香砂平胃散治疗小儿肠系膜淋巴结炎

王 成，李 楠，张英博，张 静

（1.河北省石家庄市妇幼保健院中医儿科，石家庄 050000；2.陕西中医药大学附属医院，陕西 咸阳 712000）

小儿肠系膜淋巴结炎与反复呼吸道感染、肠道感染等疾病密切相关，是小儿腹痛常见原因之一，多见于秋冬季节，男孩多于女孩，以脐周疼痛为主要症状，可伴有发热、呕吐、纳差等症状，结合多普勒超声检查示低回声区，2个以上肠系膜淋巴结肿大，直径＞10 mm即可确诊，多以抗感染、抗病毒对症治疗为主，抗生素序贯疗法适用于早期细菌感染者，可显著改善相关症状，但由于部分患儿抗生素使用强度不够或者疗程不足，病情反复发作，迁延难愈，并易产生耐药，给小儿的生长发育造成严重影响[1-2]。中医药治疗小儿肠系膜淋巴结炎经验丰富，根据患儿具体情况辨证论治，可显著改善患儿腹痛、呕吐、体温、纳差、大便不调等症状，缩短症状消失时间，调节细胞免疫，降低炎症因子水平，降低腹痛再发生率，安全可靠[3-4]。本研究观察香砂平胃散治疗小儿肠系膜淋巴结炎对中医证候、细胞免疫及炎症因子的影响，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择我院肠系膜淋巴结炎患儿120例，随机分为观察组与对照组，各60例。患儿男69例，女51例；年龄3～12岁，平均（7.3±0.8）岁。观察组，男36例，女24例；年龄3～7岁37例，8～12岁23例；病程≤7天26例，＞7天34例。对照组，男33例，女27例；年龄3～7岁34例；8～12岁26例；病程≤7天24例，＞7天36例。2组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 诊断标准

参照《诸福棠实用儿科学》中小儿肠系膜淋巴结炎的相关内容，诊断要点：以脐周或右下腹痉挛性疼痛为主，时轻时重，主要症状可见腹痛、呕吐、腹胀、腹部不适等；实验室检查多普勒超声提示至少有2个及以上直径＞10 mm肠系膜淋巴结肿大。

1.3 纳入与排除标准

纳入标准：1）符合《诸福棠实用儿科学》中关于小儿肠系膜淋巴结炎的诊断标准；2）符合中医诊断标准；3）年龄 3～12 岁，性别不限；4）患儿及家属了解治疗过程中可能会出现的风险，并严格遵守医院伦理委员会规章制度，签署知情同意书。排除标准：1）腹痛诊断不明确者，或超声尚未明确诊断为肠系膜淋巴结炎者；2）3 d内用过其他相关中成药治疗者；3）不能坚持连续治疗者，或者依从性差者；4）合并急腹症等其他原因引起腹痛者，或合并其他严重疾病者；5）过敏性体质患儿，尤其是易对中药过敏患儿。

1.4 治疗方法

对照组中患儿血常规白细胞、中性粒细胞升高，存在细菌感染，口服头孢克肟颗粒（白云山制药总厂，国药准字H10940128）3 mg·kg-1，每日2次；血常规淋巴细胞或者单核细胞升高者，口服利巴韦林颗粒（四川百利药业有限责任公司，国药准字H51023508）5 mg·kg-1，每日3次；呕吐、腹泻严重伴有饮食困难者，予适当补液治疗，口服益生菌调解肠道菌群，改善微生态环境；持续腹痛不能缓解者，在脐周热敷数分钟或者脐周轻柔摩腹；观察组联合香砂平胃散口服，每日1剂，分2次口服，45 mL开水冲服，去渣。2组均治疗7 d为1个疗程，疗程结束后统计疗效及相关指标。

