年龄相关性黄斑变性怎么治？

何海侠

年龄相关性黄斑变性与年龄相关，属于致盲性眼部病变，高发于中老年人群。人体眼底中央解剖结构中，存在黄斑区，含丰富叶黄素，本区域整体泛黄，因此命名黄斑。正常黄斑中心区域直径大多为500μm，负责维持人体视觉功能正常，若黄斑区域中心或邻近区域病变，可致脉络膜毛细血管、色素上皮或玻璃膜区域出现病理变化，如水肿、出血、瘢痕等。西方国家认为，年龄相关性病变是人类致盲重要诱因之一，且与年龄呈正相关。那么年龄相关性黄斑有哪些症状表现？该如何治疗呢？下面对年龄相关性黄斑相关知识进行科普。

1.年龄相关性黄斑变性有哪些症状表现？

（1）干性病变：干性黄斑变性可双眼同时发病，且双眼病情同步进展，具有进行性RPE萎缩、玻璃膜疣等特征，发病初期，对视力损伤较轻微，发病后仍可维持正常视力。随着病情进展，患者视力逐渐降低，甚至眼底出现密集性、融合型黄色玻璃膜疣，或出现视网膜萎缩，且萎缩区域边界清晰，内部存在色素斑点，病情严重者可见金箔样反光。萎缩性变性起病较慢，病程较长，且不同患者由早期进入晚期所需时间不同，因此需定期随访，注意规避阳光照射。

（2）湿性病变：湿性黄斑变性特征为生成脉络膜新生血管，进而导致视网膜出血、渗出，甚至出现瘢痕，此时患者中心视力降低，发展至后期，瘢痕组织逐渐替代视网膜出血、渗出，可进一步降低患者视力。进行眼底检查，可见色素性斑块，呈团状或、不规则状。此外，部分患者病变期间，瘢痕组织逐渐取代出血、渗出后，眼底病变并未结束，可在瘢痕边缘出现新病灶，再次重复渗出、出血、瘢痕进程。反复病变，可致瘢痕面积扩张，影响视力。因此，湿性病变患者病情稳定后，仍需长期复查。

2.年龄相关性黄斑变性发病机制是什么？

年龄相关性黄斑变性主要与衰老、退变有关。人体视网膜色素上皮（RPE）负责为视网膜组织提供营养，以维持眼部新陈代谢，同时具有吞噬、消化光感受器职能。RPE吞噬光感受器节盘膜后，可充分利用细胞内部溶酶体、线粒体、粗面内质网与Golgi体等细胞器，完成回收、消化节盘膜有用物质工作，但无法消化的残余物质，如脂褐质等广泛存在RPE内。随年龄增长，RPE消化、吞噬光感受器外节盘膜功能衰退，导致RPE中难以消化残余物质增加，即脂褐质随年龄增长而增加，增长至一定值后，残余产物由内部排向蒂部，逐渐累积于RPE及Bruch膜间，生成玻璃膜疣，致黄斑区与后视网膜脉络膜逐渐萎缩。同时随着病情不断加重，Bruch膜中胶原层逐渐增厚，损伤弹力纤维层，导致脉络膜毛细血管经受损Bruch膜抵达RPE中，进而生成视网膜或脉络膜等新生血管。由于此类新生血管结构不良，可致血管出血、渗漏，进而诱发病理变化。生成新生血管后，血管周围可能出现结缔组织增生，进而完全损伤视网膜脉络膜组织，使黄斑区后部出现瘢痕。

3.年龄相关性黄斑变性有哪些危害？

（1）出现局灶性萎缩斑：随着玻璃膜疣不断发展，RPE逐渐消失，可出现局灶性萎缩区域，使玻璃膜疣消退，可致萎缩区及脉络膜毛细血管功能异常。患者出现脉络膜新生血管（CNV）后，继发RPE萎缩斑者占比34.8%左右。

（2）出现RPE脱离：RPE脱离与黄斑变性有关，属于渗出性病症，RPE内层出现弥漫性增厚，进而生成裂隙，此类裂隙与Bruch膜内部脱离有关，可增加CNV风险。

（3）生成脉络膜血管：发生软性玻璃膜疣后，可能生成CNV，开展荧光血管造影时，可能发生进行性渗漏，进而诱发玻璃膜疣，增加盘状病变风险。发生融合性玻璃膜疣或黄斑区局灶性色素增生后，出现CNV风险增加。

（4）出现盘状瘢痕：CNV最终结局主要为盘状瘢痕，源自增厚内层Bruch膜裂隙，出现新生血管后，薄壁新生血管可能出现渗出、出血，进而导致RPE与内层Bruch膜出现浆液性脱离，同时两层组织间可能发生纤维增生，甚至生成瘢痕组织。

（5）其他危害：本病并发症较多，包括视网膜内或视网膜下发生渗出，或邻近视网膜或RPE发生出血性脱离。部分病理病情进展慢，可能出现浆液性、出血性脱离，甚至累及脉络膜动脉或静脉，病情严重者可能进入盘状瘢痕区域。

4.如何治疗年龄相关性黄斑变性？

（1）采取激光光凝方案治疗：激光光凝是常用治疗黄斑变性方案，能够将CNV封闭，进而控制病情。但对于中心凹区域出现的CNV，不可运用激光光凝治疗，否则可损伤CNV浅层视网膜光感受器，甚至导致患者丧失中心视力。但实际开展激光光凝治疗，难以阻断新CNV生成，且激光光凝治疗后CNV复发风险较高，限制了激光光凝方案的应用。若CNV处于黄斑中心凹区域外750μm处，边界清晰，可选取氪黄激光光凝治疗。目前相关学者在造影引导下，确定CNV滋养血管，针对性光凝滋养血管治疗，可促使CNV萎缩，进而减轻激光光凝对研究部损伤。

（2）采取黄斑下摘除CNV方案治疗：治疗前先开展玻璃体切割术，随后于后极处将视网膜打开，于视网膜间隙处，将CNV取出。此类治疗对术者技术水平要求较高，且围术期并发症风险较高，大部分患者预后不理想。通过手术，虽将CNV取出，但对RPE及视网膜光感受器损害较大。

（3）采取黄斑转位手术方案治疗：此类术式是近期更新新方案，在切割玻璃体基礎下，分离视网膜及色素上皮，经切开视网膜、缩短巩膜操作，使黄斑中心区域视网膜发生转位，进而脱离原有CNV区域，随后开展激光光凝治疗。此方案可减轻黄斑区域视网膜感受器损伤，同时可获取健康RPE支持，进而维持一定视力。但此方案对术者技术水平要求高，且围术期并发症风险高，加上黄斑区转位影响，存在双眼视力混淆或双眼复视情况，少部分患者需开展眼肌手术，将眼位矫正。

（4）采取瞳孔温热方案治疗：利用810nm波长半导体红外激光对病变区域进行照射，可增加局部温度，取得治疗黄斑区CNV目的。本方案治疗期间，照射区温度升高5-10℃，可取得封闭CNV效果。对比传统激光光凝治疗，瞳孔温热治疗温度较温和，对邻近组织损伤较小。而常规激光光凝治疗，在短时间内将局部温度升至42℃，可能损伤被照射区域组织，即损伤CNV及其邻近组织。

（5）药物治疗：口服或正在玻璃体腔中注射新生血管，可阻滞新生血管生长，促进新生血管萎缩，但药物治疗仍处于临床试验阶段。