神经内镜辅助显微手术治疗囊性脑肿瘤的疗效分析

李贺 辽宁省昌图县中心医院 （辽宁 铁岭 112599）

内容提要： 目的：探讨囊性脑肿瘤应用神经内镜辅助显微手术治疗的效果。方法：选取2017年9月～2019年9月本院收治的囊性脑肿瘤患者62例为观察对象，开展对照实验，对照组进行显微手术治疗，观察组进行神经内镜辅助显微手术治疗，对比两组患者的GCS评分、并发症发生率、全切除率和复发率。结果：观察组的各项指标均优于对照组（P＜0.05）；手术后，观察组的GCS评分显著高于对照组，两组差异显著（P＜0.05）。观察组中未发生显著并发症，对照组的并发症发生率为16.13%，观察组的并发症发生率低于对照组（χ2=10.74，P＜0.05）。观察组中，全切除31例，全切除率96.77%，复发1例，复发率3.23%。对照组中，22例全切，全切除率70.97%，复发10例，复发率32.26%，观察组的全切除率高于对照组（P＜0.05），复发率低于对照组（P＜0.05）。结论：囊性脑肿瘤行神经内镜辅助显微手术能够缩短住院时间，减少术后并发症、复发率，提高全切除率。

囊性脑肿瘤病变是临床上较为少见的肿瘤类型，而且通常在多种不同类型的肿瘤中发生，包括囊性脑膜瘤、转移瘤、表皮样囊肿等，其中颅内脑瘤中占比较多的肿瘤类型是星形细胞瘤，占比约在15%左右，其中大约50%为囊性病变，一般在成人中较为多发，通常在大脑以及小脑的半球中发生[1]。囊性脑肿瘤发生的原因目前尚未明确，脑胶质细胞瘤是颅内肿瘤中发生率较高的恶性肿瘤，多数学者认为，发生囊性病变的原因一是因为肿瘤周围的微管聚合形成了大囊腔，另外胶质瘤细胞还可以分泌促进肿瘤囊病的细胞因子。囊性脑肿瘤的影像学特异度较低，所以诊断难度较高，必须有效提高本病的诊断及治疗效果。单纯显微外科手术借助显微镜进行手术，尽管具有较好的视觉效果，但是仍然存在视觉盲区，可能导致过度牵拉脑组织或因为视觉盲区而导致肿瘤残余，所以必须借助其他的微创技术，弥补显微镜手术的缺点。神经内镜是常用的微创技术，具有创伤小，视觉效果好等特点，在神经外科手术中得到广泛应用。神经内镜辅助型外科手术能够有效弥补单纯显微外科手术的缺点，能够进一步改善手术视野、提高视觉效果，减少肿瘤残留，提高全切除率。本次研究以囊性脑肿瘤患者为实验对象，探讨神经内镜辅助显微手术的效果，报告如下。

1.资料与方法

1.1 临床资料

选择2017年9月～2019年9月本院囊性脑肿瘤女性患者，共62例。将患者随机均分为对照组、观察组，每组31例。对照组，年龄20～53岁，平均（36.13±2.6）岁；观察组，年龄21～24岁，平均（34.31±1.8）岁。观察组、对照组的一般资料没有差异（P＞0.05），两组具有可比性。

1.2 方法

对照组采用显微外科手术，观察组进行神经内镜辅助显微外科手术。患者全身麻醉，骨瓣开颅，用显微镜进行观察，将囊液吸取干净后置入神经内镜，进一步观察肿瘤结构以及肿瘤背部[2]。显微镜下将肿瘤分离后，当肿瘤周围空间较大时放入神经内镜，观察肿瘤周围的相互关系，利用显微镜视觉效果切除肿瘤，注意保护肿瘤周围的血管以及神经结构。利用神经内镜观察显微镜的视野死角以及是否存在肿瘤残留，发现残留肿瘤后再次在神经内镜下分离肿瘤包膜，逐块切除至全部切除。切除后用生理盐水反复冲洗缝合。

1.3 观察指标与判定标准

观察两组手术时长、住院时间、并发症、全切除率、复发率。

GCS评分：最高15分，表示意识清楚；12～14分轻度意识障碍；9～11分中度意识障碍；8分以下昏迷；分数越低，意识障碍越重。

1.4 统计学分析

采用SPSS19.0分析数据，计数资料采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2.结果

2.1 手术指标对比

观察组的手术时长、住院时间指标均明显低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1.两组手术指标对比 (n=31,±s)

表1.两组手术指标对比 (n=31,±s)

分组 手术时长(min) 住院时间(d)观察组 38.4±6.3 3.0±3.23对照组 93.0±8.3 10.8±2.3 t 9.35 10.51 P＜0.05 ＜0.05

