腹腔镜下完整全结肠系膜切除治疗右半结肠癌的疗效观察

毕明龙 丹东市中心医院普外一科 （辽宁 丹东 118000）

内容提要： 目的：分析不同术式治疗右半结肠癌的预后效果，评价腹腔镜下完整全结肠系膜切除（Complete Mesocolic Excision，CME）治疗优势。方法：选择2019年3月～2020年1月本院诊治的80例右半结肠癌疾病患者，进行1:1比例法分组手术治疗，即对照组与观察组。观察组（n=40）行腹腔镜下CME治疗，对照组（n=40）行开腹CME治疗。比较两组右半结肠癌患者的治疗情况，包括术中出血量、术后恢复时间、炎症因子水平以及术后并发症、随访6个月复发情况。结果：术中出血量、排气时间、下床时间、住院时间方面，相较于对照组，采取腹腔镜下CME治疗的观察组患者术中出血量少、术后恢复时间短，P＜0.05；术后白细胞介素-6（Interleukin 6，IL-6）、白细胞介素-8（Interleukin 8，IL-8）水平比较，采取腹腔镜下CME治疗的观察组炎症水平均明显低于对照组，P＜0.05；组间感染、术后出血、肠梗阻、尿潴留、吻合口瘘等并发症情况比较，采取腹腔镜下CME治疗的观察组发生率5.00%明显低于对照组的22.50%，P＜0.05；组间随访复发情况比较，观察组2.50%与对照组并无显著差异，P＞0.05。结论：腹腔镜下CME可减少右半结肠癌患者手术创伤、应激反应，提高患者安全性，助于患者术后康复。

结肠癌近年来患病率有递增趋势，集中多发于中老年群体，伴随社会人口老龄化趋势的加重以及人们不良生活习惯的养成，导致此类疾病明显多发趋势，严重威胁患者的身心健康状况[1,2]。右半结肠癌是常见的结肠癌类型，需积极进行手术治疗。既往治疗中多采取开腹手术，手术视野好、操作简便，但创伤较大、术后恢复慢、并发症等不足问题也越发明显[3]。当前，随着微创医学的发展，腹腔镜技术的作用、优势也越发明显，腹腔镜下完整全结肠系膜切除（Complete Mesocolic Excision，CME）治疗开始广泛推行[4]。基于此，本文就本院80例右半结肠癌患者为例，选取病例时间段2019年3月～2020年1月。对比分析开腹、腹腔镜下CME治疗情况，详细研究内容如下。

1.资料与方法

1.1 临床资料

研究对象均为右半结肠癌疾病患者（n=80），均经影像学、病理学检查确诊，时间选自2019年3月～2020年1月。将80例患者进行分组，进行1:1比例法分组，2组右半结肠癌患者各40例。对照组：男27例，女13例；患者年龄50～72岁，平均（62.50±5.30）岁；Dukes分期情况：A期患者20例、B期患者15例、C期患者5例；体质量指数21～27kg/m2，平均（24.05±2.20）kg/m2。观察组：男26例，女14例；年龄52～70岁，平均（61.30±4.60）岁；Dukes分期：A期患者22例、B期患者16例、C期患者2例；体质量指数22～28kg/m2，平均（23.80±1.80）kg/m2。右半结肠癌患者一般资料（性别、年龄、Dukes分期、体质量指数）均衡，P＞0.05，具有后续对照研究的可比性。纳入标准：①伦理委员会审核批准；②手术治疗方案右半结肠癌患者和家属知情同意；③患者无腹部手术史，具备配合能力；④基线资料完整；⑤患者无手术禁忌。排除标准：①脏器功能不全患者；②远处转移患者；③凝血功能、免疫功能障碍患者；④精神、意识障碍患者；⑤其他肿瘤疾病患者。

1.2 方法

观察组：予以本组患者腹腔镜下CME治疗。气管插管全麻，做好术前准备，脐下10mm穿刺建立CO2气腹（压力12mmHg），左侧腹直肌外缘脐作主操作孔，置Trocar（12mm），主操作孔下方、右侧腹直肌外缘作助手操作孔，置Trocar（5mm），探查肿瘤情况，以十二指肠水平定位，下-上、内-外离断右半结肠系膜，十二指肠前方游离，右侧腹直肌纵向切开5cm肠管提出切口外，并行端-侧吻合法重建消化道、还纳肠管，术后缝合切口、冲洗腹腔、抗感染治疗。

对照组：予以本组患者开腹CME治疗。做好术前准备，于患者的腹正中作切口，开腹后锐性分离筋膜，高位结扎并离断肿瘤供给血管，做好根部淋巴结清扫工作，术后缝合切口、冲洗腹腔、抗感染治疗。

1.3 观察指标

记录2组右半结肠癌患者手术情况，包括手术相关指标（术中出血量、术后排气时间、下床时间、住院时间）、术后并发症（感染、术后出血、肠梗阻、尿潴留、吻合口瘘）、炎症因子（IL-6、IL-8）水平以及随访复发情况。

1.4 统计学分析

以统计学软件包SPSS19.0导入计算右半结肠癌患者观察指标，以计算机工具处理。计数资料并发症、复发情况以n、%描述，计量资料手术指标、炎症因子水平以±s描述，计数与计量资料分别进行χ2检验、t检验。P＜0.05为差异明显，有统计学意义。

2.结果

2.1 手术并发症与术后随访情况比较

2组右半结肠癌患者术后感染、出血、肠梗阻等并发症发生率以及随访复发率情况见表1。并发症发生率经统计学处理，P＜0.05，具有统计学意义；复发率经统计学处理，P＞0.05。

