探讨胫骨高位截骨术治疗早期膝关节骨性关节炎的临床应用价值

吴建波

（济南市莱芜人民医院骨科，山东济南 271100）

膝关节骨性关节炎属于骨外科疾病，临床表现为关节疼痛、肿胀、积液等多种症状，具有较高发病率和致残率[1]。若患者不及时接受有效治疗，不仅对其身体健康造成严重影响，还会降低日常生活质量，危害生命安全。当前，手术治疗是膝关节骨性关节炎患者的主要治疗方式，其中关节置换术与胫骨高位截骨术应用较为普遍。前者通过人工置换病变关节以修复患者膝关节功能，这种方式虽然能够改善患者的临床症状，但关节假体使用期限较短，部分患者需要进行二次修复，不利于患者身体恢复；而胫骨高位截骨术可以改变患者下肢部位异常力线，有效改善膝关节超负荷情况，促使患者下肢血液循环功能恢复，不仅可以缓解患者疼痛感，还能进一步提高关节软骨修复效果[2]。基于此，为进一步提高早期膝关节骨性关节炎患者的临床治愈成功率，明确胫骨高位截骨术在临床治疗过程中的实际应用价值，选取济南市莱芜人民医院90例该疾病患者进行对比研究，现将结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本研究的90例早期膝关节骨性关节炎患者均选自于济南市莱芜人民医院，选取时间为2020年8月至2021年7月，采用随机数字表法将其分为对照组（45例）与试验组（45例）。对照组患者中男性25例，女性20例；年龄34~81岁，平均年龄（57.23±3.72）岁。试验组患者中男性23例，女性22例；年龄35~86岁，平均年龄（58.14±3.64）岁。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究经济南市莱芜人民医院医学伦理委员会批准，所纳入患者及其家属均知情同意并签署知情同意书。纳入标准：①参照《全科临床诊疗常规》[3]中膝骨关节炎的诊断标准并确诊；②有手术指征。排除标准：①伴有风湿性关节疾病者；②指关节存在残疾者；③有关节手术既往史者。

1.2 治疗方法 对照组患者接受关节置换术治疗：手术治疗前期，全面检查患者各项身体指标，根据检查结果制定科学有效的治疗措施。术中给予患者局部麻醉，切开患处，结合患处内外翻角度、位置及病变情况等方面，合理选择人工假体关节，并将其植入原有膝关节处，而后详细观察患者各项生命体征状况变化，将伤口进行缝合处理。试验组患者接受胫骨高位截骨术治疗：给予患者椎管内麻醉，取平卧位，铺无菌巾；将患肢胫骨结节内侧作为手术切口，长度控制在5 cm左右，逐层切开皮肤及皮下组织，分离鹅足止点，剥离骨膜下副韧带浅层，暴露近端胫骨内侧；将2枚0.2 cm直径的克氏针穿入胫骨结节上方30°处至腓骨小头部位，采用C型臂X线对相应位置进行透视，沿克氏针穿刺方向截深度为45 mm的骨头，弱化胫骨对侧；采用外旋外翻的方式使胫骨外侧近端皮质骨折，撑开胫骨结节后方0.9 cm间隙，截除楔形骨块，缓慢牵拉胫骨外侧，对合截骨；全面检查截骨部位，确保其不具备回弹现象；用接骨板及接骨螺钉固定胫骨高位内侧，撑开处植入人工骨，复位满意后将1枚克氏钉穿入胫骨下方1 cm处，方向与关节面持平；手术期间要时刻观察患者心率、脉搏等生命体征变化情况，克氏针置入位置和深度符合标准要求，然后采用生理盐水冲洗创口，确保创口无出血状况后，逐层进行缝合处理；同时给予患者抗感染药物，避免伤口出现感染。

1.3 观察指标 ①比较两组患者治疗前后视觉模拟评分法（VAS）评分。采用VAS评分[4]评估患者疼痛程度，满分10分，分数越高，则表示患者疼痛程度越严重。②比较两组患者不良反应发生情况。不良反应包括：切口感染、膝关节疼痛、骨不愈合。不良反应总发生率=不良反应总发生例数/总例数×100%。③比较两组患者手术指标。手术指标包括：手术耗时和术中失血量。术中失血量根据称重法进行评估：失血量(g)=揩净全部失血后的纱布质量(g)－干纱布质量(g)；1 g计为1 mL。④比较两组患者生活质量评分。采用健康调查简表（SF-36）评分[5]对患者生活质量进行评估，该量表涉及36个条目，每条0~3分，总分0~108分，分数越高，则代表患者生活质量越高。

1.4 统计学分析 采用SPSS 21.0软件对实验数据进行分析处理，计量资料以（）表示，组内采用配对t检验，组间采用独立样本t检验；计数资料以[例(%)]表示，采用χ2检验。P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者治疗前后VAS评分比较 治疗前，两组患者VAS评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，两组患者的VAS评分均降低，且试验组低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者治疗前后VAS评分比较（分， ）

表1 两组患者治疗前后VAS评分比较（分， ）

注：与治疗前相比，*P＜0.05。

组别 例数 治疗前 治疗后试验组 45 7.74±0.92 3.32±1.27*对照组 45 7.63±1.15 5.64±1.48*t值 0.501 7.980 P值 ＞0.05 ＜0.05

2.2 两组患者不良反应发生情况比较 试验组患者不良反应发生率为6.67%，低于对照组的24.44%，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组患者不良反应发生情况比较[例(%)]

