检验科微生物检验质量影响因素与病原菌耐药性分析

尚鲁强 潘茹会

微生物检验是临床医学常用于检测感染性疾病病原体的一种技术,主要反映病原体的特点、数量等信息,为指导临床诊断疾病并选用合理有效的抗菌药物提供基础［1］。然而近年来滥用抗生素的现象屡见不鲜,致使病原菌出现耐药性,且越来越多菌种相继表现出不同程度的耐药性,严重影响了临床治疗效果［2］。微生物检验结果的精确度对于诊断结果、药物选用、治疗效果、患者康复等具有重要决定性影响,且病原菌的耐药性检测与临床用药剂量和治疗方案的改进息息相关［3］。为保证微生物检验工作的高质量、高效性及研究分析病原菌耐药性,以更好地指导临床治疗选择更合适的药物,需要分析探讨影响微生物检验工作结果的相关因素并加以防控,并进一步探析病原菌耐药性的特点,精准治疗,提高治疗效果和工作效率,促进患者康复。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取本院检验科室于2020 年1 月～2021 年1 月检验的248 份微生物样本作为观察对象,检材包括血液、尿液、粪便、分泌物等。收集248 份检材来源患者的临床资料,其中男129 例,女119 例,年龄19～78 岁,平均年龄(43.28±11.58)岁。

1.2方法 采用API ATB System 和Xinke Biological System 对本研究的微生物检材进行检验并作出报告,所有检材的采集、标本留存、送检和检验操作步骤均进行记录。分析248 份微生物检验报告的精确度,调查可能影响微生物检验质量的相关因素,包括检材采集、保存条件、送检时间、检验操作、检验仪器准确性、患者自身原因等因素。病原菌耐药性研究：确保实验室无菌条件,按规定方法进行细菌培养,完成培养后在无菌条件下对病原菌进行分离和鉴定,并记录病原菌的数量、类别等信息。应用VITEK2试卡法联合K-B纸片扩散法(Kirby-Bauer method,K-B 法)开展药敏试验,并参照美国临床实验室标准化委员会(NC-CLS)制定的评定标准分析所检测病原菌的耐药性。

1.3观察指标 分析微生物检验质量影响因素及病原菌耐药性情况。

2 结果

2.1微生物检验质量影响因素分析 248 份检验报告中有32 份检验结果存在误差,检验报告错误率为12.90%。调查统计32 份存在误差的检验报告的采集、标本留存、送检和检验操作步骤记录,影响检验质量的因素共可划分为3 类：检验操作失误8 例(25.00%),包括仪器故障4 例、检验流程不规范2 例和仪器灵敏度低2 例；标本质量问题共22 例(68.75%),包括标本污染9 例,患者自身生理原因4 例,采集及标本保存不当9 例；工作人员失误共2 例(6.25%),包括标本送检不规范1 例和信息录入错误1 例。

2.2病原菌耐药性分析情况 细菌培养结果显示,248 份微生物样本中共培养出263 株病原菌,包括革兰阳性菌88 株(33.46%),革兰阴性菌128 株(48.67%),真菌47 株(17.87%)。培养数量最多的前3 类病原菌分别为金黄色葡萄球菌82 株、肺炎克雷伯菌29 株和大肠埃希菌61 株。病原菌耐药性结果显示,金黄色葡萄球菌对青霉素、红霉素、头孢噻肟、四环素、氨苄西林的耐药性较强,肺炎克雷伯菌对阿莫西林、头孢噻肟及四环素的耐药性较强,而大肠埃希菌对头孢呋辛、头孢噻吩、四环素的耐药性较强。见表1。

表1 病原菌耐药性情况分析［株(%)］

3 讨论

微生物检验技术具有操作简便、精确度高等优势,能够分析病原菌特点,指导临床治疗感染性疾病精准用药,促进患者快速康复,因此极受临床检验工作的推崇［4,5］。但实际应用时发现,微生物检验工作受较多因素的影响,不可避免出现检验误差,因此对临床治疗造成一定影响［6］。

微生物检材的采集、标本留存、送检和检验操作的任一环节出现纰漏,都将对检验结果的准确性造成严重影响。据研究资料显示,临床微生物检验出现不合格的原因主要分为3 个方面［7-10］：①检验工作人员未严格执行无菌操作要求,或实验室环境未保持无菌条件,致使检验标本受到污染,此类事件多发于痰液、血液、分泌物标本等；②检材标本质量问题导致检验结果出现误差,例如检验标本采集不足,影响检出率和准确性,或患者自身生理原因,如情绪紧张焦虑影响血液成分和采集样本,使检验结果出现偏差；③检材送检不及时或检材标本保存不当,导致标本质量下降,出现多种微生物复杂繁殖,影响检验对象的纯度,误导检验结果和诊断方向；④检验仪器使用不当或检验操作流程不规范,降低了检验结果的准确性。另一方面,由于近些年来抗生素的滥用,导致患者出现的明显的耐药反应,新型耐药菌株的种类也日渐增加,极大地干扰了治疗进程,对治疗效果有严重负面影响,因此需要综合分析影响微生物检验的相关因素并加以防控,结合药敏试验的耐药性分析指导临床选用合适药物进行治疗,提高检验质量和治疗效果［11-14］。

本次研究结果显示,检验报告错误率为12.90%,主要原因是检验操作失误、标本质量问题以及工作人员失误等,以上因素均为影响微生物检验质量和准确度的关键因素,因此临床开展微生物检验工作时应注意重点防控相关因素,规范操作,严格控制检材保存环境,定期维护检验仪器,核查检验试剂,以提升检验质量。病原菌培养发现,本次研究所选检材中共培养出263 株病原菌,分别是革兰阳性菌、革兰阴性菌和真菌,其中培养数量最多的前3 类病原菌分别为金葡菌、肺炎克雷伯菌和大肠埃希菌,这一结论与刘强等［9］的研究成果相一致。且相关调查资料表示,表皮葡萄球菌、大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌为我国目前血流感染最多见的主要病原菌［15］。对培养数量最多的前3 类病原菌进一步行药敏试验,结果显示,金黄色葡萄球菌对青霉素、红霉素、头孢噻肟、四环素、氨苄西林的耐药性较强,肺炎克雷伯菌对阿莫西林、头孢噻肟及四环素的耐药性较强,而大肠埃希菌对头孢呋辛、头孢噻吩、四环素的耐药性较强。

综上所述,临床检验应注意防控影响检验质量的相关因素,且检验工作人员需不断提升自身检验操作水平和职业技能,规范标本采集方法和检验操作流程,严格控制无菌环境和无菌检验要求,保证检材储存条件并及时送检,避免检材受到污染而影响检验结果,以提高微生物检验准确度,指导临床治疗时根据药敏试验耐药性分析结果选择合适药物,加强医院感染防控工作和抗菌药物的临床应用管理。