循证护理在ICU 患者肠内营养支持并发腹泻治疗中的应用效果分析

冯梅翠，袁水仙

（云南省曲靖市第一人民医院，云南 曲靖 655000）

0 引言

肠内营养支持属于营养供给方式，对于重症患者应用价值较高，能够有效提高机体营养摄入量，利用肠胃营养支持，确保营养元素肠道利用以及吸收，以维持肠道黏膜结构、功能，疗效相对满意[1]。但也存在一定局限性，部分患者会出现不耐受情况，从而引起腹泻等症状，不利于疾病预后。所以，需针对肠内营养支持并发腹泻患者及时采取有效的护理干预措施，以起到改善腹泻症状，提高疾病疗效的目的。因此，本次研究将针对ICU患者肠内营养支持并发腹泻治疗中采取循证护理干预，并分析其应用效果，情况如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2019年1月-2020年1月本院收治的66例ICU肠内营养支持并发腹泻患者为研究对象，采取随机法分为对照组和观察组，各33例。对照组男16例，女17例，患者的年龄区间保持在36～75岁，平均（46.25±3.12）岁，发病类型：胃造瘘患者16例，空肠造瘘17例；观察组男15例，女18例，患者的年龄区间保持在35～75岁，平均（46.31±3.08）岁，发病类型：胃造瘘患者18例，空肠造瘘15例。对比两组一般资料，无统计学意义（P＞0.05），可进行对比。本研究遵循自愿原则，患者及家属已通过文字或语言等方式完全了解本次研究的全部内容，均自愿加入本次研究，且经我院伦理委员会进行审批予以批准。

1.2 方法

对照组护理措施为常规护理，给予鼻饲肠内营养治疗，合理调节供应量以及输液速度，加强教育宣教，告知患者疾病相关知识，加深对疾病的了解，对于情绪波动较大者，采取心理疏导，改善负面情绪，提高依从性。观察组护理措施则为循证护理干预：①提出循证问题，以科学结论或者临床经验为依据，针对患者腹泻原因进行判断和讨论，便于提出有效的预防措施。对其原因分析得知，与输液速度、营养液高渗、留置导管、压疮和输液温度等因素之间具有密切关系；②循证观察，对相关文献进行研究，通过网络资料、文献数据、书籍、以及报刊等方式，收集询证依据，确保该项目的真实性和准确性。并对所收集文献进行分析，结合腹泻症状的临床特征，并就以往的临床护理经验，针对性开展护理干预措施；③循证应用：a.输液温度、速度，腹泻受营养液输注速度和温度影响较大，若温度过低或者速度过快，会导致胃肠黏膜刺激，引起肠蠕动加快以及微血管收缩，引起动力性腹泻症状。所以，合理调节营养液温度（37～38℃），和速度，避免速度和温度对腹泻症状造成影响[2]。b.营养液高渗，若营养液属于高渗状态，体内胃肠道分泌时水分较多，起到的稀释效果则对肠内水分、电解质吸收造成影响，引起渗透性腹泻[3]。所以，应给予等渗液输注。c.留置导管，受导尿技术不成熟、留置导管后护理不佳以及尿管型号不符等影响，易引起尿路感染症状。所以，要根据患者情况，合理选择尿管。针对初次留置尿管的患者，禁止选用较粗尿管，避免尿道刺激。操作过程中，遵守无菌操作要求，动作轻柔，避免损伤尿道黏膜。此外，导尿前，先给予高锰酸钾溶液对患者阴部进行冲洗，再给予碘伏消毒尿道口。日常注意尿液颜色、流量和性质，避免尿管堵塞。d.压疮护理，若患者长时间保持同一姿势卧床休息，血液循环障碍，导致组织营养缺乏，皮肤正常功能丢失，易引起组织破损或者坏死等[4]。所以，要经常帮助患者更换体位，间隔2～3h翻身1次，确保骨隆突处或者肢体身体空隙，将软垫枕以及海绵垫垫于空隙处。同时，根据患者情况，适当关节运动锻炼和有氧运动，保证关节活动性以及肌肉张力，加快肢体血液循环。及时检查或者按摩受压部位，使用温水擦浴，加强机体营养补给，以高热量、高维生素以及高蛋白饮食为主。

1.3 观察指标

①对比两组营养指标和腹泻时间，包括PAB、ALB、Hb、TRF；②对比两组并发症（吸入性肺炎、应激性溃疡和胃潴留）率和满意度，满意度采用问卷调查法，以100分为标准，分为满意（分值≥90分）、基本满意（分值在60～89分）和不满意（分值≤59分）；③比较不同干预模式下护理人员的知识掌握度，分别从营养配方选择、腹泻知识评估、鼻饲给药以及输注方式多角度进行贯彻对比，总分100分，分值和护理人员的知识掌握度成正比。

