无创通气对慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者治疗依从性及生活质量的影响研究

侯硕

慢阻肺是临床常见疾病,临床特征为气流受限,且呈进行性发展,具有较高病死率,常见于老年群体中［1,2］。当患者疾病处于稳定期时,治疗以控制临床症状、缓解病情为原则；若患者处于急性加重期,会加重其病情,不仅会导致患者肺功能下降,还会诱发一系列并发症,如呼吸衰竭等,严重影响患者劳动能力及日常生活［3］。既往临床治疗慢阻肺急性加重期患者,以气管切开或气管插管实施机械通气疗法为主,虽然该治疗方式可在一定程度上改善患者肺部功能,然而受气管切开或气管插管影响,除了会使得患者肺部、咽喉部受到损伤,还会引发一系列并发症,故而临床应用存在一定局限性［4,5］。无创通气属于一种人工通气方法,指的是经鼻面罩将患者与呼吸机相连,通过呼吸机予以正压支持进行通气辅助,具有并发症少、无创等优点［6］。本研究目的是为了分析在慢阻肺急性加重期患者治疗中以无创通气实施治疗的价值,现展开分析汇总。

1 资料与方法

1.1一般资料 本组研究对象为2019 年5 月～2021 年6 月于本院接受治疗的78 例慢阻肺急性加重期患者,以奇偶法分为常规组及试验组,每组39 例。常规组：年龄52～78 岁,平均年龄(65.7±4.8)岁；男22 例,女17 例。试验组：年龄55～82 岁,平均年龄(66.2±5.3)岁；男20 例,女19 例。两组患者的一般资料比较,差异无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。纳入标准：①满足《慢性阻塞性肺疾病诊断指南》；②知情且同意；③有完整病历资料；④符合无创通气治疗要求；⑤可正常交流及沟通；⑥经肺部CT、肺功能等检查确诊。排除标准：①心肝肾存在疾病；②精神障碍；③意识障碍；④各项生命体征处于不稳定状态；⑤研究中途退出；⑥对本研究药物存在过敏史。

1.2方法 常规组提供常规治疗,结合患者病情,予以营养支持、抗感染、止咳祛痰、平喘、吸氧等对症治疗。试验组在常规组基础上加入无创通气治疗,仪器选择具备加湿器的飞利浦A40 呼吸机口鼻面罩,之后将呼吸机打开,将模式调整为S/T 模式,设置呼吸频率为10～12 次/min,设置初始吸气压为10 cm H2O(1 cm H2O=0.098 kPa),之后逐渐延长到20 cm H2O,设置呼气压为4～6 cm H2O。在治疗期间,结合患者病情变化情况随时对各项参数进行合理调整。

1.3观察指标及判定标准

1.3.1对比两组治疗依从性 不依从：在治疗期间拒绝治疗；部分依从：部分时间可主动、按时配合治疗,有时则需要接受医务人员的叮嘱与催促；完全依从：主动、自愿接受治疗。总依从率=(完全依从+部分依从)/总例数×100%。

1.3.2对比两组生活质量 在治疗后以健康调查简表(SF-36)评价患者生活质量,该量表共8 项维度,本研究选择生理功能、躯体功能、心理健康及总体健康4 项维度来评价,每项维度总分为0～100 分,分越高则显示生活质量越优。

1.4统计学方法 采用SPSS18.0 统计学软件进行统计分析。计量资料以均数±标准差()表示,采用t 检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P＜0.05 表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1两组治疗依从性对比 试验组治疗总依从率94.9%高于常规组的76.9%,差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表1 两组治疗依从性对比［n,n(%)］

2.2两组生活质量对比 试验组生理功能、躯体功能、心理健康及总体健康评分分别为(84.33±6.96)、(82.29±6.02)、(82.14±4.53)、(81.93±4.55)分,高于常规组的(75.20±5.99)、(73.54±4.23)、(76.25±4.06)、(74.08±4.44)分,差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

表2 两组生活质量对比(,分)

表2 两组生活质量对比(,分)

注：与常规组对比,aP＜0.05

3 讨论

临床上常见的肺气肿及慢性支气管炎均属于慢阻肺疾病范畴,大多都是由于呼吸道反复受到感染、长期处在灰尘污染与烟雾污染环境中或者吸烟等因素所造成的［7］。而急性呼吸道感染是导致慢阻肺患者病情加重的主要因素,一旦患者发生急性呼吸道感染,会导致其呼吸道黏膜受损、出现水肿现象,进而痰液增多、变得粘稠,促使患者呼吸道受阻,气道变得狭窄,最终对其肺部通气造成影响,加重病情［8］。既往临床上在治疗慢阻肺时侧重于控制及改善病症,虽然能够在一定程度上改善患者喘息、气促、咳嗽等临床症状,但是并未重视患者活动能力受到限制及肺功能受到累及,进而在治疗干预后无法有效提高患者生活质量,且疾病易反复发作,疗效并不明显［9］。目前,临床在治疗或者抢救严重呼吸衰竭患者时以人工通气治疗为主,常规人工通气需气管切开或气管插管,虽具有确切疗效,然而易给患者带来痛苦,增加其发生呼吸机相关性肺炎等并发症风险。而无创通气治疗只需要将患者与呼吸机相连,实施辅助正压通气,将其应用在慢阻肺急性加重期患者治疗中可有效避免患者发生并发症的同时,还能缓解其呼吸困难及呼吸肌疲劳现象。但该治疗方式需得到患者配合,其依从性在很大程度上将影响到治疗效果。本研究通过分析常规治疗与联合正压通气治疗的干预价值,结果发现试验组治疗总依从率94.9%高于常规组的76.9%,差异具有统计学意义(P＜0.05)。这表明以无创通气治疗患者依从性较高,通过合理选择鼻面罩为患者展开治疗,能够降低对患者机体所造成的创伤,同时还能减少其发生其他并发症风险,加快其康复速度,易被患者所接受；本研究还显示,试验组生理功能、躯体功能、心理健康及总体健康评分高于常规组,差异具有统计学意义(P＜0.05)。究其原因,主要是由于经无创通气治疗后患者各项临床指标及血气指标得到有效缓解,降低其呼吸困难症状,从而进一步使得患者生活质量得到提高。

综上所述,在慢阻肺急性加重期患者治疗中,以无创通气联合常规疗法对其展开治疗干预,其效果显著,既能够有效提升患者依从性,同时还能改善患者生活质量,值得大力推广。但本研究尚存在一些不足,如样本量太少、未分析无创通气治疗对患者各项血气指标的影响等,临床应加大样本量,深入进行分析与研究,以此来明确无创通气疗法在慢阻肺急性加重期患者中的应用价值,进而为临床治疗提供可靠理论依据。