腹腔镜胆囊切除术治疗急性胆囊炎临床分析

吕传新

（南京市六合区人民医院 普外一科，江苏 南京 211500）

0 引言

急性胆囊炎属于临床中急性腹部疾病，由于胆囊管梗阻以及细菌感染所引起，具有发病率高的特点，该疾病在临床中主要表现为上腹部按压性疼痛或者急性绞痛，如果患者没有得到及时有效的治疗，会引发胆囊穿孔、积水以及肿胀等不良症状，甚至胆囊周围组织器官也会受到不同程度的影响，无形中增加了患者疼痛。随着社会经济的快速发展，临床医学技术也在不断进步，同时，患者对治疗效果的关注程度也越加提升，然而目前临床中经常采取开腹手术方式治疗胆囊炎，通过切除患者体内的病变组织来控制病情的发展，但这种治疗方式会让患者面临较大的痛苦，术后恢复时间较长，严重影响患者日常生活以及工作[1-2]。腹腔镜手术方式不仅能降低患者感染率，同时保证了患者在术后过程中的安全，进而促进了患者康复速度，因此，腹腔镜治疗术已经成为临床中治疗胆囊炎的首选方式[3]。基于此，本文选取了80例胆囊炎患者为研究对象，分析了腹腔镜胆囊切除术治疗急性胆囊炎临床效果，详细研究报告如下。

1 资源与方法

1.1 一般资料

随机选取2015年4月-2020年4月在我院治疗胆囊炎的患者80例为研究对象，采取随机方式将患者分为观察组和对照组，两组人数均为40例，且80例患者通过临床检查，均确诊为胆囊炎。对照组中男25例，女15例，年龄在25～68岁，平均（35.29±3.57）岁。观察组中男18例，女22例，年龄在24～65岁，平均（35.39±2.79）岁；经对比两组患者一般资料不具备统计学意义（P＞0.05），需进一步作出比较。纳入标准：①所有患者熟知本次研究内容，且自愿签署知情同意书；②患者年龄在70周岁以下；③所有患者均保持良好的精神状态；④意识清晰者。排除标准：①排除心脏、肾脏以及肝脏等器官病变者；②排除对研究使用药物过敏者；③患者身体情况不能进行手术治疗。

1.2 方法

所有入组前全部进行了影像学（或者超声）检查，主要对患者病灶以及身体情况了解，根据患者自身实际情况，制定抗炎治疗方案，并为患者提供科学合理的营养支持，从而保证患者体内电解质和水处于平衡状态，手术过程中，护理人员应随时观察患者生命体征以及各项指标变化情况，协助医师顺利完成手术[4]。

对照组患者实施常规开腹胆囊切除术，完成硬膜外麻醉后取患者右上腹肋缘下切口，并把胆囊充分暴露，分离粘连的胆囊，然后把胆囊切除并取出，切开胆囊后对内部容物进行清洗，最后使用0.9%的氯化钠注射液清洗患者腹腔，止血后必要得放置引流管[5]。

观察组患者采取腹腔镜胆囊切除术，通过全麻的方式，完成气管插管，待患者入麻后，使用三孔法向患者腹腔内放置腹腔镜，然后把粘连的胆囊组织进行分离，暴露出患者体内病变组织，使用微创手术器械将患者体内病变的胆囊组织切除，最后使用0.9%的氯化钠注射液清洗患者腹腔，必要的病人放置引流管[6]。

两组患者完成手术后，均接受相同的护理方式，护理人员随时观察患者生命体征，如果发现患者出现感染以及其他不良反应，应及时汇报给主治医师，并采取科学的处理方式，从而保证患者的生命安全。

1.3 观察指标

①对比两组患者术中出血量、手术时间、术后下床时间以及住院时间；②比较两组患者不良反应发生率，主要包括切口感染、周围组织受损以及腹腔出血等；③临床效果评价，分为显效、有效和无效。显效则表现为患者症状消失；有效则表现患者症状明显改善，并且身体各项机能指标逐渐恢复正常；无效为症状不但没有改善且加重；④比较两组患者焦虑、抑郁状况及睡眠质量，分别用SDS和SAS量表判定，分值与患者焦虑、抑郁及睡眠质量为负相关，即分值越低，表示患者焦虑、抑郁程度更轻，睡眠质量更佳；⑤生活质量评分：对患者采用barthel评分进行评估，以20分，40分，60分为界限，低于20分即代表患者自理能力极差，甚至丧失自理能力；分值在20～40分表示患者具备基本的自理能力，但生活质量不佳；40～60分，生活需要帮助才能自理，分值高于60分表示患者自理能力和生活质量均达到良好标准。

