COPD患者健康教育指导的探讨

陈旭香

【摘要】目的：COPD患者健康教育指导的探讨。方法：通过对COPD患者健康教育指导，使患者增强疾病知识、了解药疗知识、熟知康复知识，做好自我防护。结论：COPD患者通过有效的健康教育指导，提高患者防护意识，养成健康的生活方式，延缓COPD进展，提高患者生活质量。

【关键词】COPD;健康教育;指导

1.COPD概述

慢性阻塞性肺疾病（COPD）是一种以持续气流受限进行性发展、伴有气道和肺组织对有害颗粒或气体所致的慢性炎症反应性增加为特征的常见疾病，其患病率和死亡率较高，给家庭、社会造成了很大的经济负担。

1.1 COPD发病机理：由于支气管的慢性炎症反应、蛋白酶和抗蛋白酶功能失调、氧化应激反应，以及自主神经功能失调、营养不良等多种因素，引起支气管壁粘膜充血、水肿、分泌粘液量增多，形成痰栓阻塞气道;气管壁组织损伤导致管壁周围纤维组织增生使管腔狭窄;管腔内粘液栓、管腔狭窄，使气道阻力增加，导致肺部终末细支气管远端异常持久扩张出现肺气肿，小气道塌陷，肺泡弹性回缩力明显降低，使气流活动受限引起COPD。

1.2 COPD 对人体的危害：长期慢性咳嗽、咳痰，早期患者活动后出现气短、活动耐力下降，生活工作能力降低。随着疾病的进展，患者日常活动甚至休息时出现胸闷、喘息、呼吸困难，食欲减退、体重下降，肢倦乏力，生活应对能力降低或丧失，甚至危及生命。

1.3 COPD危险因素：包括个体因素：遗传体质、呼吸道高反应性、年龄、营养状况;环境因素：吸烟、空气污染，长期吸入有毒的气体或粉尘，通风不良的烹饪环境等。呼吸道感染：可发生和促进疾病的进展。

2.COPD患者的实验室及辅助检查

2.1肺功能检查：吸入支气管舒张药后FEV1 /FVC <70%预计值，可确定为持续气流受限。TLC、FRC 、RV 增高，VC减低。表明肺过度充气。

2.2 影像学检查：胸部X线检查可确定肺部并发症及与其他疾病的鉴别诊断。胸部CT检查可见小气道病变、肺气肿的表现及并发症。

2.3 动脉血气分析：可确定低氧血症、高碳酸血症、电解质酸碱平衡失调以及呼吸衰竭的类型等。

2.4 实验室检查：血常规、痰微生物培养可确定病原菌为治疗提供依据。

3.治疗要点

减轻症状，阻止COPD病情进行性发展，缓解或阻止肺功能下降，改善病人活动能力，提高生存质量，减低死亡率。

3.1 避免预防诱发因素

首先教育患者提高对COPD的认识，避免诱发因素。避免吸入有害气体、粉尘，吸烟者劝导病人戒烟，因职业或环境粉尘所致者应脱离污染环境。居室应定期通风换气，保持空气新鲜，温湿度适宜。注意口腔、皮肤清洁，勤洗漱，保持口腔清洁，预防咽炎等呼吸道感染性疾病。

3.2 药物治疗指导

3.2.1支气管舒张剂：主要是控制症状，减轻患者不适感。依据症状、肺功能和急性加重风险等因素综合评估病人的病情严重程度，在医师指导下遵医按需服药。常用药物有

3.2.1.1 β2—受体激动剂：舒张支气管平滑肌，抑制组胺等过敏性物质释放。短效制剂，沙丁胺醇气雾剂，定量吸入，持续时间4-5小时;长效制剂沙美特罗和福莫特罗，持续时间12h 。

3.2.1.2抗胆碱药：松弛支气管平滑肌，解除平滑肌痉挛，抑制腺体分泌，减少痰液量。短效制剂异丙托溴铵气雾剂，定量吸入，持续时间6-8小时;长效制剂噻托溴胺，每天吸入1次。

3.2.2茶碱类药：舒张支气管和气道抗炎作用，茶碱缓释片口服，每12h一次;氨茶碱，每天3次。

3.2.3糖皮质激素类：对高风险患者病情稳定期坚持长期吸入糖皮质激素与长效β2—受体激动剂的联合制剂可增加运动耐量、减少急性发作频率、提高生活质量。常用制剂有沙美特罗/氟替卡松、福莫特罗/布地奈德。依据病情严重程度选用。

3.2.4祛痰药：咳嗽、咳痰应采取祛痰为主、止咳为辅的策略，对痰不易咳出者可选用盐酸氨溴索、N-乙酰半光氨酸，羧甲司坦等溶解痰液，降低粘度，促进痰液排出。指导患者出现咳嗽、咳痰时不可盲目使用强力镇咳药，以免使痰液潴留而加重感染和增加气道阻力，反而贻误病情。

