动态血糖仪对老年糖尿病胰岛素泵治疗患者的影响

张丽 天津滨海新区海滨人民医院 （天津 300280）

内容提要： 目的：探讨老年糖尿病患者在接受胰岛素泵持续皮下输注胰岛素（CSII）治疗过程中使用动态血糖仪（CGMS）所产生的影响。方法：选择2018年7月～2020年7月本院收治的140例老年糖尿病患者，随机分为对照组70例（采用指尖血糖仪监测血糖）和研究组70例（采用CGMS监测血糖），两组患者均行CSII治疗控制血糖。经医治和评测对比分析两组患者治疗前后血糖、血浆胰岛素和C肽水平差异。结果：治疗前，两组患者CSII血糖指标（空腹血糖、早餐后2h血糖、午餐前血糖等）、胰岛素泵剂量用量及血浆胰岛素与C肽指标组间比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，两组患者以上指标均有明显改善，治疗前后比较差异有统计学意义（P＜0.05）；治疗后，研究组空腹血糖、午餐前血糖、午餐后2h血糖、睡前血糖指标均显著低于对照组，差异显著（P＜0.05）。结论：动态血糖仪在老年糖尿病胰岛素泵治疗患者医治过程中可提高治疗效果，实时反应出患者血糖指标的情况，在更短的时间内控制血糖。

随着人们生活方式的改变，各种慢病的发病率逐年增高，其中糖尿病就是临床中较为常见的慢病之一。糖尿病（diabetes mellitus，DM）在临床慢性疾病中是一种表现为高血糖、尿糖且终生性的高发生率疾病。临床上糖尿病以补充外源性胰岛素治疗为主，难点在于血糖不易控制，治疗时易出现低血糖现象[1]。针对老年DM患者来说，因各种因素，治疗依从性较差，效果更差。血糖监测是治疗DM的基础，CGMS能够实时动态监测控制血糖，及时精准了解患者血糖情况[2]。同时结合胰岛素泵模拟人体胰腺的生理特点准确稳定控制患者血糖，最大程度改善患者病情，并预防各类并发症[3]，对老年DM患者具有较高临床运用价值。介于此，此次研究主要了解动态血糖仪对老年糖尿病胰岛素泵治疗患者的影响，现将研究成果报告如下。

1.资料与方法

1.1 临床资料

此次研究对象均为本院于2018年7月～2020年7月就诊的140例老年糖尿病患者，纳入标准：①均为60岁以上老年人患者；②均为糖尿病确诊患者；③均无肝功能严重损害、心脏病、甲状腺功能异常等疾病；④意识清醒、配合本研究。排除标准：①存在严重糖尿病急性并发症；②存在严重感染者；③存在视听、意识、认知障碍；④存在精神、心理疾病。按随机数表法将140例患者分为研究组、对照组，各70例；对照组患者实施指尖血糖仪监测；研究组患者实施动态血糖仪监测。对照组男47例，女23例，年龄60～85岁，平均（74.17±4.7）岁，体质量指数（bodymassindex，BMI）18～30kg/m2，平均（23.84±5.75）kg/m2；研究组男37例，女33例，年龄60～84岁，平均（70.88±3.8）岁；体质量指数19～31kg/m2，平均（25.34±3.45）kg/m2。两组患者一般资料无差异（P＞0.05），存在可比性。此研究征得本院医学伦理委员会批准，患者及其家属知情同意。

1.2 方法

两组患者均施以CSII治疗，起始剂量按0.5IU/kg施用，其中基础剂量和餐前追加剂量各50%。血糖测量频率为每天7次，依照血糖数值评定结果调整胰岛素注射剂量，并且根据体重测算患者每天所需热卡量，制定每日饮食与运动计划。对照组患者行指尖血糖仪进行监测，日频率7次，测量时间分别为三餐前、三餐后2h和睡前血糖。研究组患者采用动态血糖仪动态监测血糖，日频率与对照组相同，每日取下两次动态血糖仪进行数据采集与录入，用其制作血糖曲线和分析图，治疗周期10d。

