者依从性差， 长时间服药容易出现耐药性及不良反应，病情容易反复，疗效受限。

玫瑰痤疮属于中医学“酒皶鼻”范畴，该病发病部位为鼻头和双颊部，中医认为其病机主要是由于精神紧张、饮食不节加之喜烟酒等，致热毒凝结于鼻，肺卫不固，风寒之邪外侵，肺胃热盛或脾胃积热上蒸，气血凝滞于鼻面，病位主要在肺、脾二脏[9]。 治疗应以清肺热、除脾胃湿热为主。 凉血清肺汤具有清热解毒、凉血清肺之功，该次研究中给予研究组加以凉血清肺汤辅助治疗,以探寻其临床效果。

结果显示研究组临床总有效率（93.33%）高于对照组（70.00%）（P＜0.05）。干预后两组临床症状评分均低于干预前，且研究组低于对照组（P＜0.05）。结果说明，凉血清肺汤辅助治疗玫瑰痤疮可显著改善患者临床症状， 具有很好的临床疗效。 该结论与张楠等学者[10]研究一致。 在其研究中，患者给予凉血清肺汤联合西医治疗后，临床有效率为80.8%，明显优于单一西医治疗66.7%。分析原因是因为凉血清肺汤中四季青凉血止血、清热解毒、敛疮；女贞子清虚热；知母清热泻火、滋阴润燥；连翘清热解毒、疏散风热、消肿散结[11]；枇杷叶清泻肺热，利水消肿；沙棘止咳祛痰，活血散瘀，全方共奏清热解毒、凉血清肺之功[12-13]。 凉血清肺汤联合常规西医治疗具有协同作用， 可共同改善患者临床症状，促进患者恢复。

研究表明，IL-37 水平高低与玫瑰痤疮的发生和进展密切相关，其可诱发玫瑰痤疮血管增生及炎症反应[14]。 皮肤红斑指数E 值可反映痤疮面积和严重程度[15]。该次研究中干预后两组皮肤红斑指数E 值及IL-37 水平均低于干预前，且研究组低于对照组（P＜0.05）。 结果说明凉血清肺汤辅助治疗玫瑰痤疮可下调IL-37 水平， 改善皮损情况。推测可能是凉血清肺汤中枇杷叶具有较强的抗炎、 抗氧化、美容作用，可参与调解人体免疫，促进皮肤营养和氧分供给，进而缓解患者临床症状，降低IL-37 水平。

两组患者均未发现明显不良反应。 说明加以凉血清肺汤辅助治疗并不增加患者不良反应风险， 临床应用具有一定安全性。

但该研究样本量偏小、 受到地域限制且随访时间较短，未对药物的药理及毒理情况进行研究，存在一定的局限性。 今后仍需进行进一步开展研究，探索治疗玫瑰痤疮的更优势组合方案。

综上所述， 凉血清肺汤辅助治疗玫瑰痤疮可显著改善患者临床症状，下调IL-37 水平，疗效确切且不增加不良反应情况。