基于心理资本干预模型的团体辅导在肿瘤科护士中的实施效果

方 芳，郎颖春，沈 韵，俞静娴

（复旦大学附属中山医院，上海 200032）

肿瘤科护士作为一个特殊的职业群体，经常需面对痛苦呻吟、情绪低落的肿瘤疾病患者。多数肿瘤疾病具有病程漫长反复、预后不良等特点。肿瘤科护士不仅需承受繁重的工作压力和负性情绪隐患，同时也要求有较高的护理能力[1]。心理资本干预模型（psychological capital intervention model，PCI）是Luthans等[2]在2005年基于积极心理学和积极组织行为学提出的，该模型认为自我效能、希望、韧性、现实的乐观4 个维度均可影响个体的心理资本水平[3]。心理资本是积极心理学的研究热点之一，其对心理健康的作用也被日益关注[4]。但目前关于心理资本的研究，研究对象多以企业员工和大学生为主，护理领域的相关研究报道较少。李赛蕊等[5]研究表明，心理资本对护士的护理能力有着正向影响。因此，本文探讨基于PCI 模型的团体辅导对肿瘤科护士的影响，旨在提升肿瘤专科护士的护理能力、促进专科护理队伍建设。

1 对象与方法

1.1 对象2020年6月至2021年2月，以在我院肿瘤相关科室（包括肝肿瘤内科、肝肿瘤外科、肿瘤内科、肝脏外科监护室、临床研究中心、外科监护室A、血液科、介入科、呼吸内科、肿瘤日间病房）工作的护士作为研究对象。参照方积乾等[6]的样本量计算公式，取调查工具中最多维度数目的10～15 倍，同时考虑10%～15%的样本流失率，计算得到样本量为66～103.5，最终确定样本量为104。纳入标准：①具有护士执业资格证书；②从事肿瘤相关科室护理工作至少2年；③对此次研究知情同意并自愿参加；④年龄20～40 岁。排除标准：①进修护士、轮转护士及实习护生；②因各种原因长期休假的护士；③因外出培训等不能配合本研究者。脱落标准：①自愿退组的护士；②依从性欠佳，不能每次按时参加活动者；③参与研究期间经历重大负性事件者。最终纳入护士104 例。按入组时间对所有纳入护士进行编号，采用SPSS 18.0设置随机数字并进行分组，得到观察组和对照组各52 名。两组护士一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），详见表1。

表1 两组护士一般资料比较 [n（%）]

1.2 方法

1.2.1 干预方法对照组护士接受常规培训及管理。观察组护士在此基础上接受团体干预辅导，具体方法如下。①成立团体心理治疗小组。小组成员由来自5家不同医院的12 名护理专家及骨干组成。岗位及分工：项目负责人1 名，持有国家二级心理咨询师证书，负责对组内成员进行心理相关知识的统一培训及考核；技术支持1 名，项目督导6 名，活动主持1 名，资料收集3 名。所有成员均具有中级及以上职称。②制订团体辅导方案。基于PCI 理论，结合团体心理治疗、ABC理论、音乐疗法等，围绕培养乐观、增强自信、增加韧性、树立希望4 个模块制订活动方案，详见表2。③方案实施。每月开展1个主题的团体活动，共持续6个月。每月第2、3、4 周均围绕同一主题各开展1 次活动，每次约90 min。活动地点为我院肝肿瘤科活动室。将观察组护士分为3组，每组每月对应参加1次团体辅导，如因故不能参加既定场次活动可临时调整至其他场次，需于当月完成该轮辅导。为确保护士参加活动的依从性，每次活动提前1周通知。

表2 针对肿瘤相关科室护士的基于PCI团体辅导活动内容

1.2.2 评价指标及工具

1.2.2.1 护士心理资本问卷中文修订版（Psychological Capital Questionnaire-Revised，PCQ-R）采用骆宏等[7]修订的护士心理资本问卷中文修订版。该问卷包含自我效能、希望、韧性、乐观4 个维度，共20 个条目；采用Likert 6 级计分，1 代表“非常不同意”，6 代表“非常同意”，总分20～120 分；分数越高，表明心理资本水平越高。研究显示，该问卷的Cronbach’s α 系数为0.707～0.927[6]，具有良好的信度及效度。

1.2.2.2 护理能力量表该量表由国内学者黎雪梅等[8]修订，包含6个维度：护理程序运用能力、危重患者救护能力、健康教育能力、人际关系/沟通能力、管理能力、专业发展能力。量表共60 个条目，采用Likert 7 级计分，1 表示“做得很差或无此能力”，7 表示“做得很好”。得分进行百分制分数转换。护士使用该量表进行自评，得分越高表示护理能力水平越高。相关研究报道，该量表的Cronbach’sα系数为0.908～0.979[8]。

1.2.3 资料收集方法在获得医院伦理委员会批准（B2020-358R）与研究对象知情同意后，在团体辅导活动开始前1 周及活动结束后对两组护士进行问卷调查。同时，干预结束后3 个月时，对观察组护士再次发放问卷进行干预效果追踪测试。对照组护士通过问卷星发放在线问卷进行资料收集，观察组护士活动后当场发放并回收问卷。资料收集完成后，研究小组成员对资料进行核对、筛查，对信息明显错误、缺失的资料给予及时提醒更正。干预前后线上及现场问卷的有效回收率均为100%。