1.3 观察指标

将两组患者治疗前后血糖值（空腹、餐后2h）、胰岛素施用剂量、血浆胰岛素和C肽水平情况进行数据对照，并且记录医治过程中低血糖、高血糖的情况。

1.4 统计学分析

采用SPSS22.0统计软件进行数据分析，计数资料用（n，%）表示，两组一般资料行独立样本χ2检验；计量资料用±s表示，行t检验，P＜0.05为存在统计学差异。

2.结果

2.1 两组患者CSII治疗前后血糖指标比较

治疗前，两组空腹血糖、早餐后2h血糖、午餐前血糖等指标组间比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，两组患者空腹血糖、早餐后2h血糖、午餐前血糖等指标均有明显改善，治疗前后差异显著，有统计学意义（P＜0.05）；治疗后，研究组空腹血糖、午餐前血糖、午餐后2h血糖、睡前血糖指标均显著低于对照组（P＜0.05），见表1。

表1.两组患者CSII治疗前后血糖指标比较结果(±s)

表1.两组患者CSII治疗前后血糖指标比较结果(±s)

注：与治疗前比较，*P＜0.05

组别 例数 空腹血糖(mmol/L) 早餐后 2h血糖(mmol/L) 午餐前血糖(mmol/L)治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后研究组 70 11.3±1.7 6.0±1.4* 15.6±2.7 9.6±2.5* 12.3±2.4 6.2±2.5*对照组 70 11.2±1.8 7.7±1.5* 16.0±2.8 10.3±3.0* 11.7±2.2 8.3±2.5*t 0.338 6.932 0.86 1.500 1.542 4.97 P 0.736 ＜0.001 0.391 0.136 0.125 ＜0.001午餐后 2h血糖(mmol/L) 晚餐前血糖(mmol/L) 晚餐后 2h血糖(mmol/L) 睡前血糖(mmol/L)治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后16.3±3.3 8.7±2.7* 11.4±2.4 6.7±1.5* 14.5±2.4 9.8±3.1* 11.2±1.6 6.1±1.6*16.6±3.1 9.9±2.9* 11.1±2.8 7.5±2.0* 14.6±2.5 10.2±3.3* 11.3±1.7 7.1±1.7*0.554 2.534 0.681 2.677 0.241 0.739 0.358 3.584 0.58 0.012 0.497 0.008 0.81 0.461 0.721 ＜0.001

2.2 两组患者CSII治疗前后胰岛素使用剂量比较

治疗前后，两组患者基础量、早餐前大剂量、中餐前大剂量及晚餐前大剂量组间比较差异均不明显（P＞0.05）；治疗后，两组以上各指标均较治疗前改善明显（P＜0.05），见表2。

表2.两组患者CSII治疗前后胰岛素泵剂量用量比较结果(±s)

表2.两组患者CSII治疗前后胰岛素泵剂量用量比较结果(±s)

注：与治疗前比较，*P＜0.05

组别 例数 基础量(IU) 早餐前大剂量(IU) 中餐前大剂量(IU) 晚餐前大剂量(IU)治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后研究组 70 16.4±2.2 19.7±1.7* 7.0±1.7 10.3±2.4* 6.0±1.6 9.1±1.4* 5.5±1.3 9.3±1.5*对照组 70 16.5±2.1 20.0±1.6* 6.9±1.8 10.1±2.2* 5.9±1.5 9.0±1.7* 5.4±1.6 9.4±1.3*

2.3 两组患者CSII治疗前后血浆胰岛素与C肽指标比较

治疗前后，两组空腹胰岛素、餐后2h胰岛素、空腹C肽及餐后2hC肽组间比较差异均不显著（P＞0.05）；治疗后，两组以上各指标较治疗前均改善明显（P＜0.05），见表3。

表3.两组患者CSII治疗前后血浆胰岛素、C肽水平指标比较结果(±s)

表3.两组患者CSII治疗前后血浆胰岛素、C肽水平指标比较结果(±s)

