特布他林和糖皮质激素治疗慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者的临床疗效观察

蔡婷婷，胡静怡，高学飞，叶新丽，陈明伟

（西安交通大学第一附属医院呼吸与危重症医学科，陕西西安 710061）

慢性阻塞性肺疾病在临床上属于一种较为常见的呼吸系统疾病，患者常表现为不完全可逆的气流受限，其肺间质和肺实质均会受到影响，会导致患者的病情进一步加重。在我国，慢性阻塞性肺疾病是造成我国居民死亡的第三大病因，前两位为缺血性心肌病、中风。慢性阻塞性肺疾病的患病率占总呼吸系统疾病患病率的8.1%[1]，引发该病的因素为环境污染、吸烟、遗传等。临床中在治疗该疾病时，药物治疗是目前临床上应用的首选方案，如糖皮质激素、支气管扩张剂等。合理用药有助于改善患者的临床症状表现，提高患者的活动耐力并降低患者急性发作次数和发作程度[2]。本试验旨在分析将糖皮质激素联合特布他林应用于慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者治疗中的效果，分析其临床可应用价值，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选定2019年4月至2020年6月作为研究时段，在该时段将西安交通大学第一附属医院数据库内资料登记有效并确诊为慢性阻塞性肺疾病急性加重期的患者110名作为研究对象开展随机对照研究。依据随机数字表法对患者进行均分。对照组患者中男性41例，女性14例；年龄51~83岁，平均年龄（62.7±1.5）岁。试验组患者中男性38例，女性17例；年龄51~84岁，平均年龄（63.3±1.2）岁。本研究经西安交通大学第一附属医院医学伦理委员会审批通过。所有患者及家属知情并签署知情同意书。纳入标准：①符合慢性阻塞性肺疾病诊断标准[3]；②患者经影像学等临床检查确诊为慢性阻塞性肺疾病。排除标准：①入院时存在明显的脏器损伤或原发性脏器疾病；②存在血液性疾病或肿瘤性疾病。

1.2 治疗方法 本次研究中所有患者在入院后给予患者常规治疗，包括调整机体水电解质平衡，建立机械通气，抗感染等治疗措施。对照组患者应用特布他林（浙江海正药业股份有限公司，国药准字H20030401，规格：0.5 mg）治疗，用药方式：吸入，0.25 mg/次，2次/d。试验组患者在对照组的用药基础上增加糖皮质激素药物进行治疗，本次研究所选择糖皮质激素为布地奈德吸入溶液（鲁南贝特制药有限公司，国药准字H20030987，规格：0.1 mg），100 μg/次，1次/d。两组患者均连续治疗7 d后观察疗效。

1.3 观察指标 ①肺功能测定两组患者治疗前后用力肺活量（FVC）、一秒率（一秒率）、第1秒用力呼气容积（FEV1）水平，设备选择肺功能测试系统[康尔福盛（上海）商贸有限公司，型号：MasterScreen]。②测定两组患者治疗前后血气指标。运用血气分析仪[雷度米特医疗设备（上海）有限公司，型号：ABL90FLEX]检测患者PaO2（动脉血氧分压）、PaCO2（动脉二氧化碳分压）、SaO2（血氧饱和度）指标水平。③治疗总有效率。疗效判定分为3个等级，显效：经过治疗后，患者动脉血气指标恢复正常，临床症状如哮喘、呼吸困难等消失，肺功能恢复到正常水平；有效：经过治疗后，患者动脉血气指标明显改善，临床症状如哮喘、呼吸困难等有所改善，肺功能明显恢复；无效：经过治疗后，患者动脉血气指标、肺功能指标无好转或有恶化，临床症状如哮喘、呼吸困难等未改善。总有效率=显效率＋有效率。

1.4 统计学分析 数据使用统计学软件SPSS 21.00进行分析，计数资料用[例（%）]表示，行χ2检验；计量资料用（）表示，行t检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者FVC、FEV1/FVC、FEV1水平对比 治疗前，两组患者FVC、FEV1/FVC、FEV1水平对比差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，两组患者FVC、FEV1/FVC、FEV1水平均降低，且试验组患者FEV1、FVC、FEV1/FVC水平低于对照组，差异均具有统计学意义（均P＜0.05），见表1。

2.2 两组患者血气指标对比 治疗前，两组患者血气指标水平对比差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，两组患者PaO、SaO2均升高，PaCO2均降低，且实验组患者PaO、SaO2高于对照组，PaCO2低于对照组，差异具有统计学意义（均P＜0.05），见表1。

表1 两组患者FVC、FEV1/FVC、FEV1水平对比（ ）

表1 两组患者FVC、FEV1/FVC、FEV1水平对比（ ）

注：与治疗前比较，*P＜0.05。FVC：用力肺活量；FEV1/FVC：一秒率；FEV1：第1秒用力呼气容积。

组别 例数 FVC（L） FEV1/FVC（%） FEV1（L）治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后试验组 55 1.10±1.35 3.96±0.98* 60.89±4.26 75.32±1.83* 1.15±1.53 3.69±0.29*对照组 55 1.03±1.23 1.96±1.03* 60.58±3.25 65.14±5.25* 1.18±0.12 1.91±0.25*t值 0.284 10.432 0.429 13.579 -0.145 34.477 P值 0.777 0.000 0.669 0.000 0.885 0.000

2.3 两组患者治疗总有效率对比 实验组患者治疗总有效率为（94.55%）高于对照组（81.82%），差异有统计学意义(P＜0.05)，见表3。

表3 治疗组和对照组治疗总有效率对比[n,(%)]