1.5 观察指标

观察治疗过程中2组症状体征（腹痛、大便不调、体温、纳差、呕吐、舌苔厚腻）变化及恢复正常时间，并进行临床疗效评价；彩色多普勒超声（日本东芝公司，SSA-680A）检测治疗前后肠系膜淋巴结大小（淋巴结横径、纵径）；采用流式细胞仪（美国艾森生物科学公司）检测CD3+、CD4+、CD8+及CD4+/CD8+水平，比较2组治疗前后变化；2个月后随访患儿再次腹痛情况，比较2组腹痛再次发生情况。

1.6 疗效标准

依据《中药新药临床研究指导原则》[5]拟定。痊愈：治疗后患儿腹痛、腹胀等症状消失，淋巴结肿大消失；显效：患儿相关症状减轻，淋巴结肿大缩小；有效：治疗后只改善患儿腹痛等部分相关症状，部分淋巴结肿大缩小；无效：治疗后患儿腹痛等症状及淋巴结肿大未减轻，甚至加重者。

1.7 统计学方法

采用SPSS 20.0进行数据分析。计量资料用均数±标准差（±s）表示，采用t检验；计数资料以例（%）表示，比较采用χ2检验。以P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 2组症状体征恢复正常时间比较

见表1。

表1 2组症状体征恢复正常时间比较（±s，n = 60）d

表1 2组症状体征恢复正常时间比较（±s，n = 60）d

注：与对照组比较，# P＜0.05

组别 腹痛 大便不调 体温 纳差 呕吐 舌苔厚腻观察组 3.12±0.41# 1.48±0.38# 0.71±0.61# 2.25±0.45# 2.01±0.65# 3.03±0.67#对照组 6.56±1.02 4.69±0.67 1.78±0.72 5.52±0.62 3.89±1.02 4.22±1.13

2.2 2组治疗前后 TT淋巴细胞亚群水平变化比较

见表2。

表2 2组治疗前后T淋巴细胞亚群水平变化比较（±s，n = 60）

表2 2组治疗前后T淋巴细胞亚群水平变化比较（±s，n = 60）

注：与治疗前比较，# P＜0.05；与对照组比较，△P＜0.05

组别 时间 CD3+ CD4+ CD8+ CD4+/CD8+观察组 治疗前 0.46±0.05 0.30±0.03 0.36±0.04 0.78±0.19治疗后 0.68±0.04#△ 0.59±0.04#△ 0.23±0.03#△ 1.59±0.56#△对照组 治疗前 0.48±0.05 0.31±0.05 0.37±0.04 0.79±0.19治疗后 0.55±0.03# 0.44±0.03# 0.31±0.03# 1.03±0.21#

2.3 2组治疗前后彩色多普勒超声结果比较

见表3。

表3 2组治疗前后彩色多普勒超声结果比较（±s，n = 60）mm

表3 2组治疗前后彩色多普勒超声结果比较（±s，n = 60）mm

注：与治疗前比较，# P＜0.05；与对照组比较，△P＜0.05

组别 时间 横径 纵径观察组 治疗前 7.40±1.31 14.22±1.37治疗后 3.68±0.86#△ 6.89±1.02#△对照组 治疗前 7.38±1.27 14.14±1.39治疗后 4.43±0.88# 7.83±1.51#

