丁苯酞联合综合干预对脑梗死恢复期患者治疗效果分析

康 琳，李 颖，王 希，李美娥

（1.保定市第二医院康复医学科，河北 保定 071000；2.献县中医医院脑病科，河北 沧州 062250）

脑梗死病因主要为动脉系统病变导致血管痉挛、闭塞或破裂，脑梗死恢复期是脑梗死患者恢复的关键时期[1]。临床对于脑梗死恢复期通常采用前列地尔进行扩张血管、抗血小板凝集治疗，可显著提高患者存活率，但对患者神经功能的恢复和生活质量的改善效果不明显[2]。丁苯酞通过促进线粒体抗氧化、阻抗血栓形成等多个病理环节改善脑梗死恢复期患者脑部血氧供应，减少神经损伤[3-4]。除药物治疗外，适当的康复训练也是改善脑梗死恢复期患者神经功能和上肢功能的关键[5]。本研究采用的综合干预主要通过对患者进行注意力和上肢功能的锻炼，促进患者疾病转归。目前临床对于丁苯酞联合综合干预治疗急性脑梗死恢复期患者的相关疗效机制尚未完全明确，基于此，本研究采用丁苯酞联合综合干预对脑梗死恢复期患者进行治疗，分析其疗效。报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2019年1月－2020年2月我院收治的102例脑梗死恢复期患者，随机分为对照组与观察组，各51例。对照组，男28例，女23例；发病至就诊时间0.5～5 h，平均（2.69±1.17）h；年龄57～69岁，平均（63.82±2.47）岁；梗死类型[6]：单发性梗死27例，多发性梗死24例。观察组，男27例，女24例；发病至就诊时间0.5～5 h，平均（2.71±1.20）h；年龄58～70岁，平均（64.24±2.51）岁；梗死类型：单发性梗死28例，多发性梗死23例。2组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 纳入与排除标准

纳入标准：1）符合《中国急性缺血性脑卒中诊治指南2018》[7]中关于脑梗死诊断标准，并处于恢复期者；2）发病至就诊时间未超过5 h者；3）无精神、语言、听力障碍等影响研究进程者；4）未经中转治疗者。排除标准：1）合并恶性肿瘤患者；2）有脑部手术史或创伤史者；3）近期进行动脉穿刺者；4）凝血功能异常、肝肾功能障碍者；5）发病前1个月使用抗凝药者等。

1.3 治疗方法

对照组采用前列地尔注射液（哈高科白天鹅药业集团有限公司，国药准字H23023072，规格：每瓶2 mL）进行治疗，2 mL前列地尔加入100 mL 0.9%氯化钠溶液静脉滴注，每天1次。

观察组在对照组基础上联合丁苯酞注射液（石药集团恩必普药业有限公司，国药准字5092200H9，规格：每瓶100 mL）静脉滴注进行治疗，每次100 mL，每天2次，2组均治疗2周。

2组治疗期间均进行综合干预，干预内容主要包括肢体运动功能和注意力训练。在进行锻炼前患者观看康复训练相关几何图案、动作视频及数字符号等相关视频内容，医护人员引导患者将注意力集中于视频观看上；观看视频后，医护人员指导患者进行肩关节、肘关节、腕关节、前臂、手指功能锻炼，内容主要包括前屈、后伸、旋转肢体关节，同时进行空手抓握、抓放大小不同的几何图形等。

1.4 观察指标

1.4.1 临床疗效 治疗2周后，根据《中国急性缺血性脑卒中诊治指南2018》[7]将临床疗效分为显效、有效和无效。显效，患者临床症状显著改善，生活完全自理；有效，患者临床症状有所好转，生活部分自理；无效，未达到上述标准。

1.4.2 疾病相关因子 治疗前和治疗2周后，抽取患者清晨静脉血5 mL，3 500 rpm离心10 min，收集血清，采用酶联免疫吸附试验（ELISA）检测2组血清神经元特异烯醇化酶（NSE）、N末端脑钠肽前体（NT-ProBNP）、内皮素-1（ET-1）水平（上海纪宁生物科技有限公司）。

1.4.3 血液流变学 治疗前和治疗2周后，血液抽取同1.4.2，采用脉细试管法检测2组红细胞聚集指数、全血黏度（东莞市诚卓光电科技有限公司）；全血加入抗凝剂后3 500 rpm，离心10 min，收集血浆，采用脉细试管法检测2组血浆黏度（东莞市诚卓光电科技有限公司）。

1.4.4 疾病相关功能量表评分 治疗前和治疗2周后，采用Fugl-Meyer量表（FMA）评分[8]对患者上肢功能进行评价，总分50分，分值越高表示患者上肢功能越好；采用Barthel指数（BI）评分[9]对患者生活质量进行评价，总分100分，分值越高表示患者生活质量越好；采用NIHSS评分[10]对患者神经功能进行评价，总分42分，分值越低患者神经功能越好。

1.5 统计学方法

使用SPSS 21.0进行数据分析，计量资料和计量资料分别使用均数±标准差（±s）与例（%）表示，分别采用t检验和χ2检验进行比较。以P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 2组临床疗效结果比较

