血清维生素A、E、25-羟基维生素D3水平与儿童反复呼吸道感染及免疫功能的相关性研究

王红利

广州市红十字会医院，广州 海珠 510220

0 引言

呼吸道感染是临床常见病症，该病具有较高发病率，主要是因致病微生物侵入呼吸道，同时在呼吸道中繁殖而引起的感染性病症，该病感染性较强，传播速度较为迅速，且随着病情进展，极易引起并发症发生，严重影响患者身心健康[1-2]。反复呼吸道感染指的是一年之内发生呼吸道感染的次数过于频繁，是临床儿科的常见疾病。有研究认为，小儿反复呼吸道感染与患儿抗体产生减少和免疫功能低下有关，还与儿童发育不成熟有关[3]。近年来，研究显示，反复呼吸道感染患儿血清中维生素A（VitA）、E（VitE）和25-羟维生素D3[25-（OH）D3]含量均较健康同龄患儿低，免疫功能以体液免疫和细胞免疫为主。说明该指标下降可能与小儿反复呼吸道感染发病相关，但其具体机制仍不清楚。本文应用高效液相色谱法（HPLC）、液相串联质谱法（LC-MS）、免疫比浊法（IDS）、流式细胞术（FCM）、酶联免疫吸附法（ELISA）等方法进行测定，目的是通过对正常健康患儿、呼吸道感染患儿及反复呼吸道感染患儿血清中VitA、VitE、25-（OH）D3含量以及免疫功能指标的比较观察，分析并了解它们与发病之间的相关关系，探讨小儿反复呼吸道感染可能存在的机制和原因，然后通过及早干预来实现对小儿反复呼吸道感染防治的作用，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2020年5月-2021年12月本院收治的300例反复呼吸道感染患儿，另选取同期非反复呼吸道感染的患儿及健康体检患儿各300例，经伦理委员会批准（批准号IRB-2020-019），纳入标准：①健康体检患儿近3个月无呼吸道感染史；②病历资料完整，中途未退出者；③呼吸道感染患儿符合中华医学会儿科学分会2007年12月修订的呼吸道感染诊断标准[4]。排除标准：①过敏、哮喘患儿；②慢性腹泻、免疫缺陷病、营养不良患儿；③重要脏器功能障碍者。所有患者及家属均了解研究内容，且组间一般资料无差异（P＞0.05），见表1。

表1 一般资料对比

1.2 方法

分别抽取患儿空腹静脉血，分离血清冷藏保存送检，采用HPLC、LC-MS检测不同患儿病例血清VitA、VitE、25-（OH）D3水平，采用IDS测定血清免疫球蛋白IgA、IgG，采用FCM测定CD4+T细胞占比、CD8+T细胞占比及CD4+/CD8+水平。

1.3 观察指标

（1）对比不同患儿VitA、VitE和25-（OH）D3水平。

（2）采用Spearman 相关系数分析VitA、VitE和25-（OH）D3水平与反复呼吸道感染及免疫功能的相关性。

1.4 统计学处理

应用SPSS 22.0统计学软件进行统计分析。均数±标准差（）描述计量资料，采用t检验；[n（%）]描述计数资料，采用χ2检验。当P＜0.05时，差异有统计学意义。

2 结果

2.1 不同患儿各项血清维生素对比

反复呼吸道感染患儿的VitA、VitE、25-（OH）D3水平均低于呼吸道感染患儿、健康体检患儿，且呼吸道感染患儿VitA、VitE、25-（OH）D3水平低于健康体检患儿（P＜0.05），见表2。

表2 不同患儿各项血清维生素对比（）

表2 不同患儿各项血清维生素对比（）

2.2 不同患儿免疫功能对比

反复呼吸道感染患儿的CD4+、CD4+/CD8+、IgA、IgG水平均低于呼吸道感染患儿、健康体检患儿，CD8+高于呼吸道感染患儿、健康体检患儿（P＜0.05），且呼吸道感染患儿CD4+、CD4+/CD8+、IgA、IgG水平均低于健康体检患儿，CD8+高于健康体检患儿（P＜0.05），见表3。

