HEOS冷刀宫腔镜治疗重度宫腔粘连的效果分析

戴玮 营口市卫生健康事务中心急救中心 （辽宁 营口 115004）

内容提要： 目的：研究以HEOS冷刀宫腔镜为背景的治疗手段对重度宫腔粘连进行治疗的效果。方法：将2019年3月～2020年3月到本院治疗的120例重度宫腔粘连患者随机分为观察组和对照组，二者同为60例。观察组通过HEOS冷刀宫腔镜进行治疗，对照组只通过传统的宫腔镜手术实施治疗，对比并评估效果。结果：观察组的治疗总有效率比对照组高（95.00%，78.33%），复发率比对照组低（0，14.89%），差异有统计学意义（P＜0.05）；治疗后观察组的IL-6、IL-8、TNF-α改善比对照组好，差异有统计学意义（P＜0.05）；观察组患者经过治疗后的并发症发生率明显比对照组低（5.00%，23.33%），差异有统计学意义（P＜0.05）；观察组患者的手术时间比对照组短、术后疼痛评分比对照组低，术后出血量比对照组少，术后宫颈内膜厚度比对照组薄，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论：对重度宫腔粘连的患者通过HEOS冷刀宫腔镜进行治疗可以发挥有效的治疗作用，降低患者的复发率，改善患者的血清炎症因子水平，减少并发症的发生率，有助于患者术后的康复，是理想的治疗手段。

宫腔粘连是临床常见的妇科疾病，宫腔粘连的发生和宫腔手术操作、创伤、意外损伤等相关的情况有关，主要是导致患者宫腔内黏膜出现损伤而使得病变发生。宫腔粘连会使患者出现周期性的腹痛，并导致患者出现闭经或月经减少等各项症状，如病情严重的情况还会导致患者子宫内膜产生破坏，使得患者的子宫体积缩小，对受精卵的着床和胚胎发育产生了影响，这会使患者不孕不育或导致怀孕的患者流产[1]。因此该病症会对女性的身心产生不同程度的恶劣影响，要采取有效的手段对宫腔粘连进行治疗。重度宫腔粘连会累及宫腔体积75%以上，病情比较危重，要及时对患者进行手术治疗。本文主要分析通过HEOS冷刀宫腔镜治疗重度宫腔粘连所发挥的效果，并通过传统的宫腔镜手术方案进行对照，详情如下。

1.资料与方法

1.1 临床资料

将120例重度宫腔粘连患者（2019年3月～2020年3月）以入院单双日（获得患者认可和同意）分为观察组（单日）和对照组（双日），均为60例。观察组：已婚31例，未婚29例，年龄22～44岁，平均（31.08±7.34）岁，病程1～5个月，平均（2.82±0.41）个月，发病到入院接受治疗时间1～3d，平均（1.89±0.46）d；对照组：已婚32例，未婚28例，年龄28～75岁，平均（52.37±11.37）岁，病程1～4个月，平均（2.77±0.43）个月，发病到入院接受治疗时间1～3d，平均（1.91±0.43）d。资料均经《世界医学会赫尔辛基宣言》标准验证，患者签注《知情同意书》，将两组资料导入统计学软件实施检验，无统计学差异（P＞0.05），具有可比性。

纳入标准：①患者诊断均符合《宫腔粘连临床诊疗中国专家共识》当中关于重度宫腔粘连诊断的标准；②累积宫腔体积超过3/4[2]；③签署知情同意书，具备完整的临床资料。排除标准：①近期存在重大手术患者[3]；②合并其他严重的妇科疾病患者；③酒精与药物滥用者；④严重的血液系统、免疫功能和内分泌疾病患者；⑤生殖系统畸形患者；⑥宫颈功能不全患者。

1.2 方法

手术前所有患者需纠正水电解质紊乱的状况，帮助患者纠正低蛋白血症和贫血等情况。手术前应用400μg米索前列醇药物放置在阴道中进行宫颈软化。对患者进行全身麻醉，体位选择膀胱截石位，对外阴部、阴道和宫颈等部位常规消毒，并了解宫颈的具体部位和大小，应用扩阴器对宫颈部位暴露，通过探针对宫颈进行探查。观察组宫颈扩张为Herαr 9号，对照组需扩张为Herαr 10.5号。膨宫压力设置为90～140mmHg，CO2气体流速设置为160～320mL/min，应仔细对宫颈粘连部位进行检查，确定患者的宫腔和宫颈管具体状况。

所有的对照组患者在宫颈扩张后，置入宫腔镜，对患者的宫颈形态和宫颈管进行观察，从宫腔镜操作孔当中将针状电切电极放置其中，逐一对患者的宫底-宫体的内壁粘连带进行切除。

而观察组患者在宫颈扩张之后，置入HEOS宫腔镜，从操作孔将微型碱放置其中，利用单开直剪刀（3mm）对子宫侧壁粘连部位剪除，继续剪除患者功底部的粘连部位，同时将大片坚硬粘连的部位缓慢的剪切掉（锐性剪切），一直到能够分离到患者宫颈底部。

对两组患者手术后3d持续进行抗生素抗感染治疗，手术后3个月内均应用COOK球囊支架放置在宫腔内。

1.3 观察指标与判定标准

治疗有效率：根据《宫腔粘连临床诊疗中国专家共识》对患者的治疗标准分为显效、有效和无效3个等级。如果治疗后没有宫腔粘连的情况，子宫形态恢复正常，双侧输卵管和宫角能够看到开口，为显效；如治疗后，宫腔有少许粘连，宫腔形态基本正常，为有效；如治疗后，宫腔粘连状况无改变甚至加重，则无效。注：治疗总有效率=（显效+有效）/总例数×100%。

