超声诊断在精索静脉曲张患者诊断中的应用价值

项俊，范永春，苏昊博，熊凌厉

南京市江宁医院超声科，江苏南京 211100

精索静脉曲张是临床常见男性生殖泌尿系统疾病，该病严重时还会导致患者不育[1]。 研究证实，瓣膜关闭功能缺失是导致精索静脉曲张患者发病的主要诱因。 瓣膜关闭功能缺失后，患者的血液单向流动功能受限，血液反流导致了睾丸静脉异常扩张，静脉压力持续高压[2]。 同时，随着肾上腺代谢物等相关有害物质沿着血液反流不断达到睾丸，进一步加重了睾丸温度升高、血液淤积等问题，进而导致睾丸难以实现正常功能，最终导致不育症[3]。 针对该症的诊断，临床多予以超声的方式，其中彩色多普勒可非常精确地就患者精索静脉血流情况予以观察[4-5]。 故为进一步提高精索静脉曲张的诊疗效果， 该院特抽取出2017 年10 月—2021 年12 月时区内行精索静脉曲张诊疗的106 例患者作为对象， 探讨超声诊断就该症患者诊断应用价值。 现报道如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象

选取于该院行精索静脉曲张诊疗的106 例患者作为样本观察对象， 另选取同期参加健康体检的106 名无生殖系统疾病健康体检者作为对照组。 所有两组对象均为男性，对照组20～80 岁，平均（45.35±5.24）岁。 观察组年龄20～80 岁，平均（45.12±5.25）岁。 观察组纳入标准：①经检测生殖激素正常者；②精液检测结果呈异常者；③临床病历清晰完整，自愿参加研究者。 排除标准：①认知障碍、严重沟通障碍者；②心、肝、肾功能不全、神经及内分泌系统疾病、高危全身性疾病者。 两组一般资料对比，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。开展研究前，由涉及医师针对对象与家属予以涵盖治疗行为、 预期结果等内容的全面医疗诠释， 基于对象及家属信任了解的基础上签署对象知情同意书。 研究由院内伦理委员会审核批准。

1.2 方法

应用Aloka a10 型彩超仪器，将宽频线阵探头频率设定为7.5～10 MHz，严格按照说明书进行小器官软件设置。检查时要求患者呈仰卧位， 充分暴露患者的外阴部和下腹部。 将患者的阴茎贴于下腹壁，沿横切线找到其静脉曲张断面， 设置长轴蔓状静脉丛的旋转探头， 测量血管内经，并以此检查患者的血管走向、血管内回声状况。 分析总结对象反流时相、精索静脉血流信号等数据。

1.3 观察指标

对比评估两组对象舒张期流速（DV）、平均速度（Vmax）、反流时间（TR）、睾丸体积、睾丸回声强度、精子成活率情况。

1.4 统计方法

采用SPSS 22.0 统计学软件进行数据分析，计量资料符合正态分布，表达方式为（±s），组间差异比较采用t 检验，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组舒张期流速、反流时间及平均速度数据对比

观察组舒张期流速、反流时间、平均速度均较大幅度高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表1。

表1 两组患者舒张期流速、反流时间及平均速度数据对比（±s）Table 1 Comparison of diastolic flow velocity, reflux time and average velocity data between the two groups of patients（±s）

表1 两组患者舒张期流速、反流时间及平均速度数据对比（±s）Table 1 Comparison of diastolic flow velocity, reflux time and average velocity data between the two groups of patients（±s）

组别 舒张期流速（mm） 反流时间（s） 平均速度（cm/s）对照组（n=106）观察组（n=106）t 值P 值1.53±0.22 3.26±0.71-23.963<0.001 0.20±0.11 2.34±1.34-16.387<0.001 3.03±1.11 7.36±2.15-18.424<0.001

2.2 两组睾丸体积与睾丸回声强度对比

观察组左右两边睾丸体积均小于对照组， 睾丸回声强度均弱于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表2。

表2 两组患者睾丸体积与睾丸回声强度对比（±s）Table 2 Comparison of testicular volume and testicular echo intensity between the two groups of patients（±s）

表2 两组患者睾丸体积与睾丸回声强度对比（±s）Table 2 Comparison of testicular volume and testicular echo intensity between the two groups of patients（±s）

组别睾丸体积（mL）右左睾丸回声强度右左对照组（n=106）观察组（n=106）t 值P 值12.73±1.03 11.52±1.07 8.388<0.001 12.62±0.95 10.25±1.05 17.232<0.001 30.76±0.28 29.32±0.23 40.915<0.001 30.72±0.26 29.51±0.25 34.538<0.001

2.3 两组精子密度、成活率对比

观察组精子密度与精子成活率均低于对照组， 差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表3。

表3 两组患者精子密度、成活率对比(±s)Table 3 Comparison of sperm density and survival rate between the two groups of patients（±s）

表3 两组患者精子密度、成活率对比(±s)Table 3 Comparison of sperm density and survival rate between the two groups of patients（±s）

