ICU患者行脑电双频指数（BIS）监测的护理对策及效果分析

李子，杨元立，臧理政，占正寅

1.深圳市龙岗中心医院 重症医学科，广东 深圳 518000；2.深圳市龙岗中心医院 手术室，广东 深圳 518000；3.中国医学科学院肿瘤医院深圳医院 重症医学科，广东 深圳 518000

0 引言

ICU收治的患者普遍病情危重，需要接受呼吸机辅助机械通气治疗，并且由于不能耐受特殊通气模式或是气管插管，容易产生人机对抗[1]，还需使用肌松药或是镇静剂。对于ICU患者而言，适度镇静既能提高对气管内吸痰、插管等操作的耐受性，缩短机械通气时间，也能缓解焦虑、不适感，减轻应激反应，不过为确保镇静效果，还需进行镇静监测。现阶段主要用Ramsay镇静分级评分评估镇静深度[2]，若是该评分在3～4分，表示镇静深度理想，但是采用Ramsay评分时需要呼唤患者，容易形成不良刺激，且使用肌松剂者无法适用该评分。有报道指出[3]，BIS监测既能量化镇静深度，也能避免反复刺激患者，能够用于评估ICU患者意识恢复、镇静程度、麻醉深度等内容，可以减少镇静药剂量，降低谵妄、UEX发生率，并且在BIS监测期间辅以护理干预，可以减少干扰因素，确保监测效果。基于此，本文就ICU患者行BIS监测的护理对策及效果展开分析。

1 资料与方法

1.1 一般资料

将2019年10月-2020年10月接诊且提供常规护理的40例ICU患者作为对照组，将同期接诊且进行BIS监测及护理的40例ICU患者作为观察组。对照组：男29例，女11例，年龄31～71岁，平均（51.5±16.4）岁；观察组：男27例，女13例，年龄32～73岁，平均（52.3±16.0）岁。基本病例资料（性别、年龄等）组间无差异（P＞0.05），可对照研究。本研究经本医院医学伦理学委员会批准。

纳入标准：①均行机械通气治疗；②ICU住院时间不少于72h；③家属阅读知情书后同意参与研究。排除标准：①既往有精神疾患、癫痫、老年痴呆者；②药物滥用史；③严重脏器功能障碍者；④因严重昏迷、痴呆、终末期疾病、语言听力障碍等无法评估谵妄者。

1.2 方法

全部入组病例镇静方法为：行5～10mg咪唑安定静脉注射，再通过注射泵输入咪唑安定0.06～0.10mg/（kg·h），之后结合镇静深度，谨遵医嘱调节维持剂量，在此基础上：

对照组（提供常规护理）：诊疗期间加强体征监测，及时处理突发症状。

观察组（提供BIS监测及护理）：将BIS监测仪器的电极分别置于患者鼻上5cm处、前额中心、太阳穴及眉弓平行上方，仪器间隔15d记录1次数据，期间护理方法为：

（1）皮肤护理：为了确保皮肤与电极接触良好，防止接触不良影响数据准确性、有效性，需要在放置电极前实施皮肤护理，如将局部毛发剔除，再用肥皂水清洁油脂，冲洗干净后擦拭干净，当皮肤彻底干燥后有序贴上电极；同时监测期间也需注意观察电极固定情况，当出现汗液且使得电极片松脱后，先行紧压5s，若是仍无数值，需要及时更换电极片；另外，针对脂溢性皮炎患者，由于其前额皮肤容易分泌油脂，所以有必要用肥皂水多次冲洗，以免影响监测结果。

（2）镇静监护：为ICU患者行BIS监测，重在监测镇静深度，以便能够减少镇静药物剂量，且取得最佳镇静效果，其中BIS监测值区间范围为0～100分，不同分值含义为：“0～40分”表示“抑制”“41～60分”表示“中重度镇静”“61～80分”表示“轻中度镇静”“81～100分”表示“清醒”，而BIS理想值为70～80分，且由于镇静较深时，该数值也会出现较大波动，所以行BIS监测时还需评估Ramsay镇静评分，以便确保监测结果准确性。

（3）减少干扰：由于BIS监测容易受到心电信号、骨骼肌收缩电信号、ICU内电子设备等外界信号干扰，导致数据偏差，所以在BIS监测期间，需要护理人员注意识别BIS值假性增高，以便及时排除干扰因素，例如使用除颤器时，切勿将传感器置于电极衬垫、除颤器之间；若出现干扰磁波，需要开通滤波器。

（4）药物监护：由于镇静类药物容易抑制呼吸、心血管，所以护理人员还需加强体征监测，当使用镇静药物后发生血流动力学不稳、低血压等情况，需要及时纠正；针对未建立人工气道者，应当谨慎使用咪唑安定，避免发生呼吸抑制；另外，用药期间注意调节输注速度，避免短时间大量用药诱发药物副作用。

