临床医学检验中血液细胞检验的质量控制方法探讨

张慧艳

（南京明基医院，江苏 南京 210019）

0 引言

血液细胞检测是目前临床检测中常用的一种较为便捷的检验方法，该方法可以对患者的机体生化指标进行检测，对患者的疾病进行诊断和排除。血液细胞检测的检测指标主要有白细胞以及红细胞检测、血红蛋白检测、血小板检测以及针对患者自身病情的特定的检测指标[1]。目前国内外通常采用血液细胞自动分析仪进行血液细胞检测，该方法操作步骤简单，应用十分便捷，但在临床应用过程中，血液细胞检测仍会受到多种因素影响，指标的水平会相应地发生改变。基于此，本研究收集2019年3月-2020年3月于我院进行体检的150名体检人员的血液作为研究样本，分析影响血液细胞检测质量的因素及改善方法。旨在为改进血液细胞检测提供理论基础。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2019年3月-2020年3月于我院进行体检的150名体检人员的血液作为研究样本，具体情况见表1。（本次研究已通过本院伦理委员会批准，且所有参与本次研究的人员及患者均了解本次研究的具体内容）纳入标准：患者无精神疾病；患者意识清晰，具有行为能力；患者能够配合展开诊疗工作；患者无过敏反应。排除标准：患有严重先天性疾病的患者；有血液检查诊疗风险和禁忌证的患者；临床资料残缺患者；患有血液系统疾病、器质性病变以及自身免疫系统疾病的患者；依从性和配合低的患者；哺乳期与妊娠期女性；患有肝肾功能疾病或心脑血管疾病患者；存在交流障碍的患者。

表1 不同抗凝剂稀释比例的血液样本的血液细胞检验结果

1.2 方法

体检人员空腹状态下进行静脉采血，将样本分为2份（一份采用1:5000倍抗凝剂稀释处理，共计150份；一份采用1:10000倍抗凝剂稀释处理，共计150份）置于试管内。之后将两组稀释浓度的样本分别分成3组，将3组样本与抗凝剂混匀后分别于30min、3h和6h上机检测，检测指标为白细胞以及红细胞检测、血红蛋白检测和血小板检测。观察血液稀释倍数与血液防止时间对血液细胞检测的影响情况。

1.3 统计学方法

本研究中数据经核对无误后，建立计量数据库，计量数据资料库的数据以（）角来表示。采用P方法检验，计数结果资料以百分比系数（%）公式表示，P＜0.05为差异值具有统计学研究意义。应用方式spta180对多组间的数据比较结果进行正态性方差分析形式验证，多组间结果没有绝对均数时TOPS统计方式进行数据对比。

2 结果

2.1 血液梯度稀释对血液细胞检验结果的影响

本研究通过对样本进行不同稀释度抗凝剂稀释，进行指标检测，根据检测结果可知，不同的血液稀释度所检测的RBC、WBC、PLT和HGB各指标间的水平差异较大（P＞0.05），存在统计学上的意义。详细情况如表2。

表2 不同抗凝剂稀释比例的血液样本的血液细胞检验结果

2.2 静置时间对血液细胞检验结果的影响

根据检测结果可知，根据不同血液样本的静置时间所检测的RBC、WBC、PLT和HGB各指标间的数据差异较大（P＜0.05）。表明不同的血液样本静置时间可影响血液细胞检验结果。详细情况如表3。

表3 不同静置时间的血液样本的血液细胞检验结果

3 讨论

3.1 血液细胞检验指标

白细胞（WBC）可以帮助患者身体对抗细菌。如果白细胞数量过多，可能是炎症、感染、医学反应或其他健康状况的迹象。如果白细胞数量很低，患者机体感染的风险就会更高。药物治疗、病毒感染或骨髓疾病也可能导致低计数。红细胞（RBC）将氧气输送到全身，还有助于携带二氧化碳。如果机体的红细胞计数太低，可能患有贫血或其他疾病。血红蛋白（Hb或Hgb）是机体血液中保存氧气的蛋白质。血小板计数是单位提及血液中血小板的数量，临床上有助于止血和血栓性疾病的诊断和治疗。

3.2 血液细胞检验的质量控制注意事项

3.2.1 血液细胞检验标本的采集

血液细胞检测的采集工作为最重要的环节，前期采集血液对医务人员的操作技能严格要求。临床医学认为，静脉采血或采集末梢毛细血管的血液进行检验的结果准确性较高，能为疾病的诊断提供可靠的数据。因此，样本的采集应选择静脉血进行研究。同时，血液细胞采集时间一般在1min之内完成，因为短时间内采集血液能够避免血液出现凝固现象，可大幅度降低相关干扰因素对检验结果的影响[2-3]。在对血液细胞的操作中应尽可能小心，保持血液细胞的完整性，采集后得于适当的温度进行保存，具体操作中避免风险性操作，尽可能避免损坏细胞结构，保证检测结果的真实性。