1.4 统计学分析

数据采用SPSS 21.0分析，计量行t检验，计数资料行卡方检验，检验标准P＜0.05。

2 结果

2.1 两组营养指标和腹泻时间对比

观察组各项营养指标和腹泻时间均优于对照组，数据差异具有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组营养指标和腹泻时间对比（）

表1 两组营养指标和腹泻时间对比（）

2.2 两组并发症率对比

观察组6.06%并发症率比对照组并发症率低，数据差异具有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组并发症率对比[n(%)]

2.3 两组满意度对比

观察组满意度为93.94%，对照组满意度为72.73%，观察组满意度比对照组高，数据具有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 两组满意度对比[n(%)]

2.2 比较不同干预模式下护理人员的知识掌握度

观察组护理人员的肠内营养支持治疗并发腹泻现象的知识掌握度明显高于对照组，数据差异具有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 比较不同干预模式下护理人员的知识掌握度

3 讨论

一般情况下，ICU患者具有病情重、发病急等特点，在意识昏迷以及治疗过程中无法自主进食，致使自身免疫力下降，影响疾病康复[5]。因此，临床上逐渐对ICU患者采取肠内营养支持治疗，以满足机体所需营养，从而提高机体抵抗力。但在治疗过程中受胃肠功能损伤以及营养液配置成分等影响，会导致腹泻等症状，影响营养成分吸收，增加疾病风险。所以，需对ICU患者肠内营养支持并发腹泻症状时及时采取有效的护理措施。

ICU内收治的患者大多病情状况较重，需要加强对患者的抢救和监护工作，全方位增强患者的生存质量和生存率。而且ICU内患者机体状态大多处于高代谢水平，对于部分无法正常经口进食的患者还需要开展肠内营养干预等，确保其营养指标的稳定状态，避免患者因营养不良导致机体代谢紊乱，不但影响其临床疗效还不利于预后恢复。随着社会经济的发展，人们的生活质量和水平也在不断的提升，大家的健康观念也有所改善，传统的临床护理已经无法满足大家的健康需求。循证护理是指护理人员在计划护理流程的干预中，在明确寻找方向后，精确的通过以往的科研讨论结果，综合以往的临床经验，并观察患者的临床需求，多方面制定护理流程的一个程序。不但体现了护理计划的严谨性和科学性，护理根据也是有据可依，而且在护理过程中也充分尊重了患者的个人意愿。在以往的临床护理中，往往过于关注疾病的改善效果，而护理了患者的症状恢复程度。循证护理相对于常规护理，具有全面性、科学性，将以往临床经验、科学研究结论以及患者意愿相结合，根据获取结果为依据，为患者提供有效的护理服务[6]。提出循证问题，判断影响因素，采取有效的预防措施，确保护理计划有据可循。对其影响因素分析得知，与营养液温度、输注速度、压疮、留置导管以及营养液高渗等因素之间具有密切关系。因此，根据此情况，采取有效的预防措施，合理调节营养液输注速度、温度，减少胃肠黏膜刺激。同时，定期帮助患者按摩、翻身，禁止长时间卧床休息，引起压疮等症状，以后期身体康复情况，采取适当的关节运动，有助于促进关节活动性和肌肉张力恢复。此外，加强尿管护理，严格遵守无菌操作要求，既能避免尿管堵塞，又能防止导管感染。本次研究显示，观察组腹泻时间、各项营养指标以及并发症率均优于对照组，且满意度也比对照组高，数据具有统计学意义（P＜0.05）；观察组护理人员的肠内营养支持治疗并发腹泻现象的知识掌握度明显高于对照组，数据差异具有统计学意义（P＜0.05）。可见对ICU患者肠内营养支持并发腹泻患者开展询证护理能够更好地改善其不良症状，在确保其营养指标达标的情况下，最快时间内让患者的腹泻现象得以改善。同时还降低了患者的并发症发生率，而且患者的护理满意度更高，可见对于询证护理干预的接受范围更加广泛。而且在临床中护理人员关于肠内营养支持治疗并发腹泻现象的知识掌握度越高，就能够进一步确保护理工作的精确性和有效性，改善患者的预后恢复质量。

综上所述，对ICU患者肠内营养支持并发腹泻治疗过程中采取循证护理干预，既能改善腹泻症状，减少并发症，又能改善护患关系，提高满意度。