睾丸切除结合非那雄胺及盐酸坦洛新治疗老年性前列腺增生的应用效果

刘硕

中老年群体中发生率较高的疾病为前列腺增生,该疾病发病率随着年龄的增长而增加,通常以尿急、排尿困难、尿频等症状为临床表现,会严重损伤患者身心健康。该疾病发病机制较多,至今尚未明确,统计数据显示,先极端发病患者呈年轻化发展,因此得更为广泛的关注和重视。临床中针对疾病通常会选择手术治疗,常用术式为经尿道电切术、前列腺摘除术等,由于患者年龄偏大,术后并发症情况控制效果不佳,会影响恢复效果［1］。此类患者通常建议接受睾丸切除术治疗,可降低手术创伤,患者承受痛苦较小,术后恢复较快对于老年患者具有良好的实用性。睾丸切除目的为控制雄激素分泌实现治疗目的,但是手术切除后无法迅速改善雄激素分泌水平,为此临床中建议联合药物进行治疗。本次研究将本院收治的老年性前列腺增生患者作为研究对象,对比分析单独接受睾丸切除治疗,及手术联合药物治疗的临床效果差异,为疾病治疗方案优化提供更多参考。报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取本院2019 年9 月～2021 年4 月收治的88 例老年性前列腺增生患者,根据计算机随机建档法分为观察组和对照组,各44 例。观察组患者年龄63～80 岁,平均年龄(71.25±3.39)岁；病程1～12 年,平均病程(5.23±2.26)年。对照组患者年龄65～83 岁,平均年龄(71.37±3.88)岁；病程1～13 年,平均病程(5.40±2.54)年。两组一般资料比较,差异均无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。两组患者和家属均详细了解研究情况、治疗方案后自愿参与,并同时于同意文件上签字确认。研究报请院伦理委员会得到批准后开展。纳入标准：患者均为老年人(年龄≥60 岁)；主要临床表现为：排尿困难、膀胱出口梗阻,下尿路症状；综合临床症状和辅助检查结果确诊为前列腺增生；均具备手术指征。排除标准：前列腺癌患者；手术及麻醉不耐受患者；肝肾功能异常患者；入组前3 个月内服用过非那雄胺、盐酸坦洛新患者；血液系统疾病患者；对本次选择药物过敏或不耐受患者；精神及意识障碍无法配合研究患者。

1.2方法 两组患者均接受睾丸切除术治疗,手术方法为：切口作于阴囊根部,腹股沟浸润麻醉(利多卡因)。切开皮肤和肉膜后,精索游离并切开精索鞘膜,对血管和输精管进行结扎处理,结扎血管贯穿缝合。提起精索并钝性分离直至阴囊底部,处理出血点,阴囊底部和睾丸练习组织进行钳夹离断后,规范进行缝合和结扎。术后阴囊置入橡皮片实施引流,规范缝合切口。观察组同时接受药物治疗：口服非那雄胺(华润赛科药业有限责任公司,国药准字H20051983,规格：5 mg×10 片),q.d.,5 mg(1 片)/次。同时口服盐酸坦洛新(昆明积大制药股份有限公司,国药准字H20051461,规格：0.2 mg×6 片),q.d.,0.2 mg(1 片)/次。患者用药时间为3 个月。

1.3观察指标及判定标准

1.3.1前列腺功能指标 包括前列腺体积、最大尿流量、残余尿量。

1.3.2前列腺症状评分 采用国际前列腺症状评分表(IPSS)评价治疗后患者前列腺症状,量表总计7 个问题,分别积分0～5 分,总分值为0～35 分,分值越高提示症状越严重。可换分为三个等级：0～7 分提示轻度症状,8～19 分为中度症状,20～35 分提示重度症状。

1.3.3生活质量 采用健康调查简表(the MOS item short from health survey,SF-36)评估患者生活质量,该量表由美国波士顿健康研究所研制,在国内已经得到较好的信效度检验,且适用于老年人群。量表总计8 个维度,36 个项目,共计100 分,分值越低证实患者生活质量越差［2］。

1.4统计学方法 采用SPSS23.0 统计学软件处理数据。计量资料以均数±标准差()表示,采用t检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P＜0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1两组患者治疗前后前列腺功能指标比较 治疗前,两组患者前列腺体积、最大尿流量、残余尿量比较,差异均无统计学意义(P＞0.05)；治疗后,两组患者前列腺体积、残余尿量均低于治疗前,最大尿流量均高于治疗前,且观察组患者前列腺体积、残余尿量低于对照组,最大尿流量高于对照组,差异均具有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表1 两组患者治疗前后前列腺功能指标比较()

表1 两组患者治疗前后前列腺功能指标比较()

注：与本组治疗前比较,aP＜0.05 ；与对照组治疗后比较,bP＜0.05

2.2两组患者治疗后前列腺症状、生活质量评分比较 治疗后,观察组患者前列腺功能评分低于对照组,生活质量评分高于对照组,差异均具有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