2.4 2组临床疗效结果比较

见表4。

表4 2组临床疗效结果比较（n = 60） 例

2.5 2组随访 2个月再次腹痛发生情况比较

观察组再次腹痛发生率（21.6%，13/60）显著低于对照组（51.7%，31/60），差异有统计学意义（P＜0.05）。

3 讨论

小儿肠系膜淋巴结炎患儿多以脐周或者右下腹痉挛性疼痛为主要症状，部分患儿可伴有呕吐、大便不调、发热等次要症状，冬春季为高发季节，该病与呼吸道感染及肠道感染密切相关[6]。肠系膜是肠道防御细菌、病毒的主要免疫器官，含有丰富的淋巴管、淋巴网及血管，连接肠道与腹后壁，当病毒、细菌入侵后，肠系膜参与正常的免疫防御功能，当肠系膜淋巴结不能够抑制炎症反应时，常会引起肠系膜淋巴结肿大[7]。其高发病率与小肠回盲部肠系膜淋巴结丰富及回盲瓣关闭功能相关[8]。痉挛性疼痛是其与阑尾炎、过敏性紫癜等急腹症的重要鉴别点，疼痛前往往会有前驱感染或者饮食不洁史，右下腹或者脐周疼痛，并可自行缓解。腹部多普勒超声可明确诊断小儿肠系膜淋巴结炎，探头下患儿肠系膜淋巴结呈串珠样改变，低回声影，血流信号改变。该类患儿细菌感染后血常规白细胞、中性粒细胞及PCR明显升高，患儿PCT升高，T淋巴细胞亚群水平失衡，说明肠系膜淋巴结炎患儿细菌感染后，破坏免疫动态平衡，导致机体免疫力下降[9-10]。目前肠系膜淋巴结炎多以对症治疗或者非针对性抗感染治疗为主，取得了一定的临床疗效，但部分患儿仍存在腹痛反复发作的情况[11-12]。中医药治疗本病注重整体观念，辨证论治，可取得满意的疗效[13-14]。

中医学把小儿肠系膜淋巴结炎归于“腹痛”“癖积”等范畴。李东垣《脾胃论》曰：“大肠主津，小肠主液。大肠、小肠受胃之荣气，乃能行津液于上焦，溉灌皮毛，充实腠理。”小儿脏腑娇嫩，易感外邪，损伤脾胃，脾失健运，寒湿阻滞，气机不畅，经脉拘急，不通则痛[15]。历代医家治疗本病多以消食导滞、软坚散结、活血化瘀、清热解毒等为治疗原则。香砂平胃散是治疗腹痛要方，本研究在此基础上结合此类患儿发病特点，临证加减，辨证论治，以燥湿运脾、行气止痛为治疗原则，方中香附为理气止痛要药，抗炎镇痛[16]；砂仁为醒脾和胃良药，行气化湿、温中安胎；延胡索专治一身上下诸痛，行气止痛；木香行气止痛、健脾消食；黄芩、夏枯草、赤芍清热解毒凉血、软坚散结止痛；白芍柔肝止痛、补血敛阴，缓解腹肌痉挛效果佳；厚朴、枳壳、陈皮行气止痛、消积除胀；苍术、神曲健脾和中、消食和胃；甘草调和诸药，共奏燥湿运脾、行气止痛之效。本方注重整体治疗，兼顾腹痛主要症状及体温、食欲等次要症状，防止疾病复发。本研究发现，观察组总有效率显著高于对照组（P＜0.05）；观察组症状体征恢复正常时间较对照组明显缩短（P＜0.05）；治疗前2组肠系膜淋巴结无差异，治疗后观察组横径、纵径分别较对照组显著缩小（P＜0.05）；观察组再次腹痛率较对照组显著降低（P＜0.05）。说明香砂平胃散治疗小儿肠系膜淋巴结疗效确切，在缩短该患儿症状体征恢复正常时间、缩小淋巴结及降低腹痛复发率方面疗效显著。

本病患儿大多免疫力较差，与机体感染后破坏免疫动态平衡相关，易致疾病复发，反复感染。香砂平胃散加减具有软坚散结、消积化痰、行气止痛功效，能够改善患儿脾胃功能，健脾和胃，行气止痛，减轻患儿胃肠道负担，改善机体免疫状态，减轻抗生素毒副作用，提高机体免疫力，有助于维持自身生理平衡，保持机体稳定性。本研究治疗后观察组T淋巴细胞亚群各项指标改善均优于对照组（P＜0.05），说明香砂平胃散治疗小儿肠系膜淋巴结炎可以提高患儿免疫功能。

综上所述，香砂平胃散加减联合治疗小儿肠系膜淋巴结炎疗效确切，可显著减轻腹痛、纳差、呕吐、大便不调等中医证候，促进淋巴结恢复正常，提高免疫功能，降低炎症反应，降低腹痛再次发生率，值得临床进一步推广应用。