1.3 观察指标

①机械通气时间、UEX发生率：统计且记录；②谵妄发生率：于进入ICU的1～3d内，通过谵妄评估量表（CAM）评估谵妄发生情况[4]；③并发症情况：并发症如恶心呕吐、苏醒延迟、躁动；④患者满意程度：调查患者主观满意度，分为：不满意＜69分；基本满意70～89分；十分满意89～100分；计算总满意率（基本满意率+十分满意率）[5]。

1.4 统计学分析

观察数据均以SPSS 23.0统计学软件汇总、处理，同时以（）表示机械通气时间，行t检验，以n/%表示UEX发生率、谵妄发生率、并发症情况、患者满意程度，行χ2检验，以P＜0.05表示存在对比价值。

2 结果

2.1 分析机械通气时间、UEX发生率

较之对照组，观察组机械通气时间更少，且UEX发生率更低（P＜0.05），见表1。

表1 机械通气时间、UEX 发生率对比

2.2 分析谵妄发生率

观察组发生4例谵妄（10.00%），对照组发生15例谵妄（37.50%）（P＜0.05），见表2。

表2 谵妄发生率对比[n（%）]

2.3 分析并发症情况

观察组发生6例并发症（15.00%），对照组发生14例并发症（35.00%）（P＜0.05），见表3。

表3 并发症情况对比[n（%）]

2.4 分析患者满意程度

在患者满意程度方面，观察组（90.00%）优于对照组（72.50%）（P＜0.05），见表4。

表4 患者满意程度对比[n（%）]

3 讨论

临床对ICU患者行机械通气期间通常会进行适当镇静，有助于减少人机对抗，提高患者舒适度，不过为维持有效镇静深度[6]，尚需加强镇静评估。

本次研究表明，ICU患者行BIS监测及护理可以取得较好效果。BIS凭借双频分析法，可以将脑电图信号简化为数字报告[7]，分值范围为0～100分，且随着分值增加，表示患者愈加趋于清醒，可以客观、及时的进行镇静评估，当其用于ICU患者，可以评断患者意识状态、镇静深度等，有助于指导镇静用药，防止镇静过量或不足，同时也能防止因镇静过深而痰液引流不畅、吞咽呛咳抑制等[8]，加之监测期间进行皮肤、减少干扰因素等护理辅助，可以缩短呼吸机待机时间，减少住院日，降低并发症发生风险，因此，本研究结果显示观察组机械通气时间（52.38±5.61）h、并发症发生率（15.00%）少于对照组（58.56±5.44）h、（35.00%）（P＜0.05）。另外，ICU患者在接受气管插管操作时，受嘈杂及陌生环境、插管刺激、原发疾病等的影 响[9]，容易产生抑郁、愤怒、敌对、焦虑、悲哀等情绪反应，均会引起行为反常，进而发生UEX，相关报道指出[10-11]，ICU中UEX发生率可以达到22.5%，并且仅8.3%为意外事件，其他均为自行拔管，所以为减轻应激反应，有效控制机械通气引起的精神症状，促进人机配合，降低UEX发生率，需要ICU能够让机械通气患者处于镇静状态；同时现阶段护理人员常用Ramsay镇静评分法评估患者镇静深度，但是该方法容易受到护理人员主观因素影响[12]，造成结果偏差，难以及时发现且防范UEX；本次在观察组进行BIS监测及护理，其通过电极、数据线，可以动态化、数据化呈现患者镇静状态，能够避免因主观因素而产生判断失误，也不会影响患者休息[13]，亦能指导镇静剂使用，并且还结合Ramsay镇静评分及时增减镇静剂剂量，可以有效预防UEX；因此，本研究结果显示观察组UEX发生率（2.50%）低于对照组（17.50%）（P＜0.05）。此外，谵妄是ICU中常见并发症，患者表现为活动减少型（如精神萎靡、反应迟钝、说话缓慢等）、活动增多型（如多语、运动增多等）[14]，此类患者往往依从性较差，难以展开相关治疗，容易使病情恶化，影响认知功能，提升神经系统受损风险，所以临床强调早期识别谵妄且及时处理，以便改善患者预后，本次在观察组进行BIS监测及护理，其能对大脑皮质活动状态进行准确反映，有助于增强意识监测质量，减少主观误差，评估谵妄风险，同时通过BIS控制镇静药物用量，也能减少药物残留，可以提高苏醒质量[15]，减少谵妄事件，因此，本研究结果显示观察组仅发生4例谵妄（10.00%），对照组发生15例谵妄（37.50%）（P＜0.05）。患者满意程度与病情转归、预后、护理态度等密切相关，BIS监测及护理通过为患者做好皮肤准备、用药监护等，可以赢得患者认可，提高满意程度，因此，研究结果显示观察组满意程度（90.00%）优于对照组（72.50%）（P＜0.05）。

综上所述，由于对ICU患者行BIS监测及护理可以取得较好效果，具有推广价值。