1.4 统计学意义

本次研究所产生的各种数据均纳入统计学软件SPSS 23.0中做进一步处理，计数资料应用（%）的形式表示，采用χ2检验，均数±表示（），用t检验，（P＜0.05）代表差异有统计学的意义。

2 结果

2.1 两组患者的手术相关指标

观察组患者在术中出血量、手术时间、术后下床时间以及住院时间上优于对照组，组间差异具备统计学意义（P＜0.05）。详见表1。

表1 两组患者的手术相关指标对比（）

表1 两组患者的手术相关指标对比（）

2.2 两组患者的不良反应对比

经对比两组患者不良反应发生率得知，对照组中有10名患者出现了不良反应，发生率达到25.00%；观察组中仅有3名患者出现不良反应，发生率为7.50%，观察组不良反应发生率低于对照组，组间差异对比差异有统计学意义（P＜0.05）。详见表2。

表2 不良反应发生率对比[n(%)]

2.3 两组患者治疗效果情况

两组患者采取不同治疗方式后，观察组患者治疗有效为95.00%，对照组治疗有效率为75.00%，观察组明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。详见表3。

表3 对比两组急性胆囊炎患者总有效率[n(%)]

2.4 对比两组患者SAS和SDS评分

两组患者在手术前测评的SAS和SDS的分数对比无明显差异，不具备统计学意义（P＞0.05），两组患者在接受不同的手术后SAS和SDS评分明显下降，且观察组分数明显低于对照组（P＜0.05），可满足统计学意义。详见表4。

表4 两组患者手术前后SDS和SAS评分比较（）

表4 两组患者手术前后SDS和SAS评分比较（）

2.5 两组生活质量对比

两组患者住院时的生活质量分数得出，P＞0.05，这项研究不存在统计学上的意义，但比较两组患者手术后分值，观察组患者得分高于对照组患者得分，说明有统计学意义（P＜0.05）。详见表5。

表5 两组患者手术前后生活质量评分比较（）

表5 两组患者手术前后生活质量评分比较（）

3 讨论

胆囊炎属于临床常见疾病之一，由于胆囊受到结石的阻碍，无法顺利排出胆汁，造成滞留现象的发生，随着胆汁浓度的逐渐提升，胆囊内膜组织会受到影响程度，进而形成炎症，一部分患者会出现感染、上腹疼痛以及恶心呕吐等症状，患者呼吸以及改变体位时疼痛感会增强，但右侧卧位可以让患者的疼痛感得到缓解，此外，一部分患者发病期间还会出现发热，如果患者长时间发热不退，会加重患者病情，甚至引发胆囊化脓和胆囊穿孔等不良症状。胆囊炎传统治疗方式为开腹治疗，该方式虽然操作简单，引发的并发症也相对较少，但患者术中切口大，同时出血量相对较多，这种治疗方式逐渐被取代。患者被确诊为胆囊炎后，应根据患者病情情况采取适宜的治疗方式，发病初期且炎症较轻的情况下，患者可采取腹腔镜治疗，胆囊炎属于中度应尽快切除胆囊，并结合患者的实际情况实施辅助检查，一旦患者病情严重且伴有其他并发症则需要采取腹腔镜手术治疗。

随着医学技术的不断发展，临床手术经验也越来越丰富，当前，临床中治疗胆囊性主要采取腹腔镜治疗方式，并得到临床中广泛应用，虽然，腹腔镜手术疗法具有较高的安全性，加之手术时间较短，但是，实际中要根据患者病情发展情况采取相应的治疗方式，并不是所有胆囊炎患者都适合使用这种方式治疗，此外，医生在手术操作过程中，需具备较强的操作水平，重点关注患者胆囊周围组织的粘连以及水肿情况。常规腹腔镜手术操作难度小，且十分便捷，但急性胆囊炎患者的手术治疗则具有一定的难度，因此，手术实施前应对患者胆囊病变、结石成分、大小以及胆总管扩张等进行充分的了解和掌握，询问患者既往的病史，检查其肝功能，然后结合患者实际情况制定合理的手术方案。通过本次研究得知，两组患者采取不同的治疗方式后，观察组患者术中出血量、手术之间、下床时间以及住院时间等均优于对照组（P＜0.05），且观察组不良发生率低于对照组（P＜0.05），由此可知，腹腔镜手术疗法一定程度可降低患者不良反应发生率；经分析两组患者临床治疗效果得知，观察组治疗有效为95.00%，对照组为75.00%，观察组明显高于对照组（P＜0.05）；不仅如此，观察组患者在生活质量以及不良情绪等方面的改善效果，均明显优于对照组，组间差异可满足统计学意义。

综上所述，胆囊炎患者实施腹腔镜手术治疗后，不仅能降低不良反应发生率，同时临床治疗效果也得到提升，患者生活质量以及不良情绪等也得到明显改善，因此，这种方式具有临床应用和推广价值。