X 线与CT 检查膝关节外伤骨折及软组织损伤的对比分析

余谨，林生

（1.汕头市澄海区中医医院 放射科CT室，广东 汕头 515800；2.汕头市第三人民医院 影像中心，广东 汕头 515073）

0 引言

膝关节是人体构造最复杂、损伤机会较多、最大的关节，由股骨髁、胫骨平台、髌骨及其周围滑膜、半月板、关节囊、韧带和肌肉等组织共同构成[1]。膝关节外伤骨折及软组织损伤是指直接暴力、传导外力导致的膝关节部位的骨骼、软组织、韧带损伤，膝盖部位肿胀、疼痛、功能障碍等是膝关节外伤骨折及软组织损伤常见症状[2]。膝关节外伤骨折及软组织损伤若无法得到及时的诊疗，不仅会使患者遭受持续性疼痛，还可能引发膝关节骨性关节炎、关节畸形等严重后遗症[3-4]。CT检查、X线检查是目前临床常用检查膝关节外伤骨折及软组织损伤的诊断方法，本研究将40例疑似膝关节外伤骨折及软组织损伤患者纳入研究，探讨分析了在膝关节外伤骨折及软组织损伤中应用X线与CT检查的诊断效能差异，旨在为提高临床诊断准确性提供参考。

1 资料与方法

1.1 一般资料

将2018年1月-2021年2月收治的40例疑似膝关节外伤骨折及软组织损伤患者纳入研究。所有患者有膝盖部位肿胀、疼痛、功能障碍等症状，受伤由外力因素所致，精神正常、可正常沟通，完整参与本次研究，行CT及X线检查，无先天性肢体功能障碍。本次研究征得患者及医院伦理委员会同意。40例患者中，年龄25～63岁，平均（37.12±6.73）岁；男23例，女17例；病因：高处坠落伤10例，机械损伤6例，车祸损伤20例，硬物撞击伤4例。

1.2 研究方法

40例患者均行CT检查与X线检查。CT检查：患者取仰卧位，足尖朝上，将双膝伸直，以患者膝关节间隙作为中心点采用西门子的双排螺旋CT仪对患者膝关节及周围部位进行全方位的扫描，层距为1～3mm，层厚为1～3mm，矩阵为512×512。X线检查：采用西门子公司生产的DR 系统对40例患者膝关节正侧位进行照射，了解患者骨折情况。由2名资深影像学专家阅片，并统一意见对患者病情进行诊断。将CT检查结果作为观察组，将X线检查结果作为对照组。

比较观察组与对照组漏诊率、特异性、误诊率、敏感性、膝关节外伤骨折检出率、软组织损伤检出率。

1.3 统计学分析

运用SPSS 20.0行χ2检验分析，P＜0.05表明有统计学意义。

2 结果

2.1 两组骨折及软组织损伤检查结果比较

观察组的膝关节外伤骨折和软组织损伤检出率分别为95.00%和97.50%，均显著高于对照组的77.50%和65.00%（P＜0.05）。见表1。

表1 两组骨折及软组织损伤检查结果比较[n(%)]

2.2 两组诊断效能比较

观察组的漏诊率、误诊率分别为3.03%和0.00%，均显著低于对照组的24.24%和57.14%（P＜0.05）；同时特异性、敏感性分别为100.00%和96.97%，均显著高于对照组的42.86%和75.76%（P＜0.05）。见表2。

表2 两组诊断效能比较[n(%)]

3 讨论

股骨、胫骨、髌骨是构成膝关节的三大骨骼，滑膜、关节囊、皮肤、浅筋膜、半月板、交叉韧带及侧副韧带是组成膝关节处软组织的主要成分[5]。膝关节骨骼及软组织在维持膝关节稳定性及保持正常功能中发挥着重要作用，直接或间接暴力造成的膝关节外伤骨折及软组织损伤会使患者遭受持续性疼痛，还会使膝关节活动功能受限，严重影响患者的生活与工作[6-8]。CT、X线检查是骨科常用检查手段，笔者在本研究中探讨分析了以上两种检查方式在膝关节外伤骨折及软组织损伤中的诊断效能差异，取得了良好的结果。