表3 不同患儿免疫功能对比（）

表3 不同患儿免疫功能对比（）

2.3 相关性对比

反复呼吸道感染患儿Vi t A、Vi t E、25-（OH）D3水平与CD4+、CD4+/CD8+、IgA、IgG水平呈正相关（P＜0.05），与CD8+呈负相关（P＜0.05），见表4。

表4 相关性对比

3 讨论

反复呼吸道感染是临床常见病症，据调查，反复呼吸道感染具有较高的患病率，患者常伴精神不振、疲乏无力等症状，随着病情进展，可逐渐出现其他并发症，对患者身心健康带来一定影响[5]。研究发现[6]，反复呼吸道感染的病原菌种类较多且复杂，且随着对抗生素研究不断深入，多种抗生素在临床得以应用，造成抗生素不合理使用现象也随之增加，造成病原菌的耐药性也越为严重，导致呼吸道正常菌群失调，促使反复呼吸道感染治疗难度增加。因此，临床上对反复呼吸道感染儿童疾病的发生、发展，诊断与治疗应给予高度重视，从而提高反复呼吸道感染诊断率与治愈率[7]。据报道[8]，当儿童身体处于维生素缺乏状态时，很容易造成身体免疫力下降，从而进一步引起感染症状，使儿童病情恶化。

维生素A是一种脂溶性维生素，它的缺乏可破坏儿童机体上皮组织在生理，物理上的完整性，进而破坏抗感染第一道屏障功能，甚至可影响儿童免疫系统。维生素A对机体免疫应答，炎症及感染性疾病等均有重要意义[9-10]。因此，如何有效地补充维生素A成为当前儿科领域关注的热点。维生素A通过多种途径参与体内稳态调控过程。维生素D参与了细胞的各种生命活动，对维持人体健康至关重要，它不仅可以增强机体免疫反应，而且还可作为重要的营养元素通过呼吸道进入体内[11-12]。作为一种脂溶性维生素，维生素E的水解产物生育酚是一种主要抗氧化剂，它有增强维生素A的稳定性，同时还与人体免疫功能有密切关系，如果人体维生素E含量不足，可使人体抗感染功能下降，呼吸道感染危险明显增加[13-14]。本文研究显示，反复呼吸道感染患儿的VitA、VitE、25-（OH）D3水平均低于呼吸道感染患儿、健康体检患儿，且呼吸道感染患儿VitA、VitE、25-（OH）D3水平低于健康体检患儿（P＜0.05）。研究表明[15]，反复呼吸道感染儿童T细胞为细胞免疫所必需，其中CD4+细胞激活可清除细胞内病原体及真菌，而CD8+在控制感染中非常重要，反复呼吸道感染还可伴随免疫球蛋白含量降低。本研究发现，反复呼吸道感染患儿的CD4+、CD4+/CD8+、IgA、IgG水平均低于呼吸道感染患儿、健康体检患儿，CD8+高于呼吸道感染患儿、健康体检患儿（P＜0.05），且呼吸道感染患儿CD4+、CD4+/CD8+、IgA、IgG水平均低于健康体检患儿，CD8+高于健康体检患儿（P＜0.05），说明反复呼吸道感染儿童血清中VitA、VitE以及25-（OH）D3含量较低，全血CD4+、CD4+/CD8+含量较高，CD8+含量较高，血清中IgA和IgG含量较低，容易引起呼吸道感染。相关性表明，反复呼吸道感染患儿VitA、VitE、25-（OH）D3水平与CD4+、CD4+/CD8+、IgA、IgG水平呈正相关（P＜0.05），与CD8+呈负相关（P＜0.05），因此，临床应关注血清VitA、VitE以及25-（OH）D3含量较低，免疫功能显著降低的患儿，提高反复呼吸道感染检出率，实现早期诊断和早期治疗。

综上所述，反复呼吸道感染患儿VitA、VitE、25-（OH）D3水平与CD4+、CD4+/CD8+、IgA、IgG水平呈正相关，与CD8+呈负相关，检测血清维生素A、D、E与免疫功能指标水平有助于评估反复呼吸道感染患儿的病情。