2.2 两组GCS评分对比

术前，对照组评分（8.2±1.1）分，观察组评分（8.1±1.2）分，术后，对照组评分（9.9±0.4）分，观察组评分（12.6±0.7）分，两组手术前的GCS评分无显著统计学差异，P＞0.05；手术后，观察组的GCS评分显著高于对照组，两组差异显著，P＜0.05，见表2。

表2.两组手术的GCS评分对比(n=31,±s,分)

表2.两组手术的GCS评分对比(n=31,±s,分)

分组 手术前 手术后观察组 8.1±1.2 12.6±0.7对照组 8.2±1.1 9.9±0.4 t 0.36 9.06 P＞0.05 ＜0.05

2.3 两组术后并发症比较

观察组中未发生显著并发症，对照组中2例疼痛，2例感染，1例神经功能障碍，并发症率16.13%，观察组的并发症发生率低于对照组（χ2=10.74，P＜0.05）。

2.4 两组全切除率、复发率对比

观察组中，全切除30例，全切除率96.77%，复发1例，复发率3.23%。对照组中，22例全切，全切除率70.97%，复发10例，复发率32.26%，观察组的全切除率高于对照组（χ2=12.04，P＜0.05），复发率低于对照组（χ2=13.85，P＜0.05）。

3.讨论

囊性脑肿瘤是一种比较罕见的颅内肿瘤，临床发病率较低，通常可发生于胶质瘤、脑转移瘤、脑膜瘤等肿瘤，目前主要采用手术切除治疗，具有一定的治疗效果，显微手术是常见的手术方式，但是由于囊性脑肿瘤具有较为广泛的分布区域，所以一些病灶的位置非常隐匿，在使用显微手术时可能导致病灶切除不完全，出现残留引起复发，需要再次接受手术，影响患者的手术效果，增加了患者的经济和身心压力，所以必须降低疾病的复发率，提高病灶的切除效果。

囊性脑肿瘤目前的发生机制尚不明确，处于探索阶段，主要表现为囊性形成和退行性病变[2]。目前研究认为发生囊变的因素可能包括以下几种，一是肿瘤细胞分泌引起囊性脑肿瘤，小囊变性融合导致。另一个原因是肿瘤内出现小动脉出血或微血管坏死，导致肿瘤坏死形成囊内液化出现囊性肿瘤。目前对于囊性脑肿瘤的诊断具有较高的难度，主要结合检查的瘤体大小、血供以及钙化、信号强度、患者的年龄等综合进行判断。临床上不易区分囊性星形细胞瘤以及囊性血

管母细胞瘤。这两种细胞瘤在大小、血供、信号强度、年龄、钙化方面均存在差异。

传统临床对于脑转移瘤的治疗认为，手术切除主要局限于脑内单发转移，并且治疗效果较为满意的患者。但是随着当前神经外科手术技术的不断发展，传统的治疗方案也发生了变化，当脑内存在多个部位转移时危及生命，仍然要进行手术切除。另外，对于放疗不敏感的肿瘤，也需要进行手术切除治疗。需要注意的是，手术后可能引起一些并发症，常见的并发症包括脑脊液漏、颅内血肿、颅内积气、颅内感染等。脑脊液漏主要是因为脑脊液切口漏或脑脊液鼻漏等。可能是由于创口缝合不严密，或者老年患者合并慢性疾病，伤口愈合缓慢等导致皮下积液，在手术时一定要注意严密缝合漏口和切口，注意分清切口层次，保护好正常组织结构，密封硬脑膜。术后加强抗生素治疗，并保持头高脚低卧位，避免用力，打喷嚏，咳嗽，擤鼻涕等。颅内血肿发生的原因是由于脑内小血管牵拉断裂，同时忽略了一些潜在的出血灶，另外一些合并慢性疾病的患者，血管功能差，血压控制不良，术后恢复平躺卧位时细微出血病灶再次出血导致颅内血肿，手术中应该精细操作，保护好血管和神经，可使用脑棉片加以保护，彻底止血，对脑搏动情况进行观察，确定搏动良好后再关注。术后发现神志不清，生命体征不稳定，要复查脑部CT。颅内积气主要和手术的体位有明显关系，特别是坐位手术比较多见，手术中不要过度换气，一些老年患者合并脑萎缩可能引起术后颅内积气，表现为头痛、烦躁不安等，一般在术后2周内可自行吸收，如果吸收速度过慢，可以复查脑部CT后再进行手术治疗。颅内感染主要是开颅手术引起的。手术中要严格无菌操作，缩短手术时间，减少组织损伤，术中反复冲洗，术后使用抗生素治疗[3]。

