CT引导下经皮微波消融术治疗对肝癌患者有效性及安全性分析

潘保全，梁永任，梁日光，黄燕金，欧光武，何南

高州市人民医院 肝胆外科二区，广东 高州 525200

0 引言

原发性肝癌（primary hepatic carcinoma,PHC）是一种治疗难度较大的恶性肿瘤，其临床预后较差[1]。目前临床上已有的治疗手段都只能尽可能降低患者的复发风险，延长其的生存时间，尚无能够完全治愈此类疾病的方案。由于肝癌对放射治疗和化学治疗均不敏感，因而临床上多采用手术方法对其进行治疗，但手术治疗对患者的肝脏组织和机体伤害较大[2-3]。经皮微波消融术（percu-taneous microwave ablation,PMWA）是一种利用高频热量产生热效应来消灭肿瘤细胞的治疗措施，具有创伤小、恢复快等显著优点[4]。有研究显示[5]，CT引导可精准定位肿瘤病灶，有利于提高消融效果。基于此，本文以63例肝癌患者作为研究对象展开探讨，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

将本院2020年12月-2021年12月收治的63例肝癌患者以随机数字表法分为研究组（n=31）和对照组（n=32），给予对照组肝癌切除术治疗，研究组应用CT引导下PMWA治疗，均进行为期1年的生存随访。对照组中，男17例，女15例，年龄区间在35～64岁，平均（51.84±10.32）岁，病灶直径1.63～3.02cm，平均（2.16±1.45）mm。研究组患者中，男18例，女13例，年龄区间在35～66岁，平均（52.08±10.87）岁，病灶直径1.68～3.11cm，平均（2.21±1.16）mm。两组的一般资料无明显差异（P＞0.05）。本院医学伦理委员会已批准本研究开展。

纳入标准：①入组患者均明确诊断为原发性肝癌，诊断标准参照《原发性肝癌诊疗规范》[6]；②无手术禁忌证；③均知情同意。

排除标准：①合并心、肺功能不全者；②合并意识障碍者；③排除临床资料不全者。

1.2 方法

对照组行肝癌切除术治疗，研究组应用CT引导下PMWA治疗：具体操作如下：根据CT扫描结果明确肿瘤相关信息，待确定穿刺点后制定合理的进针路径，首先行利多卡因局部浸润麻醉（中国大冢制药有限公司，批准文号：国药准字H20065388，规格：10mL∶0.2g），而后根据CT扫描结果进行穿刺，确保准确刺入肿瘤组织，开始进行多点多次消融，至肿瘤组织被完全消融后退针。调整患者的体位为平卧位，行局部浸润麻醉后，在CT的引导下将穿刺针刺入病灶部位，打开针伞进行消融，消融范围为肿瘤组织及其周围0.5～1.0cm处。若针伞无法完全包围肿瘤，则转换为多点消融，直至肿瘤组织被完全消融。

1.3 观察指标

（1）通过医院系统收集两组患者的血液检测指标，包括谷丙转氨酶（ALT）、谷草转氨酶（AST）、白蛋白（ALB）。采用酶联免疫吸附法（ELISA）测定甲胎蛋白（AFP）水平，试剂盒均购自美国贝克曼库尔特有限公司，检测操作严格遵照说明书。

（2）统计两组患者的3个月、6个月、12个月存活率及不良反应情况（如：肝区疼痛、皮肤灼伤及发热等）。

1.4 统计学分析

采用SPSS 22.0软件分析数据，以（平均数±标准差）表示计量资料，行t检验；以n/%表示计数资料，行χ2检验。P＜0.05表示差异显著。

2 结果

2.1 两组患者治疗后肝功能指标对比

治疗后，研究组ALT、AST水平较对照组明显偏低，ALB水平较高（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患者治疗后肝功能指标比较（）

表1 两组患者治疗后肝功能指标比较（）

2.2 两组治疗后肿瘤标志物水平对比

研究组患者血清AFP水平低于对照组，但无统计学差异（t=1.224，P＞0.05）。见表2。

表2 两组患者治疗后肿瘤标志物水平比较（）

2.3 两组患者近期存活率比较

研究组3个月、6个月、12个月存活率均较对照组高，但无统计学差异（P＞0.05）。见表3。

表3 两组患者近期存活率对比[n（%）]

2.4 两组不良反应发生情况对比

研究组不良反应总发生率为9.38%较对照组31.25%显著偏低（χ2=4.475，P＜0.05）。见表4。

表4 两组不良反应发生情况比较[n（%）]

3 讨论

肝癌是临床上较为常见的恶性肿瘤之一，据流行病学报告显示[7-9]，我国每年的新增的肝癌患者人数约达36万例，发病率约为0.27%，其死亡率达0.26%，已位居恶性肿瘤前三名。现阶段临床上针对肝癌患者的治疗仍以手术切除为主，但受到患者个体差异的影响，其复发率高达90%，5年存活率仍在40%以下[10]。研究发现，尽早治疗是延长肝癌患者生存时间的关键所在，而PMWA因其创伤小、手术时间短和术后恢复较快等显著优势而被广泛应用于临床。

张贤兵等[11]以103例原发性肝癌患者为研究对象展开分析，发现CT或彩色多普勒超声引导下经皮穿刺微波消融术,可提高肝癌治疗效果,降低肿瘤标志物水平，改善机体免疫功能。本研究结果显示，研究组ALT、AST水平较对照组明显偏低，ALB水平较对照组高，这表明CT引导下PMWA治疗对肝癌患者的肝功能改善效果更为显著。肝癌患者的癌细胞不断增殖扩散，其肝组织坏死将会导致其肝功能严重降低，通过检测AST、ALT水平可有效反映肝功能的损伤程度，ALB水平则可有效反映肝脏贮备能力和机体蛋白合成能力。此外，研究组患者血清AFP水平低于对照组，但差异无统计学差异（P＞0.05）。研究组3个月、6个月、12个月存活率均高于对照组，但数据差异无统计学意义（P＞0.05）；研究组不良反应总发生率为9.38%较对照组31.25%显著偏低，有统计学差异（P＜0.05），以上数据均表明CT引导下PMWA治疗对肝癌患者的治疗效果更佳，可明显提高患者的生存率，减少不良反应发生率。分析其原因可能在于[12-13]，超声引导可帮助临床医师实时监控消融针的具体情况，当消融针针尖位置在受到其他因素干扰发生改变时，可根据超声引导针尖方向，但超声图像的分辨率较差，定位精确率较低，调整效果并不理想，进而会导致消融效果受到影响。而CT不仅可更为准确的定位肿瘤病灶，且图像质量更高，可有效提高穿刺准确率。此外，CT扫描不受气化效应的干扰，可扩大消融范围和消融次数，进而明显提升消融有效率。即使针尖在呼吸动作的影响下发生位置偏移，仍可以在CT引导下进行及时调整，这也是消融时间较长的根本原因。除此之外，CT引导下可有效避免损伤于安全边界范围的肝细胞组织，安全性更高。

综上所述，CT引导下PMWA在肝癌患者的治疗过程中应用价值较高，其治疗效果较好，不仅能够显著改善患者的肝功能和血清标志物水平，还可提高肝癌的患者的近期存活率，且不良反应较少，值得推广。