2.3 两组患者手术指标比较 试验组患者手术耗时短于对照组，失血量少于对照组，差异均有统计学意义（均P＜0.05），见表3。

表3 两组患者手术指标比较（ ）

表3 两组患者手术指标比较（ ）

组别 例数 手术耗时（min） 术中失血量（mL）试验组 45 56.28±10.15 23.18±3.19对照组 45 73.65±12.74 27.65±4.32 t值 7.153 5.584 P值 ＜0.05 ＜0.05

2.4 两组患者生活质量评分比较 试验组患者在心理功能、生理功能、社会活动上的生活质量评分均高于对照组，差异均有统计学意义（均P＜0.05），见表4。

表4 对比两组患者生活质量评分比较（分， ）

表4 对比两组患者生活质量评分比较（分， ）

组别 例数 心理功能 生理功能 社会活动试验组 45 81.24±5.02 84.13±5.73 80.49±4.16对照组 45 65.48±7.25 66.71±7.94 63.07±6.25 t值 11.989 11.934 15.565 P值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

3 讨论

膝关节骨性关节炎又称膝关节增生性关节炎，为常见的慢性骨关节疾病类型之一，是由人体膝关节软骨变形、骨质增生等情况而引发的病症，临床表现为发病缓慢、膝关节经常性疼痛、膝关节积液等症状。该疾病多发于中老年人群，若不及时接受有效治疗，则对患者身体健康安全具有十分严重的影响。近年来，随着社会经济迅速发展，人们日常生活节奏不断加快，部分群众的日常生活作息和饮食结构不够规律，并且缺乏相应运动锻炼，使得膝关节骨性关节炎疾病发生概率逐渐提升[6]。早期是治疗是提升膝关节骨性关节炎病症治愈成功率的关键因素。现阶段，膝关节骨性关节炎患者临床治疗方式是以手术为主，药物治疗为辅，通过关节周围截骨术、关节置换术及胫骨高位截骨术等治疗手段，有效缓解患者病情，

加快患者膝关节功能康复速度，促使患者日常生活质量有效提升[7-8]。其中，关节置换术是一种有效治疗膝关节骨性关节炎晚期患者方法之一，其可以利用人工假体代替原有膝关节，重建膝关节整体结构的稳定性，确保膝周软组织平衡，充分发挥膝关节活动功能，有效解决患者软骨磨损问题[9]。但由于关节置换假体价格较高，手术治疗对患者身体状况各项要求相对严格，并且术后极易导致膝关节疼痛、切口感染、假体周围骨折、假体松动等多种并发症出现，且关节假体使用时间有限，部分患者需要接受二次翻修，从而对患者身体健康安全具有一定不良影响，无法有效满足早期膝关节骨性关节炎患者实际治疗需求。而胫骨高位截骨术自身具有安全性、有效性以及可靠性等优势特点[10]，其手术创伤较小，可以短时间内缓解患者因膝关节骨性关节炎而造成的疼痛感，有效改善患者膝关节超负荷情况，加快患者关节部位修复速度，切实提高患者临床治疗成功率，促使患者早日恢复健康。另外，胫骨高位截骨术在一定程度上可以有效改善患者血液循环情况，对患者关节修复具有十分重要的促进作用。本研究结果表明，在治疗后患者疼痛评分中，试验组低于对照组；在切口感染、膝关节疼痛、骨不愈合等不良反应发生率方面，试验组低于对照组（P＜0.05）；试验组患者手术治疗情况优于对照组（P＜0.05）；试验组患者生理功能、心理功能以及社会活动等生活质量高于对照组（P＜0.05）。说明将胫骨高位截骨术应用到早期膝关节骨性关节炎患者临床治疗中，具有十分显著的应用效果，其能够有效缓解患者临床症状，提高患者手术治疗成功率。因此，在早期膝关节骨性关节炎患者临床治疗过程中，医务人员要加强对胫骨高位截骨术应用的重视程度，通过充分发挥该手术治疗方式实际价值，进一步减轻患者疼痛程度，降低切口感染、膝关节疼痛、骨不愈合等不良反应发生概率，促使患者膝关节功能早日康复。另外，在运用胫骨高位截骨术治疗过程中，医务人员要采用先进医疗设备时刻检测患者血流速度、脉搏等各项生命体征，并将患肢下5 cm胫骨结节30°方向至腓骨小头处作为截骨部位，这样能够最大程度保留患者胫骨外侧皮质，加快截骨处愈合速度，切实保障截骨结构的稳定性。值得注意的是，在截骨处置入钢板时，要将其向前旋转10°，以此来加强其固定效果，减少对患者腓总神经损伤情况；截骨期间要将骨膜剥离器置入胫骨内侧后方，避免对患处神经组织、血管等造成一定损伤。同时，医务人员要熟练掌握和运用胫骨高位截骨术开展治疗，并为患者提供安全、无菌的手术环境，尽量减少手术感染风险发生情况，提高患者治愈成功概率，加快患者膝关节康复速度，进一步缩短患者住院期限，在保障患者身体健康和生命安全的同时，促使患者日常生活水平不断提升[11]。

综上所述，将胫骨高位截骨术合理应用到早期膝关节骨性关节炎患者治疗过程中，可以有效减轻患者疼痛程度，降低患者各种不良反应发生概率，提高患者手术治愈成功率，提高患者膝关节功能康复速度，大大缩短患者住院时间，促使患者日常生活质量显著提升，为患者身体健康安全提供重要保障，具有十分显著的应用价值，值得临床推广。