孤立性肺结节恶化的影响因素分析

孟连英 康娜 李锋

孤立性肺结节(solitary pulmonary nodules,SPN)为单发性肺结节,是指边界清晰、实质性、肺内直径≤3 cm、周围肺组织正常的圆形或椭圆形肺部结节,且无肺不张、淋巴结肿大或胸腔积液等症状［1］。SPN有良恶性之分,其恶化率极高,恶性SPN 往往是早期肺癌。良性SPN 的临床表现、实验室检查结果与恶性SPN 存在重叠性,这一定程度增加了确诊的难度,也可能使恶性SPN 患者错过早期治疗时机,或使良性SPN 患者被过度治疗［2］。故术前准确鉴别SPN 的良恶性,对改善患者预后具有重要意义。本研究应用CT对SPN 进行扫描,通过分析恶性SPN 的影响因素,为SPN 的良恶性诊断提供依据。现报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 选择2016 年4 月～2020 年9 月在本院接受治疗的95 例SPN 患者作为研究对象。其中23 例无任何症状,72 例有咳嗽、痰中带血、胸闷、胸痛、气急等症状。组织病理结果显示,恶性SPN 患者51 例,其中腺癌33 例、周围型鳞癌10 例、其他8 例；良性SPN 患者44 例,其中错构瘤11 例、结核结节9 例、机化性肺炎12 例、其他12 例。

1.2方法 收集患者性别、年龄、肿瘤史等临床资料并进行CT 检查,检查方法如下：用64 排螺旋CT 进行平扫及增强扫描,自下颈部向下扫描至肾上腺区。参数设置：电压120 kV,电流90 mA,螺距1.0～1.5,层厚5 mm,旋转时间0.37 s。增强扫描用碘帕醇造影剂(浙江司太立制药股份有限公司)造影剂100 ml,300 mg I/ml,经肘静脉注射,速率为2.5～3.0 ml,注射毕0.5 min 行动脉期扫描,1 min 行静脉期扫描,延迟扫描时间为3 min。

对结节扫描结果进行记录,其特征及分型包括病变部位、最大直径、分叶征、毛刺征、胸膜凹陷征、空洞空泡征、钙化、与周围血管关系。观察结节与周围血管关系,结节处血管增多、增粗属Ⅰ型；结节外周有多支血管连接,但血管未增粗属Ⅱ型；单支血管延伸并进入结节属Ⅲ型；结节周围正常血管略受压推移或无明显变化属Ⅳ型［3］。

1.3观察指标 分析SPN 恶化的影响因素。

1.4统计学方法 采用SPSS19.0 统计学软件处理数据。计量资料以均数±标准差()表示,采用t 检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验；多因素采用Logistic 回归分析。P＜0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1良性SPN 与恶性SPN 的单因素分析 恶性SPN患者中男40 例、女11 例,年龄(67.1±5.0)岁,结节最大直径(1.7±0.4)cm,无分叶征8 例、浅分叶征9 例、深分叶征34 例,无毛刺征16 例、毛刺细短30 例、毛刺粗长5 例,有胸膜凹陷征41 例、无胸膜凹陷征10 例,与周围血管关系为Ⅰ型34 例、Ⅱ型8 例、Ⅲ型1 例、Ⅳ型8 例；良性SPN 患者中男21 例、女23 例,年龄(56.2±5.3)岁,结节最大直径(1.5±0.3)cm,无分叶征14 例、浅分叶征14 例、深分叶征16 例,无毛刺征16 例、毛刺细短3 例、毛刺粗长25 例,有胸膜凹陷征19 例、无胸膜凹陷征25 例,与周围血管关系为Ⅰ型2 例、Ⅱ型11 例、Ⅲ型5 例、Ⅳ型26 例。恶性SPN 患者与良性SPN 患者的性别、年龄、结节最大直径、分叶征、毛刺征、胸膜凹陷征、与周围血管关系情况比较,差异均具有统计学意义(P＜0.05)。恶性SPN 患者与良性SPN 患者的肿瘤史、病变部位、空洞空泡征、钙化情况比较,差异均无统计学意义(P＞0.05)。见表1。