3.2.5抗生素：抗生素是治疗COPD急性加重期的主要措施，当患者病情加重期或呼吸困难加重，咳嗽伴有痰量增多、咳脓性痰时，应根据常见病原菌类型及药物敏感试验合理选用抗生素。

3.3家庭氧疗

坚持长期家庭氧疗，可提高患者生活质量和劳动能力，延长生命。对血流动力学、运动能力、精神状态产生有益影响。PaO2≤55mmHg， SaO2≤88%，有或没有高碳酸血症，有条件时都应坚持长期家庭氧疗。一般用鼻导管吸氧，氧流量1—2L/分，吸氧时间每天10-15h，使病人在静息状态下，达到PaO2≥60mmHg， SaO2≥90%以上。注意鼻导管、湿化瓶应定期更换、清洁、消毒，防止感染。氧疗的有效指标：患者精神状态好转，面色由发绀逐渐变红润，呼吸频率减慢，心率变慢，活动耐力增加。

4.COPD患者的健康教育指导

4.1.去除病因和诱因：避免各种致病因素，尤其是吸烟、环境污染、感冒等，避免粉尘、刺激性气体的吸入;注意保暖，改变不良的生活方式，有条件者改善生活环境。

4.2.戒烟：吸烟是引起COPD的主要危险因素。指导患者戒烟，对烟瘾较大的患者应创建无烟环境，或依靠专业人员为其提供戒烟技巧，有计划的减少吸烟量，达到戒烟的终极目的，避免到人多的公共场所被动吸烟。

4.3.促进有效排痰： COPD急性發作期痰液分泌量增多，患者常因体质虚弱、咳嗽无力使清理呼吸道无效，而痰液拥堵又是加重患者感染和引起呼吸困难的危险因素，需要及时有效清除痰液，保持呼吸道通畅。指导患者进行有效咳嗽、适量饮水，有利咳出痰液。咳痰不畅者应行雾化吸入，指导和协助家属进行正确的胸部叩击振动，使痰液稀释易于脱落，促进排痰。年老体弱、咳痰无力者可采用机械吸痰法帮助排痰。

4.4呼吸功能锻炼：COPD患者需要增加呼吸频率来代偿呼吸困难，呼吸频率增快依赖于胸式呼吸，而胸式呼吸效能低，患者易疲劳，应指导患者进行缩唇、腹式呼吸以改善活动能力、提高生命质量。缩唇呼吸法是通过缩唇形成的微弱阻力来延长呼气时间，增加气道压力，延缓气道塌陷。指导患者闭嘴经鼻吸气，通过吹口哨样缩唇缓慢呼气，同时收缩腹部，吸与呼时间之比为1：2或3，尽量深吸慢呼【1】，每分钟7～8次，每天练习3～4次，每次5～10分钟 。

4.5运动锻炼：COPD稳定期患者应选择空气清新、安静的室外环境，进行步行、慢跑、气功、体操、太极拳等体育锻炼，以不感到疲劳为宜。每天有计划地进行，持之以恒。坚持锻炼有利于提高体力、耐力和抵抗力。但在潮湿、大风、严寒气候时，应避免室外活动。

4.6药物吸入剂的养护：教会患者掌握气雾剂的正确吸入方法、时间、剂量，注意事项，并了解其不良反应。告知患者气雾剂必须尊医使用，不得擅自加量、减量或停药。学会定量雾化吸入器和准纳器的养护方法，以保证雾化剂使用时间和疗效。

4.7 饮食指导：COPD患者呼吸功能的增加可使热量和蛋白质消耗增多，导致营养不良。营养不良又促进COPD病情的进展，应重视患者营养的摄入，指导患者应进食高热量、高蛋白、高维生素易消化饮食，适量饮水;CO2潴留患者适当控制糖类的摄入量;少量多餐，避免油腻、辛辣和易产气食物。便秘者，应多食富含纤维素的蔬菜和水果，保持大便通畅，避免用力排便，必要时服用缓泻剂。

4.8 心理疏导：COPD患者病程长，社会活动减少，经济收入降低，家庭应对能力不足，易形成焦虑、抑郁等负性情绪【2】，缺乏治病的自信心，健康教育依从性差，对这类病人应加强心理疏导，和家属有效沟通，关爱患者，提供有力的心理支持，树立战胜疾病的信心，促进康复。

5.就诊指导

患者如活动耐力下降，呼吸困难症状加重，痰量及性质改变，乏力、纳差，夜间休息差时应及时到医院就诊。

6.总结

通过对COPD患者有效的健康教育指导探讨，能增进患者健康知识，提高患者自我防护意识，养成健康的生活方式，延缓COPD进展，提高患者生活质量。

参考文献

[1]褚文颖.慢阻肺患者的生活指导[J].老年护理2018.20.

[2]胡琳子.心理護理在老年慢阻肺患者护理中的应用[J].中国保健营养2019.25（29）：224—225.