显微外科手术治疗囊性脑肿瘤具有一定的临床效果，采用神经内镜进行辅助治疗，能够进一步补充显微外科手术的不足。神经内镜在神经手术中的应用非常广泛，具有可视范围广，视觉效果好的特点，而且能够降低对患者的损伤。当发生囊性脑肿瘤时，需要把神经内镜注入到囊内，通过神经内镜对囊内的囊壁进行观察从而提高切除的精准性。神经内镜还可以将显微镜下无法显示的盲区显示出来，看见囊内的解剖结构，降低手术时牵拉脑组织的损伤，减少颅部的开窗，能够避免因为盲目操作导致的副损伤，同时能够提高肿瘤扩大范围，有助于提高手术安全性，减少术后的并发率。

当前神经内镜技术在显微手术中得到了广泛的应用。利用神经内镜辅助显微镜照射周边的结构结构，创伤小、操作简单，全方位观察病灶及周边组织，具有良好的重要定位作用。神经内镜辅助手术能够有效辅助显微手术，具有视野好，微创、光照强的作用特点。在一些囊性脑肿瘤中，特别是瘤结节在囊内的患者，利用神经内镜插入囊内能够清晰地观察到血供以及光滑的囊壁，利用内镜进行有效切除。肿瘤的界限一般相对清晰，瘤在囊内或囊在瘤内，在显微镜下先将瘤液吸除干净后植入神经内镜，观察瘤体内的结构，在显微镜下切除[4]。一般情况下，囊性胶质瘤都在大脑半球内，呈不规则形，向脑部延伸。在这种情况下进行显微手术，可能会长时间牵拉脑组织加重脑神经损伤，所以借助神经内镜可以有效避免这一缺陷，全面了解脑组织的解剖关系，降低脑损伤。内镜视管自身配备了侧方视角，能够有效降低术中的视野盲区。神经内镜辅助显微神经外科发挥了较大的优势，可以消除视觉死角，进一步提高了手术的精细化水平。利用内镜能够实现病变区域的全景化视野，放大病变区域图像达到“特写”效果，提高对病变和周围组织结构的辨认清晰度，从而精准切除周围的病变组织。具备角度内镜的能够显示显微镜不能达到的区域，常见的有桥小脑角区、基底池等。利用神经内镜还能够实现直视下操作，减少术中盲目穿刺导致的出血并发症，内镜能够有效结合导航技术实现精准定位，对常规手术难以处理的部位进行有效处理，特别适用于脑深部或中线部位的组织病变，在深部组织术野中可以通过神经内镜进行近距离照明，有效提高了术野的清晰度。内镜视管自身配备了侧方视角，能够有效降低术中的视野盲区。神经内镜辅助显微神经外科发挥了较大的优势，可以消除视觉死角，进一步提高了手术的精细化水平。利用内镜能够实现病变区域的全景化视野，放大病变区域图像达到“特写”效果，提高对病变和周围组织结构的辨认清晰度，从而精准切除周围的病变组织。具备角度内镜的能够显示显微镜不能达到的区域，常见的有桥小脑角区、基底池等。利用神经内镜还能够实现直视下操作，减少术中盲目穿刺导致的出血并发症，内镜能够有效结合导航技术实现精准定位，对常规手术难以处理的部位进行有效处理，特别适用于脑深部或中线部位的组织病变，在深部组织术野中可以通过神经内镜进行近距离照明，有效提高了术野的清晰度。

在手术过程中需要注意，一定要熟悉神经内镜的操作技术，有效配合显微外科手术，特别要加强神经内镜的立体操作技术，要熟悉脑组织的解剖结构，避免对脑组织和神经血管造成误伤，切记不要以脑组织作为支点对侧方结构进行观察，要垂直移动神经内镜，通过视野变化观察周围组织。要防范神经内镜的鱼眼效应，提高定位的准确性[5]。

本次研究结果显示，观察组的各项指标均优于对照组（P＜0.05）；手术后，观察组的GCS评分显著高于对照组，两组差异显著，P＜0.05。观察组中未发生显著并发症，对照组的并发症率16.13%，观察组的并发症发生率低于对照组（χ2=10.74，P＜0.05）。观察组中，全切除31例，全切除率96.77%，复发1例，复发率3.23%。对照组中，22例全切，全切除率70.97%，复发10例，复发率32.26%，观察组的全切除率高于对照组（P＜0.05），复发率低于对照组（P＜0.05）。

综上所述，囊性脑肿瘤采用神经内镜辅助显微手术效果显著优于常规显微手术，适于临床使用。