腹腔镜联合药物治疗卵巢子宫内膜异位囊肿的疗效

邓舒静

（吴川市妇幼保健院,广东湛江 524500）

子宫内膜异位症是临床比较常见的妇科疾病，其中最常见的类型之一就是卵巢子宫内膜异位囊肿，多见于育龄期女性。对于该疾病患者来说，腹腔镜手术治疗可获得较理想的疗效，且因手术时间短，对患者的创伤比较小，目前腹腔镜手术已经逐渐广泛应用于卵巢子宫内膜异位囊肿患者的治疗中[1]。但由于内膜异位症导致患者盆腔粘连严重，同时疾病本身的特性会影响到手术操作难度，术中可能会增加患者脏器损伤及出血等症状，甚至会导致患者卵巢功能的早衰，对有生育需求的患者来说，其影响比较大。有研究表明，在患者的腹腔镜手术治疗基础上联合应用促性腺激素释放激素激动剂（GnRH-a）能有效改善患者的卵巢功能，满足患者的生育需求[2]。基于此，本文选取吴川市妇幼保健院收治的50例有生育需求的卵巢子宫内膜异位囊肿患者作为研究样本，分析腹腔镜手术联合GnRH-a治疗的有效性，结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2017年7月至2020年7月吴川市妇幼保健院收治的50例有生育需求的卵巢子宫内膜异位囊肿患者作为研究对象，经双盲法分为试验组和参照组。其中试验组患者接受腹腔镜手术联合GnRH-a治疗，共25例，年龄22~44岁，平均年龄（28.46±3.04）岁。参照组患者接受腹腔镜手术单独治疗，共25例，年龄21~43岁，平均年龄（28.02±3.42）岁。对两组患者一般资料进行对比分析，差异无统计学意义（P＞0.05），可进行对比研究。患者及家属均对本研究知情，并签署知情同意书。本研究经吴川市妇幼保健院医学伦理委员会批准实施。纳入标准：①符合卵巢子宫内膜异位囊肿诊断标准[3]并经CT检查确诊；②有手术指征。排除标准：①月经周期不规则；②属于恶性肿瘤或多囊卵巢综合征；③存在手术禁忌证或药物过敏史。

1.2 治疗方法 参照组患者应用腹腔镜手术治疗，具体内容为：手术全程为腹腔镜子宫内膜异位囊肿剔除术，患者术前需要完善相关检查，于月经干净后3 d内开展手术，同时需要实施宫腔镜检查、双侧输卵管通液术，采用气管插管全麻的方法，于脐部上端作1个10 mm左右切口，建立气腹，置入腹腔镜探查腹腔情况，分离粘连器官，恢复解剖关系；通过烧灼或切除处理，实施单侧或双侧卵巢囊肿剔除术；由于患者均有生育需求所以术中术后均要予以患者输卵管通液术，应用平衡盐溶液冲洗盆腔，术后予以常规抗感染等对症治疗。

试验组患者采用腹腔镜手术联合GnRH-a治疗，腹腔镜手术治疗步骤以及术后常规抗感染等对症治疗方法同参照组。另外在患者术前予以注射用醋酸曲普瑞林[益普生（法国）生物技术公司，国药准字H20140298，规格：3.75 mg]进行治疗，每次于月经第3天进行注射，注射剂量为3.75 mg/次，每28/d肌肉注射1次，需要连续注射3次后开展手术治疗。

1.3 观察指标 ①分析两组患者治疗前后的卵巢储备功能（雌二醇、黄体生成素、卵泡生成素）的波动幅度：抽取治疗前后两组患者的清晨空腹静脉血液2 mL，采用化学发光分析仪（深圳新产业，型号：X8）检测各项指标并以治疗后的各指标数据－治疗前数据，计算波动幅度。②对比随访1年后两组患者的自然妊娠率、妊娠结局（自然分娩、足月生产、产后出血）。

1.4 统计学分析 本次研究涉及到的数据信息均应用统计学软件SPSS 21.0分析，卵巢储备功能以（）表示，采用t检验；自然妊娠率以[例（%）]表示，采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 比较两组患者治疗前后的卵巢储备功能 治疗前，两组患者的各项指标比较均无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，试验组患者卵巢储备功能波动幅度均小于参照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 比较两组患者治疗前后的卵巢储备功能（ ）