3 讨论

慢性阻塞性肺疾病是呼吸内科常见的一种疾病，该疾病会对患者的呼吸功能产生极大的影响，随着近年来环境污染的不断加重等因素，慢性阻塞性肺疾病发病率日渐增加[4]。患者在发病后其临床症状以呼吸加深、呼吸速度加快和紫绀为症状表现，这种病症会对患者造成较大的身体创伤，严重时还有可能影响患者的肺部发育。急性加重期患者在发病后呼吸功能受到严重限制，肺部生理功能会受到极大的影响，会出现咳嗽、气促及呼吸困难等症状[5]，患者肺部血液循环也会在一定程度上受到影响。随着患者病情的不断发展，患者的肺部通气量会大量缩减，患者的肺组织弹性处于弱化状态，此时患者的肺泡逐渐增大，进而会导致患者的血管遭到压迫，影响患者的正常通气以及血液循环，一方面会引发呼吸衰竭，另一方面也可能引发肺炎性心脏病和自发性气胸等问题，如果患者的病情处于急性加重期，则由于感染而导致患者病情更加难以控制，对于患者的生活与生命都会产生极大的威胁，需要研究人员引起高度重视[6]。而为了保障患者的治疗效果，医务人员在进行治疗时主要以抗感染治疗为主，但单纯应用某一种药物进行治疗，产生的效果并不理想，这与慢性阻塞性肺疾病的发病特征有一定关联。而在对患者的病情进行判断时，往往为了保障患者的治疗效果，医务人员需要根据患者的临床特征，对治疗方案进行调整。因此，合理用药能够有助于加快患者疾病的恢复速度，改善患者的临床症状，并消除患者的肺部功能受损的情况。临床治疗上针对该病多使用糖皮质激素，糖皮质激素在临床上具有强大的抗炎作用，可诱导脂皮素-1的生成，影响患者体内花生四烯酸代谢的连锁反应，进而减少患者体内炎症递质的生成量，并且还能抑制诱导型NO合成酶及COX-2的表达，并且还可以在转录水平上直接抑制患者体内icam-1的表达。除此之外，布地奈德还能够影响细胞因子及粘附分子的生物效应，在一定程度能上抑制患者因体内多种因素综合影响而出现的炎症反应，而在患者炎症早期进行用药，则能够提高患者的血管紧张性，减少充血，并在一定程度上减少患者毛细血管的通透性，进而减轻渗出和水肿，有助于改善患者的临床症状，而且在晚期进行用药，还能够缓解患者的后遗症。布地奈德属于一种常用的糖皮质激素[7]，相较于地塞米松来说，布地奈德对于变态反应产生的抑制作用更强，低剂量即可发挥良好的效果。且其局部抗炎及抗感染性效果较强，并还具有一定的选择性，能够通过抑制过敏性介质的分泌和移动减轻水肿与炎性渗出。除此之外，布地奈德在进行治疗的过程中，大部分药物能够经由肝脏进行灭活处理，只有少量会进入患者的血液，大大降低了患者在治疗过程中出现的不良反应。在药理研究中发现，布地奈德的抗炎作用是地塞米松的20~30倍，能够有效对患者体内的炎性反应产生抑制作用，通过吸入用药患者的总体用药剂量较少，具有较高的用药安全性。本次研究中所使用的特布他林药物属于β2受体激动剂，这种药物能够有效扩张患者的支气管并且改善患者的呼吸功能[8]。在临床上对患者进行治疗时，主要将这种药物应用于支气管哮喘、哮喘性支气管炎、慢性阻塞性非疾病等呼吸疾病中[9-11]。在对患者进行实际治疗时，其主要功能是调节患者的支气管功能，借此改善患者的呼吸功能，大部分医务研究人员建议进行联合用药，以保证患者的康复[12-13]。

表2 两组患者血气指标对比（ ）

表2 两组患者血气指标对比（ ）

注：与治疗前比较，*P＜0.05。PaO2：动脉血氧分压；PaCO2：动脉二氧化碳分压；SaO2：血氧饱和度。1 mmHg=0.133 kPa。

组别 例数 PaO2（mmHg） PaCO2（mmHg） SaO2（%）治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后试验组 55 43.15±5.63 91.91±8.45* 79.58±3.69 56.82±6.65* 78.68±16.15 97.65±4.26*对照组 55 42.29±4.36 60.31±6.50* 78.98±3.56 65.02±5.32* 79.58±13.25 85.26±3.58*t值 0.896 21.983 0.868 -7.141 -0.360 16.513 P值 0.372 0.000 0.387 0.000 0.720 0.000

通过本次研究结果可以发现，相较于对照组来说，试验组患者的各项肺功能指标及血气指标明显优于对照组，提示试验组患者治疗效果更优。两种药物联合用药能够使患者的肺部功能得到改善，并且还能在一定程度上调节患者的血气状况和肺部功能，使患者的病情得到进一步的控制。值得注意的是，慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者在临床上容易受到多种因素的影响，而导致其病情表现存在差异，所以医务人员在对患者进行治疗时，需要根据患者的特点做出相应的治疗方案调整，只有这样才能够使患者的治疗效果得到进一步的提升。

综上所述，在对慢性阻塞性肺疾病患者的急性加重期治疗时，将糖皮质激素与特布他林联合应用于患者的治疗中，能够较大限度地改善患者的病情状况，使患者的肺功能得到改善，具有良好的可应用价值，值得临床上进行推广应用。