多层螺旋CT多平面重建技术在胃癌诊断中的应用价值

解朋 岳华

1 天津市滨海新区海滨人民医院 （天津 300450）

2 天津市滨海新区海滨街幸福社区卫生服务中心 （天津 300450）

内容提要： 目的：探讨多层螺旋CT多平面重建技术在胃癌诊断中的应用价值。方法：选择2018年3月～2020年3月本院收治的80例胃癌患者作为研究对象，所有患者行多层螺旋CT扫描及多平面重建技术扫描，与术后病理检查结果进行比较，分析其诊断价值。结果：多层螺旋CT多平面重建技术扫描的影像学表现从病灶的部位、形态、大小、周围结构以及远处转移方面都有较为典型的症状。多层螺旋CT对不同时期胃癌患者检出率与病理检查结果对比没有统计学意义（P＞0.05）；胃癌T分期的多层螺旋CT诊断和病理检查结果符合率为T1期75%、T2期61.9%、T3期80.56%、T4期80%。结论：多层螺旋CT多平面重建技术应用在胃癌诊断中可以提高胃癌的检出率，对胃癌患者进行术前T分期诊断率较高，可以为后期治疗提供参考依据。

胃癌是消化道中最常见的恶性肿瘤，根据相关数据显示，胃癌在全球的发病率位居第五位，病死率位居第三位，男性发病率比女生高[1]。依据胃癌的病理类型进行分类，有腺癌、印戒细胞癌、腺鳞癌、髓样癌和未分化细胞癌等；依据胃癌的发生部位进行分类有胃上部癌、胃中部癌、胃下部癌和胃食管结合部癌；依据病灶侵袭深度进行分类可以分为早期胃癌和局部进展期胃癌。胃癌患者在早期没有明显的症状，往往确诊时已经是中晚期，已经错过最佳的治疗时间；少数患者在早期出现饱胀不适、消化不良等轻微不适感，但很少会引起患者的重视；进展期患者会出现上腹痛、体重下降现象，晚期患者有贫血、厌食、消瘦等现象[2,3]。导致胃癌发生的因素有很多，最主要的有幽门螺旋杆菌感染、癌前病变、遗传因素、环境和饮食因素等，在发病以后严重影响着患者的胃功能和身心健康，病情严重者会威胁生命健康[4]。以往的检查多是以消化道钡餐以及胃镜检查为主，这两者都有其优缺点，不能够对病变的临床分期进行精确的分析，对肿瘤原发灶浸润深度以及淋巴结转移情况不能同时进行评估[5]。随着社会经济水平以及科学技术的提高，医学技术也有了很大的提高和改进，在对疾病的检查中多是利用更加先进的技术，已经不仅仅局限于一种检查方式，而是有多种方式可以对疾病进行检查和诊断，并且检查准确率更高。多层螺旋CT具有较强的后处理技术和高时间-空间分辨率，能够为胃癌的术前临床分期、术中方案的制定以及术后预后评估提供较全面、准确、直观的指导[6]。另外，多层螺旋CT也扩大了CT的临床使用范围，例如可以各向同性成像，应用在肌肉骨骼的检查中以及多方位重建、CT脊髓造影、大范围和多时相研究、CT血管造影、心脏评价等，多层螺旋CT的诊断价值要显著优于单层螺旋CT。本文选择80例本院收治的胃癌患者进行分析，研究多层螺旋CT多平面重建技术在胃癌诊断中的价值。报告如下。

1.资料与方法

1.1 临床资料

选择2018年3月～2020年3月本院收治的80例胃癌患者进行研究，男性42例，女性38例，年龄37～65岁，平均（48.35±8.64）岁。纳入标准：经过手术病理确诊为胃癌患者，研究经医院伦理委员会审批，并且患者和家属知情。排除标准：合并其他恶性肿瘤、患有严重精神疾病者、合并严重心、肝、肾等功能障碍者、由于各种不可控因素中途退出研究者。

1.2 方法

选择飞利浦多层螺旋CT，患者检查前8h不允许进食，扫描前需要饮水800mL，取患者的仰卧位，然后做CT扫描和增强扫描，动脉期、静脉期、平衡期的延长时间依次为29s、70s、160s，给予碘氟醇注射液80mL，在进行注射时速度要控制在3.0mL/s，参数：电压120kV、电流200mA，层厚5.0mm，窗宽250HU、窗位50HU。

计算机后处理：需要将最原先的数据进行薄层重建，图像的处理和分析使用SyngoMultiModality Workplaceve36A工作站，是由专业的医师进行操作，观察肿瘤病灶情况以及周围是否有浸润和淋巴结转移现象。

1.3 观察指标

①影像学表现；②将胃癌患者检出率与病理检查结果进行对比；③对比胃癌T分期的多螺旋CT诊断结果与病理检查结果。

1.4 统计学分析

本次研究采用的是SPSS20.0统计学软件，计数资料用%表示，χ2检验，计量资料用t检验，±s表示，当P＜0.05时，具有统计学意义。

2.结果

2.1 多层螺旋CT诊断的影像学表现

①胃癌部位：胃窦部24例、贲门部18例；胃体部11例、胃窦胃体部8例、贲门胃体部10例、胃体胃底交界处5例、胃角部4例；病灶的大小在4～36cm2。②经过检查之后发现有不同程度胃壁局灶性或者增厚现象，在进行增强扫描时胃壁增厚处可以看见不同程度强化并且进展期病灶强化最为显著。③使用多层螺旋CT多平面重建技术可以看到胃壁增厚的程度或者腔内隆起，肿块的形态不一，并且腔面不平。④胃癌向浆膜外浸润，可以看到浆膜面毛糙，胃周脂肪层模糊，密度增高见不规则条带状稍高密度影，胃壁外软组织肿块，和周围组织出现粘连的情况。⑤通过检查诊断发现，胃癌淋巴结转移主要是胃小弯侧、肝门区、腹主动脉等地方淋巴结肿大情况出现，中心可见坏死，并且会对肝脏等造成不同程度的影响。