1.2.4 统计学方法采用SPSS 18.0 软件对数据进行分析。服从正态分布的计量资料以均数±标准差表示，组间比较采用t检验；计数资料以频数、构成比描述，组间比较采用卡方检验；以P＜0.05 视为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 干预前后两组护士心理资本和护理能力得分比较干预前，两组护士心理资本和护理能力得分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；干预后，观察组护士心理资本和护理能力总分及各维度得分均优于对照组（P＜0.05）。干预前后，对照组护士心理资本及护理能力得分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；而观察组护士干预后，除心理资本的“韧性”维度及护理能力的“危重患者救护能力”维度得分与干预前无差异（P＞0.05），心理资本及护理能力总分及其余各维度得分均优于干预前（P＜0.05）。另，观察组护士干预后3 个月的追踪测试结果与干预后得分比较并无明显减低，差异无统计学意义（P＞0.05）。详见表3及表4。

表4 干预前后两组护士心理资本和护理能力得分组内比较 （分，xˉ±s）

3 讨论

3.1 基于PCI 模型的团体辅导方案设计及对肿瘤相关科室护士的适用性分析肿瘤相关科室的护士在工作中需长期面对不同疾病阶段的肿瘤患者，加之工作量大，易出现工作热情丧失、情绪消极、态度冷漠等，而长期的负性情绪也会对心理健康产生不良影响。心理资本是指能够使个体产生积极行为的心理状态，包括自我效能感、乐观、韧性及希望4 个维度[9]。本研究在查阅大量相关文献的基础上，通过半结构式访谈及专家函询，围绕培养乐观、增强自信、增加韧性、树立希望4 个模块制订了针对肿瘤相关科室护士的团队辅导活动方案。根据Luthans的理论，提高自我效能的最有效方法是成功执行任务或从周围人群中间接学习，并得到他人的积极反馈。本研究通过设计游戏活动，让参与者在游戏过程中认识到自身的长处，并通过他人的积极反馈树立自信。悲观的人往往会无限放大挫折，不断退缩。而乐观的培育方法通过让当事人说出自己的困惑，并由同伴提出正面或反面观点，从而认识情绪、管理情绪，学会从另一层面或角度看待及分析问题，使当事人能更积极乐观地面对今后的困境。积极心理学认为，“坚韧”是个体从挫折或失败中恢复或“反弹”的能力[10]。本次团体辅导活动采用小组竞赛的形式进行拓展练习，使失败组认识到仅差一步即可获得胜利，进而坚定其信心，提高小组成员突破困难、挑战自我的勇气，提升其韧性。“希望”的培养依赖于目标和计划的设计和执行。活动中，参与者通过回顾自身的生命曲线，从曾经的经历中反思自己，然后建立数个短期及长期目标，综合考虑后选择一个最有可能实现并具有一定挑战性的目标。在这过程中，参与者能更加深刻认识自己，并通过合理制订和实现目标提升自信心。基于PCI 模型的团体辅导方案旨在帮助肿瘤科护士缓解其心理压力，提高抗压能力及团队合作能力，从而更好地适应高强度的工作。

3.2 基于PCI 模型的团体辅导在肿瘤相关科室护士中的实施效果

3.2.1 有助于提升护士的心理资本水平基于PCI 模型的团体辅导可以提高肿瘤相关科室护士的自我效能，帮助其树立希望、培养乐观的心态，对其情绪起到正性调节作用。表3 显示，干预后观察组护士的心理资本各维度得分均优于对照组（P＜0.05）；表4 显示，干预前后对照组护士的心理资本及护理能力水平得分差异不显著（P＞0.05），而观察组护士干预后的心理资本总分及自我效能、希望、现实的乐观维度得分均较干预前有所提升(P＜0.01)，而韧性维度得分提升不明显（P=0.672）。这与曹虹等[11]研究结果类似。心理韧性是通过动态交互作用使个体在遭受重大压力和危险时能迅速恢复和成功应对的一系列能力和特征[12]。本研究中，观察组护士在干预期间可能并未经历巨大压力、创伤或重大事件等，故针对“增强韧性”的主题活动效果不明显。

3.2.2 有利于提高护士的护理能力良好的心理素质和精神状态等心理资源是产生高绩效的重要源泉[13]。有研究表明，肿瘤专科护士心理资本越高，护理能力越高[14]。表3 及表4 也显示，干预后，观察组护士的护理能力各维度得分均优于对照组（P＜0.05）；且观察组护士的护理能力总分、护理程序运用、健康教育、人际关系、管理能力及专业发展能力维度得分均较干预前有所提升（P＜0.01），仅危重患者救护维度得分提升不明显（P=0.07）。分析其可能原因：危重患者的抢救及护理工作主要集中在ICU 进行，而入组护士大多为普通病房护士，其危重症相关护理知识、急救能力、配合能力等均相对较差。这也提示护理管理者应进一步加强普通病房护士抢救能力的规范化培训。

3.2.3 辅导效果具有持续性表4 显示，观察组护士在活动结束后即刻的心理资本得分为（103.37±9.75）分，护理能力得分为（88.26±8.33）分；干预结束后3 个月追踪测评心理资本为（103.23±10.98）分，护理能力为（87.99±8.79）分。两者比较，追踪测试得分虽较干预结束时有所降低，但差异均无统计学意义（P值为0.912 及0.051）。这也表明团体辅导的效果具有一定持续性。李艳玲[15]的研究也表明，心理资本的知识量与干预效果的持续性呈显著正相关。这也提示，在今后的活动中可进一步增加心理资本相关知识培训，并提升护士参与团体活动的投入度，延长干预活动的时间，以巩固干预效果。

4 小结

心理资本的提升可帮助组织成员最大限度地发挥其内在潜能，有利于改善个体的负性情绪，促进其职业生涯的良性发展。基于PCI 模型的团体辅导活动在一定程度上可提高肿瘤相关科室护士的心理资本水平和护理能力，且活动成本低、活动场地及配置要求不高，活动实施简单易行。本研究仅以一所医院的肿瘤相关科室护士为培训对象，研究结果有一定局限性。相关培训在其他医疗机构、其他科室护士中的实施效果，仍有待进一步探索和验证。