组别精子密度（×106/mL） 精子成活率（%）对照组（n=106）观察组（n=106）t 值P 值86.44±24.24 53.23±15.32 11.924<0.001 55.36±14.56 46.62±13.13 4.590<0.001

3 讨论

精索静脉曲张是临床常见的男性生殖泌尿系统疾病， 若该病治疗不及时， 不仅会影响患者的正常生理功能，还会导致患者诱发不育症[6]。 同时，在不育症的成年男性群体中，精索静脉曲张的发病率更是高达40%，现已严重威胁到我国男性群体的生育状况。 研究显示， 生理因素、 解剖因素和其他因素是导致精索静脉曲张疾病发生风险性提高的重要原因。 左侧精索静脉分布在结肠后，长期受肠内分辨影响导致血液回流受阻[7]。 近年来，随着医学技术的不断进步和更新，医疗服务水平不断提高，众多医学研究者认为亚临床型精索静脉曲张与临床型精索静脉曲张具有同等危险性[8-9]。 因此，及早地对患者的病情做出诊断， 针对精索静脉曲张问题做出及时有效的诊治措施， 这对精索静脉曲张患者的治疗和预后效果具有显著意义[10]。

经研究考证， 超声诊断能有效分析出健康体检者与精索静脉曲张患者在血流状态、回声情况、睾丸体积以及扩张异常程度等方面差异，具有较高的诊断价值[11]。 据悉，血液反流问题是导致患者精索静脉曲张的主要诱因，患者精索内网状静脉出现不同程度的扩张和迂曲问题，改变了正常的精索形态，出现血流动力学异常变化。 因此，血流动力学异常改变和精索静脉形态异常改变是判断患者是否出现精索静脉曲张的重要指标[12]。与传统诊断方式相比， 彩色多普勒超声检查能较为直观且准确地获取患者睾丸内的状况，是其成像图像清晰易辨别。 同时，彩色多普勒超声检查具有操作便捷、步骤简单、创伤性低和重复性好等优势，被广泛应用于精索静脉曲张诊断，获得了患者和医生的一致认可，具有较高的临床判定价值[13]。 临床证实， 在判断精索静脉曲张患者患病程度和病情发展中， 评估患者的睾丸萎缩情况和睾丸体积萎缩情况也是重要的判定指标，能较为准确地反映出患者的病情进展状况。 有报道显示， 细精管是组成睾丸的主要成分， 睾丸中90%都是由细精管构成[14]。 而当患者出现精索静脉曲张问题后，患者的睾丸受损状况严重，精密的生精过程被迫受阻，从而导致患者的睾丸体积异常缩小，精液质量逐渐下降。 而彩色多普勒超声检查则能较为准确地测量出受检者的睾丸体积，这能便于医生做出准确判断[15]。

依据国内学者温宇楠[16]研究结果提示，精索静脉曲张患者DR（3.17±0.38）、DV（3.93±0.22）、TR（6.26±1.13）s 均显著高于对照组 （1.55±0.02）、（1.77±0.03）、（0.47±0.05）s，睾丸体积（11.56±1.01）mL 明显小于对照组（12.29±1.05）s，精子成活率（45.93±13.02）%低于对照组（57.26±15.73）%。该研究提示，观察组舒张期流速（3.26±0.71）mm、反流时间（2.34±1.34）s、平均速度（7.36±2.15）cm/s 高于对照组（1.53±0.22）mm、（0.20±0.11）s、（3.03±1.11）cm/s（P＜0.05）；结果表明， 在进行精索静脉曲张疾病诊断时应用超声诊断方式能明确分辨患者血流情况从而判定其患病程度，具有较高的临床诊断准确性。 观察组睾丸体积（11.52±1.07）、（10.25±1.05）mL 小于对照组（12.73±1.03）、（12.62±0.95）mL（P＜0.05），观察组睾丸回声强度（29.32±0.23）、（29.51±0.25）弱于对照组（30.76±0.28）、（30.72±0.26）（P＜0.05）；观察组精子密度（53.23±15.32）×106/mL、成活率（46.62±13.13）%均低于对照组（86.44±24.24）×106/mL、（55.36±14.56）%（P＜0.05）。 结果进一步证实，与健康体检者相比，精索静脉曲张患者的精子存活率更低，睾丸萎缩程度明显高于正常健康男性，区分明显。 因此，临床在评估精索静脉曲张疾病时，可应用睾丸体积作为重要指标[17]。精索静脉形态异常改变和血流动力学异常变化是判断患者是否存在精索静脉曲张的重要指标，而临床应用彩色多普勒超声检查能较为准确、直观地捕捉到相关信息。同时，彩色多普勒超声检查所呈现的图像清晰易辨别，操作时简单易上手，可操作性和可重复性较高，创伤性较小，在进行临床精索静脉曲张疾病的诊断中具有较高的指导价值[18]。

综上所述， 在精索静脉曲张诊断工作中实施高频超声诊断方式的价值显著， 能较为清晰地测量患者的睾丸体积、精索静脉内经、血流动力学指标等数据，与健康体检者之间存在显著差异。