表2 两组患者治疗后前列腺症状、生活质量评分比较(,分)

表2 两组患者治疗后前列腺症状、生活质量评分比较(,分)

注：与对照组比较,aP＜0.05

3 讨论

老年男性极易发生前列腺增生,且受人们生活、饮食习惯明显变化等因素影响,近几年疾病临床发生率逐渐增加,是现阶段威胁男性健康的重要疾病之一［3］。相关研究结果证实,男性雄激素水平主要决定器官为睾丸,睾丸能够分泌睾酮,并在5α-还原酶的催化作用下能够生成二氢睾酮(DHT),可明显激活前列腺组织分化活性,进而引发前列腺增生［4］。且得到证实,男性机体中二氢睾酮水平越高,那么就会明显提升前列腺增生发生非风险,二者具有密切关联。临床中可选择多种手术术式进行治疗,但是对于老年患者来说,身体条件差,多伴有各类疾病,并发症发生率高、术后恢复较慢,因此临床应用受限［5］。选择睾丸切除术治疗,可降低手术创伤,提高手术安全性,确保术后尽快恢复。但是手术完成阶段内,由于无法迅速改善雌激素水平,因此症状改善效果并不显著。因此临床提出可联合药物进行治疗,目的为尽快缓解临床症状,改善老年患者生活质量。临床研究认为,良性前列腺增生症状导致的下尿路梗阻主要包括两种,分为动力性和静力性梗阻,主要是因为前列腺体积变大及增加前列腺部位尿道组织导致发病［6］。DHT 属于睾酮主要的活性表达形式,患者前列腺平滑肌张力增大诱发下尿路动力性梗阻过程中,α1A受体发挥直接作用,根据疾病发病机制临床中可以合理选择药物进行对症治疗［7］。临床中治疗前列腺增生常用药物包括α 受体阻滞剂、5α 还原抑制酶等。盐酸坦洛新属于α1A受体阻滞剂,具有高选择性特点,药物作用相比盐酸哌唑嗪高出0.5～22 倍,相比甲磺酸酚妥拉明高出45～140 倍,另外我,α1受体相比α2受体请合理高出5400～2400 倍。药物口服后,能够对膀胱颈部、尿道和前列腺平滑肌发挥作用,降低尿道承受的压力,从而缓解尿路梗阻产生的症状［8］。对于疾病发生和发展来说,雄激素发发挥着积极作用,前列腺中存有大量5α 还原抑制酶,可作用于睾酮使其转化为DHT,但DHT 在前列腺组织中大量淤积时,可以结合平滑肌细胞和结缔组织细胞核,从而导致发生前列腺增生。非那雄胺属于5α 还原抑制酶,药物可控制睾酮转化为DHT,能够将皮肤组织和血液中的DHT 浓度降低,同时还能够降低前列腺中DHT 蓄积量,抑制前列腺增生并促进腺体萎缩,缩小前列腺体积,改善排尿情况［9-12］。本次研究结果证实,治疗后,两组患者前列腺体积、残余尿量均低于治疗前,最大尿流量均高于治疗前,且观察组患者前列腺体积(36.0±8.2)ml、残余尿量(35.6±10.2)ml 低于对照组的(40.3±9.2)、(42.2±11.6)ml,最大尿流量(14.9±5.2)ml/s 高于对照组的(9.3±3.1)ml/s,差异均具有统计学意义(P＜0.05)。临床中通常利用前列腺体积评价患者排尿功能,最大尿流量则可作为判断膀胱收缩能力典型指标,可依据残余尿量评价排尿障碍程度。结果证实,手术联合药物治疗相比单独手术,可明显降低前列腺体积,降低排尿障碍程度,并提高患者膀胱收缩能力促进正常排尿。治疗后,观察组患者前列腺功能评分(7.6±1.8)分低于对照组的(10.1±2.2)分,生活质量评分(86.3±3.7)分高于对照组的(82.1±3.2)分,差异均具有统计学意义(P＜0.05)。说明手术治疗和手术联合治疗均可实现治疗效果,但是相比单独接受睾丸切除术治疗来说,手术联合药物治疗可提升治疗效果,对于改善老年患者生活质量具有积极促进作用。鉴于现阶段,医学不断进步和发展,临床疾病治疗目的不仅仅停留于疾病治疗,而是需要根据患者情况选择最佳治疗方案,针对慢性疾病包括前列腺增生来说,治疗主要目的为改善患者生活质量。手术治疗后,联合药物治疗,能够迅速改变患者雄激素水平,从而促进临床症状尽快缓解,术后睾丸切除,机体激素水平分泌逐渐得到控制,可根据情况停止使用药物。

综上所述,老年性前列腺增生选择睾丸切除+非那雄胺及盐酸坦洛新联合用药方案治疗效果理想,可尽快提升患者泌尿功能,改善疾病临床症状,对改善患者生活质量具有积极促进作用,应用价值高。