表1.右半结肠癌患者组间术后并发症与随访复发情况分析(n=80,n)

2.2 手术相关指标与术后炎症因子水平比较

2组右半结肠癌患者手术出血量、术后恢复时间等手术相关指标以及术后炎症因子水平情况见表2。经统计学处理，观察组术中出血量少于对照组，术后恢复时间短于对照组，炎症因子水平低于对照组，P均＜0.05，具有统计学意义。

表2.右半结肠癌患者组间手术相关指标与术后炎症因子水平对比(n=80,±s)

表2.右半结肠癌患者组间手术相关指标与术后炎症因子水平对比(n=80,±s)

组别 术中出血量(mL) 排气时间(d) 下床时间(d) 住院时间(d) IL-6(ng/L) IL-8(ng/L)观察组 59.50±5.50 2.50±0.20 1.50±0.50 6.50±1.50 55.50±5.05 52.30±4.50对照组 96.80±6.50 3.50±0.30 2.40±0.80 8.50±1.50 72.60±4.30 68.50±4.60 t 27.7057 17.5412 6.0336 5.9628 16.3056 15.9218 P 0.0000 0.0000 0.0000 0.0000 0.0000 0.0000

3.讨论

结肠癌是常见的消化道恶性肿瘤，好发于直肠、乙状结肠交界处。此类患者中，男性患者占比率较大，集中发病在40～50岁年龄组，慢性结肠炎、结肠息肉、男性肥胖者是易感人群[5,6]。右半结肠癌患者有多便、便血、腹泻等主要表现，分析疾病发生的原因，右半结肠腔粗大，肠内粪便呈现液状，疾病发生与高脂肪食谱、纤维素摄入不足等有关[7]。患病情况下，直接影响患者的基本生活状况，甚至威胁生命安全。所以，关于此类疾病主张尽早诊断与治疗。诊断方面，左半结肠癌、右半结肠癌区别明显，左半结肠癌呈急、慢性肠梗阻表现，而右半结肠癌则不易发生肠梗阻。左半结肠癌较少破溃出血，而右半结肠易溃烂出血。左半结肠癌不易扪及肿块，而右半结肠癌患者则与之相反，患者常可触及肿块。

左半结肠癌患者的贫血、消瘦、恶液质情况并不明显，而右半结肠癌患者的贫血、消瘦、恶液情况则非常明显。左半结肠癌情况下，易转移至左半肝，而右半结肠癌情况下，则易转移至右半肝。左半结肠癌患者一般能够早期确诊，而右半结肠癌早期阶段容易误诊、漏诊，从而影响患者的早期治疗。治疗方面，优选手术治疗方法，手术治疗能够根除病灶，挽救患者的生命安全结合手术治疗经验，其中，开腹CME根治术是传统术式，可以根除病灶。结合手术经验发现，开腹下CME虽然可以起到显著的手术效果，但是术中需要大范围牵拉腹内组织，增加了患者手术创伤、并发症以及手术应激反应等风险，且延长了术后恢复时间，增加了患者的身心负担以及经济负担，影响患者的主观感受[8,9]。当前，随着微创技术的进步，腹腔镜下CME广泛用于外科治疗，具有手术损伤小、并发症少以及术后恢复快等优势，获得临床医师的好评，且减轻了患者的身体负担，患者的接受

度较高。腹腔镜是一种带有微型摄像头的器械，利用腹腔镜、相关器械进行手术，冷光源提供照明，腹腔镜镜头插入腹腔内，以数字摄像技术使腹腔镜镜头拍摄到的图像显示在专用监视器上，医生通过监视器屏幕信息了解手术患者的器官不同角度的图像，从而有效判断患者的病情状况，助于手术治疗工作的开展。腹腔镜手术是微创方法，是手术方法发展的必然趋势。随着工业制造技术的进步以及医生越来越娴熟的操作，开放性手术开始逐渐被腔内手术取代，增加了患者手术的选择机会。例如，后腹腔镜手术在患者腰部作三个1cm小切口并插入trocar，手术操作经三个管道进行，以特制手术器械于电视监视下完成，手术效果理想。再如两孔法后腹腔镜手术创伤小，2个小口、瘢痕小、手术单刀直入进入、术后伤口疼痛减轻、住院天数少。治疗右半结肠癌方面，腹腔镜下CME充分利用腹腔镜器械特点，于精细解剖、暴露下直达病灶，减少了手术损伤，避免了其他组织损伤以及所致应激反应，具有创伤小、并发症少等优势，患者术后恢复快，获得了临床医师和患者的青睐[10-12]。另外，患者术后复发风险低。阳雪松等[13]研究指出，腹腔镜下CME在减少右半结肠癌患者手术创伤、应激反应、并发症方面具有优势，加速了患者术后恢复，是优选治疗手段。

结合本文研究：相较于对照组，腹腔镜下CME治疗的观察组右半结肠癌患者的术后并发症发生率5.00%低，术中出血量（59.50±5.50）mL少，排气时间（2.50±0.20）d、下床时间（6.50±1.50）d、住院时间（6.50±1.50）d短，IL-6（55.50±5.05）ng/L、IL-8（52.30±4.50）ng/L少。组间观察指标比较，P＜0.05。由此说明，腹腔镜下CME治疗右半结肠癌具有安全性优势，患者损伤小，减轻了炎症反应，患者术后恢复快，是理想的手术方式。

综上所述，右半结肠癌发病率一直较高，需要尽早诊断与手术治疗。结合本文结果研究，对比开腹CME治疗，腹腔镜下CME治疗更适用于右半结肠癌治疗，具有损伤小、安全性高、炎症反应小、恢复快等优势。