新型护理安全直角架在卧床患者坠床风险管理中的应用

2022-04-16沈蓉蓉孙爱波

上海护理 2022年4期

沈伟，沈蓉蓉，孙爱波，潘青

（1. 上海交通大学医学院附属第九人民医院黄浦分院，上海 200011；2. 同济大学附属上海第十人民医院，上海 200072）

坠床是住院患者常见的安全问题。有调查显示，约有2.4‰的老年住院患者出现坠床。随着患者年龄的增长，其坠床发生率会增加，且坠床后易出现严重并发症[1]。坠床事件不仅会对患者带来身心伤害，影响其生活质量，还会增加患者家庭的经济负担[2]，导致医疗纠纷等问题。床护栏是目前医院预防患者坠床的常用工具。目前，临床使用的床护栏多数比较短，且床头与床尾处护栏缺失，无法形成一个密闭式的保护空间，患者容易从床头或床尾的空隙处坠床[3-4]。此外，床护栏之间的空隙也会导致患者卡压受伤甚至死亡[5]。为此，我们设计了一种新型护理安全直角架（专利号：202021225125.1），经医院伦理委员会批准，已应用于我院内科病房，并取得了良好效果。现报道如下。

1 新型护理安全直角架的制作

1.1 材料与制作护理安全直角架采用木质材料制作，用螺钉组装而成。其主体包括隔栏和底板两部分。底板为60 cm×20 cm 的木质板，在其长边与短边处垂直固定隔栏。隔栏高37 cm，长度与底板的长边及短边相同，每两根竖立的隔栏间距为8 cm。对称的两个直角架为一组。其结构示意图见图1。

图1 新型护理安全直角架结构示意图

1.2 使用方法使用时，将直角架的底板置于床垫下方，使其长边对齐侧边床沿并与床护栏重叠紧贴，短边对齐床头或床尾。直角架的长边应超过床头或床尾空隙，超出部分与床护栏重叠，且重叠长度应≥10 cm；直角架短边的长度应≥床头板或者床尾板长度的1/3。使用效果图2。

图2 新型护理安全直角架使用效果图

2 新型护理安全直角架的临床应用效果评价

2.1 评价对象选取2019年3月至2020年2月收治于上海交通大学医学院附属第九人民医院黄浦分院内科病房的老年患者作为研究对象。纳入标准：①简易操作智力状态问卷（Short Portable Mental Status Questionnaire，SPMSQ）[6]测评为中重度认知障碍，且长期卧床、无行为控制能力者；②各系统疾病伴有精神症状；③日常生活活动能力中度功能障碍者（Barthel 指数[7]41～60 分）；④有护工或家属陪护；⑤患者家属知情同意，愿意参与本研究并签署知情同意书。排除昏迷患者及家属中途要求退出者。以2019年3-8月入院的104 例患者作为对照组，以2019年9月至2020年2月入院的126例患者作为观察组。其中，对照组男性38 例，女性66 例，年龄68～100 岁，平均年龄（86.0±4.1）岁；合并基础疾病情况：心功能不全28 例、重症肺炎25 例、呼吸衰竭39 例、其他（高血压、糖尿病、肝硬化、消化道出血、肾功能不全等）12 例；平均住院时间为（18.0±2.1）d。观察组男性48 例，女性78 例，年龄66～98 岁，平均年龄（84.0±3.8）岁；合并基础疾病情况：心功能不全37 例、重症肺炎32 例、呼吸衰竭44 例、其他（高血压、糖尿病、肝硬化、消化道出血、肾功能不全等）13 例。平均住院时间（16.0±1.4）d。两组患者的性别、年龄、营养状况、意识、疾病诊断、住院时间等一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05)。

2.2 评价方法①对照组给予常规防范坠床护理措施：对家属和护工进行健康宣教，在床头悬挂警示标识，并使用两侧床护栏，必要时使用约束带；住院过程中要求家属或护工全程陪护直至患者出院。②观察组在对照组基础上使用成对的护理安全直角架，并对家属或护工进行培训，使其掌握直角架的使用方法及注意事项。使用时，指导患者家属将直角架置于两侧床头或者床尾的空隙处，床垫的一角压实于直角架的底板上；且使用过程中不能随意取下，外出检查治疗除外。使用期间，护士每班评估护理安全直角架放置的正确性及有效性，直至患者出院。

2.3 观察指标

2.3.1 坠床发生率病区责任护士记录并比较两组患者住院期间坠床发生情况，包括造成或未造成伤害的坠床，并计算各组坠床人数占该组患者总数的百分比。

2.3.2 对防坠床护理措施的满意度评价参照相关研究[8]设计“患者家属满意度问卷”和“护士满意度问卷”，以了解患者家属及护士对患者住院期间防坠床安全护理措施的满意度。两份问卷的内部一致性分别为0.891和0.826。两种问卷均包括5个条目，针对患者家属了解其对住院期间防坠床措施安全性、方便性、舒适性、接受度及满意度的评价；针对护士了解其对相关措施安全性、方便性、有效性、社会效益及满意度的评价。各条目均采用5 级评分，从“非常不满意”到“非常满意”分别计1～5 分。病区责任护士于患者出院时发放家属满意度调查问卷；研究者于直角架使用前后向病区40名具有5年临床工作经验的中级以上职称护士发放满意度调查问卷。问卷均现场发放及收回，不记名作答，要求调查对象尽量在20 min内完成问卷填写。