复发率：统计两组患者宫腔再次粘连的发生率。

血清炎症因子水平：统计治疗前后两组患者的白细胞介素-6（Interleukin-6，IL-6）、白细胞介素-8（Interleukin-8，IL-8）、肿瘤坏死因子-α（Tumor Necrosis Factor-α，TNF-α）水平。

并发症发生率：主要包括低钠血症、术后出血、静脉空气栓塞、感染、神经损伤等。

康复指标：统计两组患者手术时间、术后疼痛评分、术后出血量、术后宫颈内膜厚度。注：疼痛评分采用视觉模拟评分法（VAS）进行评估，通过带有0～10个刻度的尺子进行评价，一级疼痛记录为一个刻度，疼痛越高则评分越高。

1.4 统计学分析

经IBM SPSS 26.0检验，通过n、%表示计数资料，以χ2检验，求χ2值；通过±s表示计量资料，以t检验，求t值。P＜0.05代表差异有统计学意义。

2.结果

2.1 治疗有效率

观察组的治疗总有效率为95.00%，比对照组的78.33%更高，差异存在统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1.两组患者的治疗有效率比较(n=60,n/%)

2.2 复发率

观察组6个月后的复发率为0，对照组复发7例，复发率为14.89%，差异存在统计学意义（χ2=5.4614，P=0.0194）。

2.3 血清炎症因子水平

两组患者手术前，血清炎症因子指标（IL-6、IL-8、TNF-α）相对较高，且两组之间无差异（P＞0.05），手术后1周再次检验，血清炎症因子均得到降低，但观察组的降低效果更好，差异存在统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2.两组患者治疗前后的血清炎症因子水平比较(n=60,±s,mg/L)

表2.两组患者治疗前后的血清炎症因子水平比较(n=60,±s,mg/L)

项目 IL-6 IL-8 TNF-α治疗前 治疗后1周 治疗前 治疗后1周 治疗前 治疗后1周观察组 118.63±9.61 92.04±2.64 118.64±5.68 91.03±2.63 98.64±4.54 71.23±2.61对照组 118.59±9.58 104.28±3.39 118.89±5.69 100.02±3.83 98.65±4.51 86.44±4.53 t 0.0228 22.0659 0.2409 14.9883 0.0121 22.5352 P 0.9818 0.0000 0.8101 0.0000 0.9904 0.0000

2.4 并发症发生率

观察组患者经过治疗后的并发症发生率明显比对照组低（5.00%，23.33%），差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3.两组患者经不同治疗后的并发症发生率比较(n=60,n/%)

2.5 康复指标

观察组患者的手术时间比对照组短、术后疼痛评分比对照组低，术后出血量比对照组少，术后宫颈内膜厚度比对照组薄，差异有统计学意义（P＜0.05），见表4。

表4.两组患者不同治疗之后的康复指标比较(n=60,±s)

表4.两组患者不同治疗之后的康复指标比较(n=60,±s)

项目 手术时间(min) VAS(分) 出血量(mL) 内膜厚度(mm)观察组 45.06±13.52 2.03±0.56 38.56±24.11 0.33±0.12对照组 62.34±12.05 2.86±0.77 67.82±26.78 0.45±0.13 t 7.3907 6.7526 6.2898 5.2539 P 0.0000 0.0000 0.0000 0.0000

3.讨论

宫腔粘连是临床妇科中十分常见且严重的一种病症，一般认为该疾病是感染、创伤和手术等多种原因，而导致宫颈内膜基底层损伤而形成的一种宫腔和宫颈管粘连的表现。这种病症会影响到患者的生育能力，所以临床要积极采取有效的措施进行治疗。临床认为，重度宫腔粘连会导致宫颈内膜受到严重的破坏，这会使得子宫容受性不佳而导致患者即便怀孕也会出现流产的表现[4]。

临床对宫腔粘连的患者通常以手术方案进行治疗，不同的手术效果也存在差异。近些年微创手术方案被逐渐的应用在临床治疗中，并且发挥了良好的治疗作用。本文基于此主要分析通过HEOS冷刀宫腔镜治疗重度宫腔粘连所取得的效果，结果能够说明这种治疗手段的治疗效果优于传统的宫腔镜治疗。临床一般认为，宫腔操作会对患者子宫黏膜肌底层产生损伤，这使患者出现局部性的缺血缺氧，进而导致炎性因子释放，大量的纤维细胞聚集，会使得子宫的内膜出现纤维化，进而形成粘连[5]。本文通过HEOS冷刀宫腔镜进行治疗，主要是通过光学原理的应用将传统的直视镜视野转变成为平行视野，这种操作能够对机械操作空间进行扩大，治疗的时候更方便临床医生灵活性地进行器械操作。HEOS冷刀宫腔镜主要是应用3mm硬性微手术器械冷切割手段对粘连部位进行切割，这样就能避免对粘连部位的子宫内膜产生热损伤，对促进黏膜的尽早恢复发挥了重要作用，同时也减少了宫腔粘连的复发率，对改善患者的血清炎症因子水平也具有一定的效果。

综上所述，对重度宫腔粘连的患者通过HEOS冷刀宫腔镜进行治疗可以发挥有效的治疗作用，降低患者的复发率，更好地改善患者的血清炎症因子水平，是理想的治疗手段。