见表1。

表1 2组临床疗效结果比较（n = 51） 例

2.2 2组治疗前后疾病相关因子比较

见表2。

表2 2组治疗前后疾病相关因子比较（±s，n = 51）

表2 2组治疗前后疾病相关因子比较（±s，n = 51）

注：与治疗前比较，# P＜0.05；与对照组比较，△P＜0.05

组别 时间 NSE/（μg·L-1）NT-ProBNP/（ng·mL-1）ET-1/（ng·mL-1）观察组 治疗前24.99±2.05 763.21±98.85 80.04±8.54治疗后 12.30±3.28#△298.68±47.65#△ 59.98±6.25#△对照组 治疗前25.01±1.89 765.69±95.29 80.14±8.56治疗后16.98±3.74#415.69±52.57# 70.00±6.97#

2.3 2组治疗前后血液流变学比较

见表3。

表3 2组治疗前后血液流变学比较（±s，n = 51）

表3 2组治疗前后血液流变学比较（±s，n = 51）

注：与治疗前比较，# P＜0.05；与对照组比较，△P＜0.05

组别 时间 红细胞聚集指数血浆黏度/（mPa·s）全血黏度/（mPa·s）观察组 治疗前 3.33±0.54 1.84±0.34 6.45±0.42治疗后 2.14±0.35#△ 1.23±0.12#△ 4.12±0.82#△对照组 治疗前 3.32±0.48 1.83±0.33 6.48±0.57治疗后 2.75±0.54# 1.56±0.23# 5.48±0.46#

2.4 2组治疗前后疾病相关功能量表评分比较

见表4。

表4 2组治疗前后疾病相关功能量表评分比较（±s，n = 51） 分

表4 2组治疗前后疾病相关功能量表评分比较（±s，n = 51） 分

注：与治疗前比较，# P＜0.05；与对照组比较，△P＜0.05

组别 时间 FMA BI NIHSS观察组 治疗前 19.01±3.36 19.86±2.43 17.63±4.27治疗后 42.83±4.38#△ 31.25±3.83#△ 10.32±2.47#△对照组 治疗前 18.65±3.62 20.73±2.61 17.24±4.72治疗后 35.29±3.58# 26.62±3.62# 13.22±3.37#

3 讨论

脑梗死是一种神经功能缺损临床综合征，药物联合康复训练是治疗脑梗死恢复期的主要方法[11-12]。前列地尔有效成分是前列腺素E1，可增加受损血管部位环腺苷酸含量扩张血管平滑肌，降低血管阻力，增加脑梗死病灶部位的血供，但在改善患者神经功能方面效果不佳[13]。丁苯酞可直接透过血脑屏障，提高脑组织细胞和神经细胞中抗氧化酶与线粒体三磷酸腺苷酶的活性，保护线粒体和神经元，改善缺血组织能量代谢，抑制神经元凋亡，有效促进脑血管微循环，改善患者神经功能，提高患者生活质量[14-15]。综合干预可锻炼患者注意力和上肢功能，促进大脑皮质兴奋，有效提高中枢神经传导功能，改善患者神经功能，形成运动-神经相互促进的良性循环[16]。本研究结果显示，治疗后对照组临床总有效率、FMA、BI评分低于观察组，NIHSS评分高于观察组，说明丁苯酞联合综合干预可有效改善患者神经功能和运动功能，提高改善患者生活质量，促进疾病转归。

细胞因子的分泌在脑梗死恢复期患者疾病的进展或转归中起着重要作用。NSE主要位于中枢神经系统脑灰质神经细胞中，在血液中的水平与脑损伤程度呈正比；脑部缺血缺氧可导致神经介质分泌异常，患者血液中NT-ProBNP水平升高，预示脑梗死恢复期患者脑神经损伤严重；ET-1是一种促血管收缩物质，会破坏梗死灶附近血管，加重患者神经损伤[17]。本研究结果显示，治疗后观察组血清NSE、NT-ProBNP、ET-1水平低于对照组，说明丁苯酞联合综合干预可有效改善患者神经功能，抑制血管收缩，促进患者疾病转归。丁苯酞可通过抑制机体炎症反应，减少炎性因子释放，改善脑部毛细血管通透性，降低脑血管痉挛，上调一氧化氮水平，舒张血管，改善患者脑部供血；此外，其可通过上调脑组织三磷酸腺苷和磷酸肌酸水平，改善呼吸链功能，保护脑细胞线粒体功能，减少神经细胞损伤[18]。综合干预通过观察和模仿视频中的动作，可有效兴奋和易化人类大脑顶额叶区域中的镜像神经元，加强中枢神经兴奋，改善患者神经功能[19]。

血液流变学异常是导致患者发生脑梗死的主要原因，也是影响患者恢复的重要原因。丁苯酞可促进血管扩张、抑制血管收缩，改善机体血液循环，增加脑部血液供应，还具有抑制血小板聚集，调节血脂和纤维蛋白原水平的作用，有效改善患者血液流变学指标。综合干预可通过加强患者机体运动促进机体血液循环，改善血液流变学指标[20]。本研究结果显示，治疗2周后，观察组红细胞聚集指数、血浆黏度和全血黏度低于对照组，说明丁苯酞联合综合干预可改善患者血液流变学指标。

综上所述，丁苯酞联合综合干预可改善脑梗死恢复期患者血液流变学、神经功能及运动功能，提高患者生活质量，具有良好的治疗效果，值得在临床推广。