老年性肺结核住院患者的护理

李秀丽

老年性肺结核的发病年龄超过60岁，该病患者的结核迁移率比较高，疾病风险性较大，是威胁老年人群身心健康的主要病型。老年性肺结核多合并其他系统疾病，如慢阻肺、呼吸道疾病或是心血管疾病等，其相关体征不够显著，诊疗难度较大。该病患者多需要接受系统化的住院治疗，为了保证治疗效果，需要加用护理服务。具体的护理措施如下：

第一，基础性护理。该病患者入院以后主要症状有呼吸困难、咳嗽、食欲不振或是咯血症状。护理人员需要结合其病情程度监测体征變化。每日定时为病房通风，保证空气的清新度。同时要求老年患者注意个人卫生，禁止随地吐痰，可以使用痰盅盛痰，每日用含氯消毒液（2000mg/L）消毒痰盅。如果患者有盗汗或者是发热症状，需要为其更换衣物，并做好保暖护理，避免着凉。在疾病活动期因高热或是咯血症状会导致老年患者出现较多量的胸腔积液，此时需要告知患者严格休息，确保睡眠充足。患者在该时期需要卧床休息，应确保床铺整洁。若患者咳嗽无力，护理人员应帮助其翻身，并进行拍背叩痰护理。痰液无法排出者可以遵医嘱实行雾化吸入护理，以加快排痰。在雾化吸入过程中，应该强化口腔和皮肤护理，避免细菌滋生，以降低感染率。在疾病恢复期以上症状基本消失，可以鼓励老年患者多进行户外活动，每日坚持打太极拳或者散步，以此提高其身体素质。

第二，心理护理。当老年肺结核确诊以后，患者会认为自身病情比较严重，而且治疗周期较长，在担心治疗费用的同时会担忧自身疾病传染给家属或是医护人员。且多数老年患者对于治疗效果存在忧虑，心理负担比较重。基于此，护理人员应该主动的体贴和关爱老年患者，坚持关爱、支持以及鼓励的心理疏导原则，在每一个护理环节中彰显出人文关怀。对老年患者进行护理服务过程中，应该主动与其沟通，利用职业性口语，如治疗性、礼貌性以及保护性的语言获得老年患者的信任。同时需要注意护患沟通的通俗性和专业性，尽量不要生搬专业术语，以防引起老年患者的抗拒情绪。此外，护理人员应该担任倾听者角色，引导老年患者表达真实想法，并在倾听后给予患者鼓励，提高其信任感。护理人员还需要和家属进行有效沟通，评估家属的心理状态，尽量的疏导其恐惧和担忧心理，使家属可以向老年患者传递正向能量，在潜移默化中调节老年患者的负面心理。

其三，用药护理。老年患者的结核化疗方案具有差异性，需要根据老年患者的具体病情合理化选择。有研究指出，在化疗方案中约有50%的老年患者因为不合理化疗而导致治疗无效，甚至少部分患者因为病情加重而死亡。治疗期间的不合理化疗会使抗结核药物出现明显的耐药性，进而导致难以根治的传染源。因此，需要为痰菌阳性者进行强化性管理。在护理人员的监督和管理下，保证老年患者接受正规的、全程化的化疗，进而提升治愈率。部分老年患者合并其他疾病，需要注意药物之间所具有的相互作用，坚持早期用药、全程用药、联合性用药和适量用药原则，根据患者体质和疾病情况调节治疗方案，尽量减少药物的毒副作用。但需注意的是，老年患者需要接受长时间的抗结核药物治疗，所以不良反应比较多。这会直接影响其身体健康，甚至会对听觉神经造成不可逆性损伤，需要严格观察抗结核药物的使用情况。异烟肼药物的副作用主要是神经系统损伤，以末梢神经炎最为高发。部分患者在接受异烟肼治疗后会出现黄疸、精神失常或者是抽搐等严重反应，所以需要动态化监测异烟肼的用药情况。链霉素的副作用主要是听神经损伤。不良反应早期患者可能会出现耳鸣和重听等情况，症状加重后表现为耳聋、恶心呕吐和四肢麻木等。若老年患者在接受链霉素治疗后主诉头晕，则需要高度警惕，先停药观察，评估不良反应的诱因，再针对性处理，必要时可长时间停药。利福平多在早餐1h前口服，其吸收率比较高，生物利用度高达95%，但同样存在不良反应，以胃肠道反应和肝损伤较为常见。若患者出现胃肠道反应，应将用药时间改为餐后1-2h。由于利福平会使皮质激素或者是降糖药的药效下降，因此在与以上药物合用时，需要调节给药时间和具体剂量。吡嗪酰胺的副作用主要是肝功受损和高尿酸血症，若老年患者伴有痛风原发病，则会使痛风症状加重。若出现上述不良反应需要马上停药，并上报医生对药物进行调整。乙胺丁醇的副作用是皮疹或是视神经炎症，不良反应高发于肾功能不全或是合并糖尿病的老年患者。因此在用药前需要筛查老年患者的用药指征，避免超指征用药。

其四，病情观察。老年患者在抗结核药物以及负面心理的多重影响下，会升高机体刺激阈值，使机体对于疾病症状的反应度下降。表现为老年患者难以正确的感知不适表现或无法清楚地表述不适程度。此时，护理人员需要严格监测老年患者的睡眠和饮食情况，观察其精神状态，记录用药后反应，重点观察其局部与全身症状，若有异常立即上报医生，并予以对症处理。

其五，饮食护理。肺结核属于消耗性疾病，告知老年患者坚持高蛋白、高热量饮食，以此提升机体抵抗力，加快病灶愈合。平时可多食蛋类、鱼类、豆制品和新鲜蔬果等食物，也可多食粗粮（煮烂），以加快肠蠕动，对肠壁产生刺激作用，进而预防便秘。由于患者长时间卧床，其机体活动量少，因此需要坚持少食多餐和规律性饮食原则，食物以软食为宜，不可进食过饱。禁食辣椒、葱蒜等辛辣性食物，严格戒烟戒酒，防止咯血。若服用异烟肼或者利福平等药物，应在用药2h以上再进食牛奶。

其六，健康教育。多数老年患者对于肺结核疾病知识的认知度比较低，这是影响其治疗依从性的主要因素。健康教育应在入院后开始实施，且在整个住院过程均开展健康教育护理。利用画册、视频或是图文等形式为老年患者开展知识普及活动，以知识讲座和一对一辅导形式保证每位老年患者均掌握基础知识，并结合老年患者的具体病情提出指导建议，提高其自我管理能力。住院期间，护理人员应循序渐进地为老年患者提供自我保健指导，提高其疾病预防意识，掌握日常生活中的注意事项。并在患者出院前细致化讲解出院指导卡内容，要求其定时用药，遵医嘱复查，若在院外发现异常情况需要立即入院复查。

综上，老年性肺结核的护理措施比较多样，可以通过整体性护理动态观察老年患者的体征与相关症状，针对性解决不良事件，强化对病情的观察和对患者心理状态的评估，进而确保临床治疗工作的顺利实施。