表1 良性SPN 与恶性SPN 的单因素分析［n(%),］

表1 良性SPN 与恶性SPN 的单因素分析［n(%),］

注：良、恶性SNP 患者不同性别、年龄、结节最大直径、分叶征、毛刺征、胸膜凹陷征、与周围血管关系比较,P＜0.05

2.2SPN 恶化的影响因素分析 以恶性SPN 为应变量,患者的性别、年龄、结节最大直径、分叶征、毛刺征、胸膜凹陷征、与周围血管关系情况为自变量做Logistic多因素回归分析,发现年龄大、结节最大直径长、毛刺征为毛刺细短、有胸膜凹陷征、与周围血管关系为Ⅰ型是SPN 恶化的独立危险因素(P＜0.05)。见表2。

表2 SPN 恶化的影响因素分析

3 讨论

随着多排螺旋CT 在临床的普及,利用高频重建算法增加分辨率和图像噪声,描绘肺实质细小边缘,极大的提高了CT 对SPN 良恶性的诊断和鉴别诊断准确性。另外,CT 增强扫描对结节强化后可进一步提高SPN的良恶性诊断［4］。利用CT 诊断技术初步判断SPN 性质可为后续诊治提供有价值的信息,从而减少医疗费用。

年龄较高的患者,其生理机能和肺组织均较年轻患者减弱,出现细胞增大、蛋白合成及线粒体氧化磷酸化能力降低等情况,易引起肺组织形态改变,影响抗逆性,从而导致恶性SPN 患者的平均年龄高于良性SPN 患者［5］。可见,对年龄较大的SPN 患者应密切监测其病情变化,采取有效的预防措施。本研究多因素Logistic 回归分析提示,结节最大直径大、毛刺征为毛刺细短、有胸膜凹陷征、与周围血管为Ⅰ型关系是SPN 恶化的独立危险因素(P＜0.05)。有研究证实,良性SPN 一般生长缓慢,病灶一般维持2 年以上,而恶性SPN 则多生长速度极快,直径增加快［6］。结合本研究结果说明,SPN 最大直径越大,其恶性风险越高。毛刺征是SPN 的重要CT 表现之一,良性SPN、恶性SPN发生的病理基础不同,致使毛刺形态亦不同,恶性SPN一般是因肿瘤细胞入侵局部淋巴管,并刺激机体发生炎症反应而形成,故表现为毛刺细短型的毛刺征；良性SPN 通常是增生性结缔组织,毛刺一般粗且长。分叶征是由于SPN 边缘生长速度不同而产生的CT 表现,恶性SPN 易形成深分叶征,但本研究提示分叶征不是恶性SPN 发生的独立危险因素,可能是由于无论良性SPN 还是恶性SPN 均可增生引起小叶间隔不全、小叶内增殖方式改变和淋巴蔓延等病理表现。胸膜凹陷征是因病变组织牵拉临近的脏层胸膜所致,CT 表现为结节与胸膜间存在线形或幕状阴影。本研究发现胸膜凹陷征是恶性SPN 的独立危险因素。SPN 形成会引起周围供血动脉管发生形态和数量改变［7,8］。本研究结果显示,恶性SPN 发生的一个危险因素即为结节与周围血管形成Ⅰ型关系,使结节处血管增多、增粗,究其原因可能是恶性SPN 通常为膨胀性生长,肿瘤细胞需消耗更多的养分,扩张速度也明显快于良性结节,易与周围血管形成Ⅰ型关系。

总之,年龄增加,结节最大直径长、毛刺细短的毛刺征、有胸膜凹陷征、与周围血管形成Ⅰ型关系均为的SPN 恶化的独立危险因素。