3.2.2 血液细胞检验标本的抗凝处理

临床医学上一般选用EDTA作为血液细胞检测样本的抗凝剂，血液样本采集后立即加入抗凝剂。抗凝剂与血液的比例要严格按照规范配比，一般情况下合理选择抗凝剂的剂量为1.5mg/mL，该剂量能够在不改变血液中白细胞的形态的前提下，不产生微凝血块，因此可以避免对检验结果造成较大的影响[4-5]。而当抗凝剂的剂量加入较少时，血液在短时间内会慢慢凝集，堵塞血细胞自动分析仪器，当抗凝剂剂量加入过多时，血液中的部分成分会发生改变，导致检测结果不准确。

3.2.3 血液细胞样本的稀释处理

本研究中将样本分别稀释1:5000和1:10000倍，通过对以下指标RBC、WBC、PLT和HGB的检测可知，抗凝剂的不同稀释浓度会显示不同的数据结果。如果血液样本的稀释比例过高会造成血细胞的数量过少，从而降低血液细胞检验的准确率。当稀释的倍数过低时，会导致检测时血液细胞流速减慢，同样会影响血液细胞检验结果的准确性。因此，将血液细胞样本的稀释比例控制在合理范围是保证检测质量的前提，血液细胞样本的稀释处理浓度会影响血液细胞检测结果的准确性。目前在临床检测上普遍认为，血液细胞样本的血液稀释浓度比例为1:5000时，检测结果较为准确。

3.2.4 血液细胞检验样本的存贮

采集处理后的样本需将其存储在室温中，本研究中将血液与抗凝剂摇匀后将3 组放置于室温条件下（约20℃）30min后、3h后、6h后进行上机检测。根据指标检测数据可知，各指标间的数据差异较大。根据国内外研究表明，在血液标本采集后的5min内或者是30min以后，在室温下保存8～10h进行检测，获得的检验结果较为准确。但根据具体要求，血液细胞样本也可在2～8℃的环境下保存24h左右。

3.3 血液细胞检验的质量控制

在临床中，能够对血液细胞检验标本质量造成影响的因素具有多种，而这些因素均能引起血液细胞检测结果产生误差，进而对诊断效果以及诊断结果造成影响[6]。在临床检验过程中，血液细胞检验的质量存在一定问题，比如检测结果不稳定等情况，其主要是由于血液细胞检测过程中易受到多种因素所导致的。由于血液细胞标本检测质量的影响因素十分复杂，故此要求检测人员在实际操作过程中，应一一排查有关其影响因素，并进行详细记录，从而对血液细胞检测标本质量的影响因素进行全面掌握，进而针对性提出针对性的检测质量控制方法。在医学检验中，影响检测质量因素既有检验过程中血液稀释比例影响，也有操作因素影响，为了保障血液细胞检测相关质量，需要加强其操作处理[7-8]。通过应用质量控制方法后，在多个方面取得显著效果，加强血液细胞检验前、检验中、检验后的质量控制措施，要求工作人员严格储存、采集、接收标本、运送等，严格按照说明书内容进行，并且实施检验结果二次复查，其与常规质控相比，在多个方面具有显著优势，能弥补常规质控中的不足，对保障血液检验结果的可靠性和准确性十分重要，能降低检验质量问题发生率，提高血液细胞检验结果准确性。同时本次研究建议，增强检验人员应与医护人员沟通，并通过发放宣传资料、举办讲座、视频宣传等多种形式，增加医护人员的规范检验意识，加大检验人员的培训力度，若发生检验结果不符合受检者临床症状时，应分析原因。

4 结论

随着国内外科研技术的迅速发展，医疗仪器更加自动化，精密化，国内医疗水平也不断增高。血液细胞检测是疾病诊断的关键环节，能够直观显示机体指标变化，因此在临床医疗中对血液细胞检验的准确性有着更高的要求[9-11]。在实际检测中多种因素均可影响血液细胞检验的质量，所以重视检测初期、中期和检测之后的各个环节。要求医院加强血液细胞临床医学检验的质量控制，保证血液细胞检验结果的可靠性只有具有完整的质量控制体系，才能确保血液细胞检验分析的科学性，为临床诊断和治疗提供准确的信息。