注：与治疗前比较，*P＜0.05

组别 例数 空腹胰岛素(IU/mL) 餐后2h胰岛素(IU/mL) 空腹C肽(ng/mL) 餐后 2hC肽(ng/mL)治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后研究组 70 9.0±4.6 10.5±5.0* 21.1±11.0 30.1±11.7* 1.2±1.0 1.7±0.8* 2.9±0.8 4.2±1.5*对照组 70 8.8±4.7 11.2±5.3* 20.1±10.1 29.8±12.2* 1.3±0.8 1.6±0.9* 2.8±0.9 4.0±1.4*

3.讨论

糖尿病是我最常见的慢性病之一，有着较高的发病率，且逐年有上升趋势[4]。胰岛素β细胞功能减退是糖尿病发生的主要机理，该病以中老年人群为主。由于生理因素的原因，中老年人群胰岛功能相对较弱，导致血糖的波动较大。虽然胰岛素可以有效降低血糖值，但由于每一个患者对胰岛素的需求存在着差异，用量过低，达不到降糖的作用，用量过高，血糖值会低于正常。然而由于糖尿病患者对低血糖并不敏感，在患者未明显发现异常的情况下可能身体已经出现了低血糖，会导致各脏器功能损害，所以说临床上将血糖控制在正常范围内就显得非常重要，胰岛素的合理控制自然也就显得非常必要[5]。胰岛素泵作为强化治疗糖尿病患者的重要手段之一，它的使用可以确保血糖处于正常值范围，同时还避免了反复进行的皮下注射以及注射带来的疼痛不适，与此同时，对心、脑、肾、眼等重要器官也起到保护作用，或是延缓了其受损的程度[6]。因此，胰岛素泵的使用安全便捷，给药准确灵活，在糖尿病的治疗中起着重要的作用[7]。

本研究结果显示，两组血糖指标呈明显下降走向，但研究组空腹血糖、午餐前血糖、午餐后2h血糖、睡前血糖指标均显著低于对照组，由此可见老年糖尿病具有血糖偏高且难控制、血糖波动和对胰岛素的需求相对不稳定等特点。因糖尿病患者对低血糖环境不敏感，如果血糖过低，可能会致使其主要脏器功能和脑部功能产生不可逆的影响，更甚严重时将危及患者生命，故而在对糖尿病患者积极进行降糖治疗的同时要合理严格控制胰岛素剂量，避免发生低血糖现象[8]。传统临床上行胰岛素治疗糖尿病的方法是每日皮下注射胰岛素分1～4次进行。而施用CSII进行治疗，可模拟胰腺的生理特点，随人体需求动态实时且持续的输注胰岛素，从而有效地控制患者血糖并且避免低血糖的情况，延缓患者各类并发症的发生。同时，在CSII治疗过程结合CGMS实时监测患者血糖指标，便于患者因血糖指标的波动及时调控胰岛素剂量[9,10]，对CSII治疗起到加强的作用。此次研究中本院对140例老年糖尿病胰岛素泵治疗患者使用CGMS动态监测血糖，据研究结果显示，研究组患者空腹血糖、午餐前血糖、午餐后2h血糖、睡前血糖指标均显著低于对照组患者，两组治疗前后胰岛素泵基础量及早、中、晚餐前大剂量数据皆无显著差异，由此可见老年糖尿病胰岛素泵治疗患者在治疗过程中结合使用CGMS且行胰岛素剂量相当时，相对比使用指尖血糖监测患者可更有效且快捷的控制血糖。纳入研究患者经CSII治疗后的血浆胰岛素和C肽指标均显著上升且研究组均稍高于对照组，因CSII结合CGMS可更高效控制血糖，患者高糖毒性作用及时得到解除，一定程度的缓解胰岛功能破坏并提升其恢复水平。

综上所述，老年糖尿病胰岛素泵治疗患者在结合动态血糖仪治疗后可更有效且快速稳定患者血糖指标，使患者的病情能够尽快稳定。