超长时程动态心电图在心房颤动诊断中的应用研究

李秀征， 刘 艳, ，潘庆华

（1.滨州市中心医院特检科；2.滨州市中心医院消毒供应室，山东滨州 251700）

心房颤动在房性心律失常中的危害性最高，主要指规则有序的心房电活动被快速无序的颤动波所替代，其最大的特点就是致残率、致死率较高[1]。心房颤动患者多表现为胸闷、心悸、发作时间不固定，常规心电图难以准确评估[2-3]。额外心律失常是指除心房颤动之外出现的心律失常情况，包括心房扑动、室性心动过速等。目前，临床以24 h十二导联动态心电图为常用诊断方法，但监测时间较短，对于发作不频繁的症状检出率较低，临床应用受限。有研究发现，采用48 h超长时程动态心电图延长监测时间，能够在保证患者日常活动状态下连续、可靠地记录心电信号，为临床提供全面、详细的心电图信息[4]。鉴于此，本研究选取接受动态心电图检查的72例患者为研究对象，探讨48 h超长时程动态心电图在检出心房颤动、额外心律失常中的应用价值，为临床诊断和采取针对性治疗措施提供科学依据。具体如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 回顾性分析2019年1月至2020年1月在滨州市中心医院接受动态心电图检查的72例患者病历资料。所有患者均行动态心电图检查，其中2019年1月至6月行24 h十二导联动态心电图检查的36例患者为对照组，2019年7月至2020年1月行48 h超长时程十二导联动态心电图检查的36例患者为观察组。对照组中男性患者19例，女性患者17例；年龄41~72岁，平均年龄（58.69±5.23）岁；合并疾病：糖尿病10例，高血压11例，冠心病8例，风湿性心脏病5例，先天性心脏病2例；体质量指数（BMI）19~28 kg/m2，平均 BMI（23.89±1.53）kg/m2。观察组中男性患者21例，女性患者15例；年龄43~71岁，平均年龄（59.17±4.92）岁；合并疾病：糖尿病9例，高血压12例，冠心病7例，风湿性心脏病6例，先天性心脏病2例；BMI 19~29 kg/m2，平均BMI（23.96±1.50）kg/m2。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究经滨州市中心医院医学伦理委员会批准。纳入标准：①伴有胸闷、心悸、胸痛症状；②依从性良好；③自身免疫系统正常；④精神良好，认知、语言功能正常；⑤临床资料完整。排除标准：①对橡胶或电极片过敏；②体内已存有心电记录装置；③甲状腺功能亢进者；④凝血功能严重异常者；⑤患有脑血管疾病者；⑥既往行冠状动脉重建史者。

1.2 检查方法 所有患者均行动态心电图检查，动态心电图检查仪器选用意大利科时迈十二导联动态心电图机[批准文号20202073054，型号Quark T12x]，患者取平卧位，检查前使用酒精棉球擦拭皮肤，将电极片粘贴于选定的导联位置上，分别于左右侧锁骨与肋骨、锁骨中线交点处安置肢体导联电极。在此基础上，对照组患者采用24 h十二导联动态心电图检查方案，在胸前进行心电图V1~V6的电极导联，连接后检测1~2 min，待各导联心电信号质量良好后行24 h持续监测，由计算机分析系统回放分析检测结果。观察组患者采用48 h超长时程十二导联动态心电图检查，行48 h连续监测，其余步骤同对照组。

1.3 观察指标 对比分析两组患者心房颤动检出情况、额外心律失常检出情况。①比较两组患者心房颤动检出情况：记录两组患者心房颤动（阵发性房颤、持续性房颤）的检出率。②比较两组患者额外心律失常检出情况：记录两组患者房颤伴长间歇（＞3 s）、房颤伴室率减慢、心房扑动、房性早搏、室性心动过速、房颤伴室内差异性传导的检出率。

1.4 统计学分析 使用SPSS 22.0软件完成统计学分析。计数资料以[例（%）]表示，采用χ2检验；计量资料以（）表示，采用t检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者心房颤动检出情况比较 观察组患者心房颤动检出率高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者心房颤动检出情况比较[例（%）]

2.2 两组患者额外心律失常检出情况比较 观察组患者额外心律失常的总检出率高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组患者额外心律失常检出情况比较[例（%）]

3 讨论

心房颤动的发生与原发性心血管疾病、代谢紊乱、大量饮酒等因素相关，且该病发生率会随着年龄增长而增加[5-6]。心房颤动按照其发作持续时间，可分为持续性和阵发性心房颤动，其中持续性心房颤动的心电图表现较为典型，易于诊断；阵发性心房颤动发作时间、频率无规律可循，临床诊断难度较大[7-8]。常规心电图技术需要在患者安静状态下才能测定心电变化，无法检测出负荷性心律失常，临床应用严重受限。

动态心电图是心脏疾病的常用诊断方法，能够在患者休息、工作、散步等自然生活状态下进行连续心电监测，可获取10万个心动周期的心电活动信息，为临床提供全面、系统的心电图信息，且该方法简单、无创，易于被患者所接受[9-10]。本研究结果显示，观察组患者心房颤动检出率、额外心律失常检出率均高于对照组（P＜0.05）。提示相比于24 h十二导联动态心电图检查，48 h超长时程十二导联动态心电图在心房颤动的诊断中具有更高的应用价值，可为临床早期诊断、早期治疗提供有效依据。原因在于使用24 h十二导联动态心电图检查，虽然能够全天24 h监测患者心率、心律，但其监测时间较短、获取信息有限，无法检出发生间隔超过24 h的心律失常时间，容易漏诊[11]。相比之下，采用48 h超长时程十二导联动态心电图监测的时间长、窗口宽，对于发作不频繁或时间短暂的晕厥、心悸者，长时程的动态心电图监测能够更佳准确、全面、持续地显示患者的心律、心率情况，以便获得准确的心室房颤、额外心律异常的检出结果，降低漏诊率[12]。同时，超长时程的心电图记录有利于获取心房颤动患者的重要偶发临床病症时间和心电图动态参数指征变化趋势，明确反映患者胸闷、心悸、胸痛等不适症状的出现情况，为临床采取有效的治疗措施提供指导。

综上所述，相比于24 h十二导联动态心电图检查，48 h超长时程十二导联动态心电图应用于心房颤动的检测中效果更佳，能够提高心房颤动检出率，同时明确各类额外心律失常的发生情况，为临床治疗提供可靠指导依据，具有较高的推广价值。然而本研究样本量不足，可能导致试验结果出现偏差，对此临床仍需完善试验设计，扩大样本量以进一步证实超长时程动态心电图在诊断心房颤动中的应用价值。