2.2 不同时期胃癌患者检出率与病理检查结果比较

多层螺旋CT对不同时期胃癌患者检出率与病理检查结果对比没有统计学意义（P＞0.05）。具体见表1。

表1.多层螺旋CT对不同时期胃癌患者检出率与病理检查结果比较(n=80,n/%)

2.3 胃癌T分期的多层螺旋CT诊断结果与病理检查结果对比

胃癌T分期的多层螺旋CT诊断和病理检查结果符合率为T1期75%、T2期61.9%、T3期80.56%、T4期80%。具体见表2。

表2.胃癌T分期多层螺旋CT诊断结果与病理检查结果对比

3.讨论

胃癌是起源于胃黏膜上皮的恶性肿瘤，胃癌的发病具有明显的地域性差别，在我国的西北与东部沿海地区胃癌发病率比南方地区高，具有较高的病死率，由于其早期症状比较隐秘，没有明显的临床特征，患者很难在早期就得到确诊，因此探索有效的诊断方法对胃癌早期诊断和治疗具有重要意义[7,8]。通常胃癌的诊断主要以胃镜和病理活检为主，胃镜是在临床上是比较常用的一种检查方法，其是通过将一条纤细、柔软的管子伸入胃中，这样医务人员就可以很直观地看到食道、胃、十二指肠的病变，特别是针对一些微小的病变。胃镜检查可以很直观地看到被检查部位的真实情况，并且可以通过对可疑病变部位进行病理活检或者细胞学检查，对病变进行进一步的诊断，这也是上消化道病变的常用检查方法[9,10]。但是其也具有一定的局限性，误诊和漏诊的概率较高，并且胃癌术后复发的形式会有淋巴结转移，使用胃镜检查效果不理想，并且有很多患者不能忍受胃镜取材活检的痛苦。在临床上也会使用钡餐透视的方法进行检查，其主要是用于拍摄胃镜照片，患者在胃镜检查前，需要食入钡餐，其在含有盐酸的胃酸中不会溶解，因此和摄入食物一样，能够成功的粘在胃壁上。胃壁有溃疡等表面损失的部位没有办法粘上，对胃部进行X射线拍摄，因为X射线不能透过硫酸钡固体，钡餐会在照片上留下阴影，那么没有留下阴影的部位就是病变部位，但是其同样对于淋巴转移的观察存在较大的局限性，并且胃镜以及钡餐只能观察腔内病变，不能观察肠外情况，存在一定的不足。伴随科学技术的不断进步，医学技术也得到很大的改善，在胃癌检查方面不仅局限于胃镜、钡餐和病理检查等，多层螺旋CT多平面重建技术得到广泛的关注和应用，多层螺旋CT多平面重建技术对胃癌患者的手术治疗和预后判断有很高的诊断价值，可以判断胃癌的分期，降低剖腹探查的概率[11-13]。多层螺旋CT和常规单层的螺旋技术相比较，在X射线管的热容量没有明显增加的状态下能够进行层厚较薄的采集，可以用最快的进床速度在较短的时间里作长距离的扫描，并且能够获得大量的数据进行重建和后处理；并且能够减少层间信息的重叠，提高了采样率，使得噪声降低30%以上，图像的信噪比得到很大程度的改善。多层螺旋CT还可以提高时间分辨力，因为其是采用多层采集的方式，所以采样的时间分辨力能够得到很大的提升，可以达到300ms/层，速度方面也会有很大提高，所以其可以用在多期相的脏器特异性扫描中，在进行胃癌扫描时可以得到精确的4期影像。本次研究显示，多层螺旋CT多平面重建技术扫描的影像学表现出病灶的部位、形态、大小、周围结构以及远处转移方面都有较为典型的症状。多层螺旋CT对胃癌早期、进展期的准确检出率与病理检查结果比较没有统计学意义（P＞0.05）。胃癌T分期的多层螺旋CT诊断和病理检查结果符合率为T1期75%、T2期61.9%、T3期80.56%、T4期80%，提示CT在胃癌诊断中诊断率高，与病理诊断结果的符合率高。

多层螺旋CT和常规单层的螺旋技术相比较，在X射线管的热容量没有明显增加的状态下能够进行层厚较薄的采集，可以用最快的进床速度在较短的时间里作长距离的扫描，并且能够获得大量的数据进行重建和后处理；并且能够减少层间信息的重叠，提高了采样率，使得噪声降低30%以上，图像的信噪比得到很大程度的改善。多层螺旋CT还可以提高时间分辨力，因为其是采用多层采集的方式，所以采样的时间分辨力能够得到很大的提升，可以达到300ms/层，速度方面也会有很大提高，所以其可以用在多期相的脏器特异性扫描中，在进行胃癌扫描时可以得到精确的4期影像。

综上所述，多层螺旋CT多平面重建技术应用在胃癌诊断中可以提高胃癌的检出率，对胃癌患者进行术前T分期诊断率较高，可以为后期治疗提供参考依据，临床应用价值较高。