甲状腺结节应该怎么查？

刘继光

张女士今年38岁，上个月单位体检时发现患有甲状腺结节，张女士对此表示很疑惑，她在平时根本没有任何不舒服的地方，睡眠、食欲都很正常，不明白为什么突然就得了甲状腺结节。对于张女士的疑问，医生给予了耐心地解答，甲状腺结节一般没有什么典型的临床症状，多在体检中被检查出来，极少部分的患者可能会出现颈部、下巴或者耳部疼痛的现象，一般出现因甲状腺结节过大造成吞咽以及呼吸困难的情况少之又少，但是患有甲状腺结节后，还是需要采取积极的手段进行治疗，避免引发较为严重的并发症。

甲状腺结节作为一种常见疾病，在女性和老年群体中具有较高的发病率，甲状腺结节分为良性和恶性两大类，其中以良性结节最为多见。甲状腺结节分为多发结节和单发结节，多发结节具有较高的发病率，单发结节具有较高的癌变概率。在罹患甲状腺结节后，由于对疾病了解不足，一时之间难以接受，因此，需要加强对甲状腺结节这一疾病的宣传力度，提高人们对这一疾病的认知度，从而积极治疗和预防。

一、甲状腺结节的类型

（一）良性与恶性

甲状腺结节可分为良性结节和恶性结节，其中良性甲状腺结节多以结节性甲状腺肿和甲状腺腺瘤居多，一般无恶性病变，患者在患病后，可进行观察，也可通过手术进行治疗。恶性甲状腺结节多见于分化型甲状腺癌，在临床上需要进行手术治疗，大部分患者通过手术治疗后可获得根治，只有极少数患者在疾病发展晚期，需要进行综合治疗，来防止癌细胞向远处转移和扩散。

（二）实性与囊性

甲状腺结节通过结节的质地状态可区分为实性结节和囊性结节。实性结节内部多为增生组织，可诱发腺瘤和癌变。囊性结节内部多为液体，部分患者在患囊性结节后会出现囊内出血，患者局部出現明显疼痛。

（三）冷结节与热结节

甲状腺结节也可分为冷结节和热结节，是通过结节对放射性核素的摄取能力进行判断区分的。热结节多为良性结节，是具有分泌功能的自主性甲状腺结节;冷结节多为恶性结节，有癌变的可能，其不具有自主分泌功能。当结节内部出现明显的出血或囊性病变时，也可将其定义为冷结节。

二、甲状腺结节出现的原因

（一）基本病因

1、遗传因素

研究表明，甲状腺结节多与遗传因素有关。遗传性酶的缺陷，可导致激素合成障碍，使甲状腺激素从甲状腺球蛋白中分离释放入血出现障碍，一般这种症状多为隐性遗传。

2、缺碘

碘元素对甲状腺激素的合成与分泌起着重要的作用，当碘摄入量低时，会使机体内甲状腺激素水平分泌异常，从而引发甲状腺结节的发生。

3、正常甲状腺组织过度增生

甲状腺组织增生所引起的甲状腺瘤多为良性，对机体影响较小。

（二）诱发因素

1、与放射性元素接触

放射线辐射是导致甲状腺结节形成的因素之一，也是最重要的危险因素，同时电离辐射与电磁辐射也可导致甲状腺结节的发生。

2、甲状腺囊肿

结节性甲状腺肿、甲状腺瘤进行性退化可引起甲状腺囊肿的发生，大多数均为良性，极少数可在后期出现癌变。

3、炎症性结节

急性化脓性甲状腺炎、亚急性化脓性甲状腺炎、慢性淋巴细胞性甲状腺炎等均进而同过结节的方式表现出来。极少数甲状腺结节是由结合或梅毒所引起。

三、甲状腺结节的表现有哪些

（一）典型症状

大多数患者在患有甲状腺结节后，临床症状不明显，极少数患者会出现结节周围疼痛、咽喉部异物感和压迫感;在疾病发展晚期阶段，患者会出现颈部水肿的症状;当结节压迫周围组织时，会出现声音嘶哑、喉部异物感、呼吸困难、气短以及吞咽困难等症状;当患者出现甲状腺功能亢进时，会出现心悸、多汗、手抖以及消瘦等症状，当患者伴有甲状腺功能减退时，会出现畏寒、全身乏力等症状。

（二）结节性甲状腺肿

此病症多见于中年女性和老年患者，由于受机体内甲状腺激素不足等因素的影响，导致垂体分泌的促甲状腺激素过度分泌，长期对甲状腺造成刺激，导致甲状腺结节的发生。触诊可扪及多个大小不等的结节，临床症状不典型，多为颈前出现明显不适感。

（三）结节性毒性甲状腺肿

中年女性多见，甲亢症状不典型，极少出现浸润性突眼等症状。触诊时可扪及一光滑的圆形或椭圆形结节，质地较硬，随患者吞咽动作上下滑动。

（四）炎性结节

炎性结节包括感染性和非感染性两种，感染性结节主要是由病毒所引起的亚急性甲状腺炎，多有发热以及局部疼痛等症状，结节质地坚韧;非感染性甲状腺结节多是由患者自身免疫炎症所引起的，临床自觉症状少，检查时可扪及多个或者单个结节，质地较硬，压痛少。

四、甲状腺结节应当如何检查

（一）甲状腺结节要看什么科室

当患者不确定自己是否患有甲状腺结节而需要到医院进行确诊时，需要挂内分泌科室，或者头颈外科、甲状腺外科、普通外科、耳鼻咽喉-头颈外科等;当患者明确自己患有甲状腺结节需要进一步明确检查时，首先挂内分泌科室，由专业医师协助检查。

（二）触诊

部分患者能够自行触碰到甲状腺结节的位置，或在颈部存在凸起的组织时，可通过触诊进行检出。医生在进行检查时，指导患者做吞咽动作，医生则通过手部触诊来对团块的移动路径进行判断，一般来说，甲状腺结节都会随着吞咽动作与甲状腺一起移动。

（三）超声检查

超声检查具有分辨率高、清晰度好的特点，在检查过程中，能够明确甲状腺结节的部位、数目、大小、结节类型、结节边缘清晰程度等，同时甲状腺超声影像检查，还能根据血流信号、形态、淋巴结以及回声情况来对甲状腺恶性肿瘤进行辅助诊断。超声检查对甲状腺囊性病变的诊断较为可靠，同时还能够对穿刺进行定位引导。

（四）血液检查

当甲状腺功能异常时，不排除具有癌变的可能性，只能说明癌变的可能性比较小，当甲亢或促甲状腺素降低时，提示自主性功能性甲状腺腺瘤、结节或毒性多结节性甲状腺肿的存在。

（五）颈部X线检查

通过颈部X线检查，可在结节上观察到细小或者砂粒样钙化点，可能为乳头状癌的砂粒体。大而不规则的钙化则提示存在退行性病变的结节性甲状腺肿或甲状腺癌。在器官中可见浸润或变形，则表明可能出现癌变。

（六）甲状腺穿刺细胞学检查

甲状腺穿刺细胞学操作简单，安全性高，避免患者进行不必要的甲状腺手术，对于甲状腺良、恶性结节具有较高的鉴别诊断价值。

（七）甲状腺功能测定

甲状腺功能亢进多表现为功能自主的毒性结节、亚急性甲状腺炎早期等，慢性淋巴细胞性甲状腺炎也可造成甲状腺功能正常、亢进或者降低。