研究结果显示，观察组膝关节外伤骨折及软组织损伤检出率比对照组高（P＜0.05）。膝关节外伤骨折及软组织损伤检出率可以在一定程度上反映检查方案的临床应用价值，在其他条件相同的情况下，疾病检出率越高的检查方案对疾病的筛查效果越好，临床应用价值越高。本次研究结果说明，和X线检查相比，CT检查可以提高膝关节外伤骨折及软组织损伤检出率。诊疗时间是影响疾病治疗效果及预后的重要因素，漏诊、误诊的发生会延误患者接受治疗的时间，使患者错过疾病最佳治疗时期，导致病情恶化，增加治疗难度，影响预后，同时，其还会大大增加患者治疗费用，增加患者及其家属的心理及经济负担[9]，在临床诊疗中，降低漏诊、误诊发生风险，提高治疗准确性是临床疾病诊断的重要目标之一。特异性、敏感性是临床评估检查方案诊断效能的重要指标，一般情况下，敏感性越高、特异性越高的检查方案的漏诊率、误诊率越低，对疾病的筛查能力越强，诊断效能越高，临床应用价值越高。王路虎[10]在相关研究中发现，在膝关节损伤中行CT检查的漏诊率比X线检查的漏诊率低（P＜0.05），误诊率比X线检查的误诊率低（P＜0.05），特异性比X线检查的特异性高（P＜0.05），敏感性比X线检查的敏感性高（P＜0.05）[10]，而本研究发现，观察组漏诊率比对照组低（P＜0.05），误诊率比对照组低（P＜0.05），特异性比对照组高（P＜0.05），敏感性比对照组高（P＜0.05），与王路虎研究结果一致。本次研究结果说明，和行X线检查相比，对疑似膝关节外伤骨折与软组织损伤患者行CT检查可以降低漏诊率、误诊率，提高特异性、敏感性，可以更有效地筛出膝关节外伤骨折与软组织损伤患者。以下对该两种检查方式的优劣进行详细分析。X线检查是临床上使用非常广泛的一种检查方式，将其应用于膝关节外伤骨折及软组织损伤患者的检查中，具有操作简单、费用较低以及安全有效的特点。其能够非常有效地对骨折成角、错位等病理病变现象进行观察与分析，从而实现对疾病的有效诊断以及后期的良好处理与空间分辨。但需要注意的是，X线检查很容易受到多种因素的影响而造成漏诊与误诊现象的发生，从而在较大程度上影响患者的最终治疗效果。而通过统筹膝关节外伤性骨折患者的X线检查漏诊、误诊现象，发现导致X线检查漏诊、误诊现象发生的因素主要有以下三种。

（1）膝关节外伤性骨折及软组织损伤患者，其损伤部位往往具有隐匿性、解剖学结构复杂的特点，在进行X线投射时，投射角度与位置都会对解剖学显示图像产生干扰，包括出现重叠的情况，从而也就会在较大程度上影响诊断结果。

（2）在进行X线检查时，常常会因为设备因素的影响而导致发生漏诊与误诊的现象。即由于设备因素限制，X线片常会存在局限性及隐匿性骨折部位未被发现的情况，从而对诊断准确率造成影响。并且由于设备因素的限制，在对投射位置较厚、骨折不规则状况等进行X线检查时，时常会出现影像模糊不清的情况，从而发生漏诊与误诊现象。

（3）医生诊断失误同样是X线检查漏诊、误诊现象多发的主要因素。而医生之所以会诊断失误，不仅仅在于其阅片不仔细，更在于X线片的影像学图像模糊不清，或多有重叠现象。相较于X线检查而言，CT检查同样是临床上应用非常广泛的一种检查方案，将其应用于膝关节外伤骨折及软组织损伤患者的临床诊断中，能够通过扫描射线穿透被测物体而形成非常清晰的影像学图像，并就此明确韧带、滑膜及骨质损伤。具体而言，将其应用于该类疾病患者的临床诊断中，主要具有以下两个方面的诊断价值：①高分辨率螺旋CT能多层面连续扫描膝关节，充分观察骨折部位及其复杂结构；②螺旋CT可多角度对韧带走行的异常性改变进行观察。总而言之，膝关节结构复杂，在受到直接或间接暴力后，可导致股骨、髌骨等多部位骨折及软组织损伤，若行X线检查，获得的图像可能会出现重叠、模糊不清的现象，大大增加诊断难度，造成漏诊的发生；而CT检查可以获取膝关节不同角度图像，其经MPR、SSD等处理后可以提高组织分辨率，提升骨折细节清晰度，经三维重建后可以完整、直观、清晰地展示膝关节结构，有效避免因图像模糊不清造成的漏诊，提高诊断准确性[11-12]。

综上所述，和X线检查相比，在膝关节外伤骨折及软组织损伤中行CT检查的特异性、敏感性更高，更具有临床意义。