2.4 统计学方法采用SPSS 18.0 软件进行数据分析。计数资料采用频数、构成比进行统计描述，组间比较采用卡方检验，等级资料组间比较采用Wilcoxon 符号秩和检验；以P＜0.05视为差异有统计学意义。

2.5 评价结果

2.5.1 两组患者坠床发生率及约束带使用率比较对照组104 例患者住院期间发生坠床6 例，占5.77%，观察组126 例患者住院期间均未发生坠床；两组间比较采用Fisher精确检验，结果显示差异有统计学意义（P=0.008）。对照组104 例患者中使用约束带者65 例，约束带使用率为62.5%；观察组126例患者中使用约束带者32 例，约束带使用率为25.40%，两组比较差异有统计学意义（χ2=32.161，P＜0.001）。

2.5.2 两组患者家属对防坠床护理措施的满意度比较结果显示，观察组患者家属对于防坠床措施的安全性、方便性、舒适性、接受度及满意度评分均优于对照组，详见表1。

表1 两组患者家属对防坠床护理措施的满意度比较

2.5.3 使用护理安全直角架前后护士对防坠床护措施的满意度比较使用直角架后，护士对相关措施的安全性、有效性、方便性、社会效益及满意度评分均高于使用前，详见表2。

表2 使用直角架前后护士对防坠床措施的满意度比较

3 讨论

3.1 新型护理安全直角架的设计背景及意义住院患者跌倒/坠床的防范管理一直以来都是国内外医疗、护理、康复领域关注的焦点[9]。跌倒已成为老年人非致死性损伤和死亡的重要原因。失智失能、意识不清、躁动不安、癫痫发作、无自主能力以及不配合治疗的老人更易发生摔伤或坠床事件。针对无处不在的风险，预见性护理理念在临床护理管理工作中日益渗透。本研究的护理安全直角架正是基于预见性护理理念设计制作，防患于未然，旨在提升防坠床护理安全质量。

3.2 新型护理安全直角架的临床应用效果

3.2.1 可有效降低患者坠床发生率结果显示，观察组患者均未发生坠床，而对照组有6 例患者发生坠床，发生率为5.77%，两组比较差异有统计学意义（P＜0.05）。对照组相对较高的坠床发生率可能与本研究对象为老年、中度认知障碍患者有关。而护理安全直角架的应用弥补了传统床护栏有较大空隙的缺陷。直角架通过床护栏和床头或床尾相连，形成一个四周密闭的空间，有效防止了患者从床栏空隙处坠床。且直角架的使用既不影响治疗护理操作，又实现了对高危人群的24 h不间断防护，有效提高了住院患者安全。

3.2.2 有利于提升患者家属及患者满意度长期卧床的患者，自身适应性、协调性会有所下降；加之患者年龄偏大，自身调节能力下降，在改变体位时往往不能控制身体的变化[10]。临床护理工作中，对于有坠床风险的患者常需实施必要的保护性约束。而使用约束用具时，常会因患者拉拽出现约束带越来越紧的现象，易勒伤患者局部皮肤，严重者可影响肢体血液循环，导致局部缺血、皮下瘀斑、皮肤肿胀、破溃等现象[11]。本研究使用直角架后，观察组患者约束带使用率仅为25.4%，明显低于对照组的62.5%。约束带使用率的下降可减少其对患者带来的不必要损伤。表1 显示，观察组患者家属对防坠床相关措施的各项满意度评价均优于对照组（P＜0.05）。安全护理直角架的使用可使患者在床上有足够的活动空间，减少被束缚的压迫感，提升了患者的舒适度，让患者和家属更容易接受。

3.2.3 有助于提升护士的满意度安全直角架的使用，可使夜间陪护的家属或护工得到适当休息，有效提升了家属满意度，也减轻了护士的心理压力和工作量，同时保障了患者的住院安全，避免了因不良事件导致的患者出院延迟，提高了医疗资源利用率。同时，护理直角架采用木质材料组装而成，材质轻便耐用，经济环保，且适用于各种类型的病床。

3.3 新型护理安全直角架使用注意事项直角架安装时须选用平头螺钉固定组装，并保持螺钉固定部位的平整，以防碰伤。使用时须将直角架底板压实于床垫下，必要时可用绳子加固直角架和床护栏的重叠部分。使用绳子固定时，务必将绳子打死结，并将打结处隐藏于床垫床褥之下。