表1 比较两组患者治疗前后的卵巢储备功能（ ）

组别 例数 雌二醇（pg/mL） 黄体生成素（U/L） 卵泡生成素（U/L）治疗前 治疗前后波动幅度 治疗前 治疗前后波动幅度 治疗前 治疗前后波动幅度试验组 25 70.35±4.26 -3.97±0.10 6.25±2.12 1.26±0.76 6.27±1.36 2.36±0.56参照组 25 70.52±4.45 -16.86±0.53 6.45±2.35 2.96±0.01 6.29±1.44 4.06±1.02 t值 0.138 119.495 0.316 11.183 0.050 7.305 P值 0.890 0.000 0.753 0.000 0.959 0.000

2.2 比较两组患者的自然妊娠率与妊娠结局 经1年随访后，试验组患者妊娠率84.00%；参照组患者妊娠率56.00%，试验组的妊娠率明显高于参照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；试验组自然分娩、足月生产例数多于参照组；产后出血例数少于参照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 比较两组患者的自然妊娠率与妊娠结局

3 讨论

卵巢子宫内膜异位囊肿是临床常见妇科疾病，也是一种激素依赖性疾病，有相关临床研究表明：子宫内膜异位患者通常存在局部细胞、体液免疫功能异常的情况，细胞因子合成与功能异常均会导致患者不孕的发生[4]。目前有许多研究均表明腹腔镜下卵巢子宫内膜异位囊肿手术治疗能有效改善患者的症状，但也会对患者的卵巢功能产生不良影响。发生这一情况的主要原因有：首先是疾病本身因素，发生囊肿的部位在卵巢，而囊肿壁与卵巢组织联系比较紧密无法区分，且部分内膜异位囊肿壁组织可能会呈现出浸润性生长的情况，对正常卵巢组织产生不良影响；其次在于止血因素，患者接受腹腔镜手术治疗，剥离卵巢囊肿其实并不会对卵巢功能产生不良影响，多数是因电凝止血会对卵巢功能产生一定影响，导致卵泡丢失，且部分组织还会出现出血性热损伤；最后是手术方法因素，不同手术方法对患者的卵巢组织也会产生不同影响，术中采用不恰当方式剥离粘连组织，过多切除正常卵巢组织均会给卵巢功能产生不良影响[5-6]。综合来说，腹腔镜下卵巢子宫内膜异位囊肿手术过程中，由于囊肿与正常组织粘连，层次不清，部分盆腔血管增生比较明显，因此在手术期间可能会损伤到正常组织，导致卵泡丢失，卵巢储备功能下降，从而对患者的生育功能产生不良影响。因此在患者接受腹腔镜手术治疗之外，还应该结合其实际情况联合应用药物干预，改善患者卵巢储备功能，满足患者的生育需求。

本次研究中，试验组患者在接受卵巢子宫内膜异位囊肿腹腔镜手术治疗之前，被给予了醋酸曲普瑞林肌注治疗，结果表明，治疗后试验组雌二醇、黄体生成素、卵泡生成素的波动幅度均小于参照组（P＜0.05），说明GnRH-a的应用具有稳定性好等优势，能刺激垂体快速释放黄体生成素与卵泡生成素等促性腺激素，也能诱发垂体增强其调节功能，降低卵巢激素水平，充分发挥卵巢的生物学效应[7]。另外，术前应用GnRH-a对患者进行预处理能减少新生血管的形成，缩小内异囊肿病灶，避免盆腔充血，在一定程度上能降低手术难度，减少患者术中出血量，进一步提升患者的手术效果；同时GnRH-a的应用也能模拟女性绝经状态，促使卵巢暂时处于休眠状态，降低手术对患者卵巢功能造成的不良影响，能最大限度帮助患者恢复卵巢储备功能[8]。就本研究的结果上看：治疗后试验组患者妊娠结局均明显优于参照组（P＜0.05）；试验组患者的妊娠率相比于参照组明显更高（P＜0.05）。

综上所述，针对有生育需求的卵巢子宫内膜异位囊肿患者，采用腹腔镜手术联合GnRH-a治疗的临床效果显著，可改善患者的临床症状，提升手术效果，值得推广。