球囊引产联合缩宫素静滴失败原因分析

刘木娇

吴川市妇幼保健院，广东 吴川 524500

0 引言

引产是临床妇产科分娩的时候应用率较高的一种方式，相关研究表明，我国近二十年来，剖宫产率一直呈现出逐年上升的势态发展，根据世界卫生组织在本世纪初的一项统计资料称，我国在2011年剖宫产率已经达到了46.5%，而在一些大型一线城市，剖宫产率则已经达到了60.0%甚至更高，而世界卫生组织设定的剖宫产率安全警戒线为15.0%，我国的剖宫产率已经位列世界第一[1]。而国外这一数据仅为20.0%左右，因此，如何采取有效的方式降低剖宫产率对于保障母婴健康至关重要，在所有的降剖宫产率方式中，最为常见的便是引产、促宫颈成熟。在如今众多的引产和促宫颈成熟方式中，机械性引产、促宫颈成熟是最为主要的方式，药物引产中，缩宫素又为主要方式，COOK球囊则是主要的机械性引产方式，除此之外，临床上还有前列腺素、吸湿性宫颈扩张器等多种方式，不同的方式促宫颈成熟效果也各不相同，了解各种方式的效果、降低剖宫产率具有非常重要的意义[2]。为此，本文以96例符合引产指征的孕产妇为例，对球囊引产联合缩宫素静滴失败原因进行了研究分析，从而为临床降低剖宫产率、提高引产成功率提供更多依据，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取本院的96例符合引产指征的孕产妇，本组所选孕产妇均完成了血常规等检查，产科彩超胎心监护、心电图，阴道分泌物常规检查等，检查前均详细告知孕产妇本人或其家属检查和治疗相关信息，并自愿签署知情同意书，孕妇引产前后均由专人进行阴道内诊并行宫颈Bishop评分，之后定期监测孕产妇的体征情况（指标包括体温、胎心、血压等），详细准确的记录孕产妇的产程、分娩结局、出血量、新生儿情况、产褥感染率等情况。

1.2 患者纳入和排除标准

纳入标准：①患者年龄不低于21岁，不超过39岁；②患者孕周不低于37周；③患者均为单胎头位并且胎儿存活；④患者开展引产前宫颈 Bishop评分在6分以内；⑤检查结果显示头盆相称；⑥患者的血常规、心电图检查结果均显示正常，初步判断胎儿的体重在2500～4000g范围；⑦所有孕产妇均无胎膜早破；⑧所有孕产妇均符合引产指征，过期妊娠或延期妊娠(妊娠时间超过41周依然没有临产、评估孕产妇的病情结果（糖尿病、肾病、高血压等）显示能够实施阴道试、胎儿存在可疑胎盘功能不良、胎儿窘迫等；⑨本研究通过伦理委员会批准，患者已在知情同意书上签字。

排除标准：无法阴道分娩者或孕产妇存在程度较重的并发症或合并症无法耐受阴道分娩，如：①存在子宫手术史等；②存在显著的头盆不称；③前置胎盘、产前出血、前置血管等；④孕产妇存在胎位异常、横位、初产臀位初步判断无法耐受阴道分娩者；⑤孕产妇为疱疹感染活动期等生殖道感染性疾病者、存在人类免疫缺陷病毒（HIV）感染等疾病而未经治疗的患者；⑥患者对引产药物过敏者。

1.3 分组方法

根据孕产妇囊引产联合缩宫素静滴成功与否将孕产妇分为研究组（48例，球囊引产联合缩宫素静滴失败）和对照组（48例，球囊引产联合缩宫素静滴成功），研究组年龄为22～39岁，平均（28.75±5.44）岁，孕周为38～42周，平均（39.19±1.34）周。对照组年龄为21～38岁，平均（28.24±5.78）岁，孕周为37～42周，平均（39.34±1.31）周。两组孕产妇一般资料比较具有可比性（P＞0.05）。

1.4 引产方法

本组孕产妇在受试当日18:00放置COOK球囊，在开展手术之前常规实施电子胎心监护，时间为5min，检查没有异常后叮嘱孕产妇将膀胱排空，手术取膀胱截石位，对孕产妇实施阴道检查并进行宫颈评分，采用碘伏对孕产妇的阴道、外阴常规消毒，借助于阴道窥器将孕产妇宫颈充分暴露出来，再次对阴道使用碘伏棉球消毒，通过碘酒对宫颈进行消毒，然后在宫颈管中置入双球囊，保持动作轻柔缓慢地向前推送，一直到两只球囊全部进入宫颈管，将浓度为0.9%的氯化钠注射液注入标有“U”字的红色阀内，剂量为20mL，促使宫颈内球囊保持扩张状态，然后回拉设备，使阴道球囊位于宫颈口外，然后在标有“V”字的绿色阀内注入20mL+0.9%氯化钠注射液，此时阴道球囊、宫颈内球囊分别位于宫颈口外侧和宫颈口内侧并固定稳固，然后将阴道窥器取出，轮流向两个球囊注入0.9%氯化钠注射液，每次的注入剂量均为20mL，操作过程中应注意监测孕产妇胎心变化情况、产妇下腹胀痛状况、是否发生阴道出血等，每只球囊的容量最高为80mL，视孕产妇的主观感受合理调节注入量，通常红色阀球囊在40mL以上，避免宫颈成熟效果受到影响。保持设备末端在体外暴露，然后通过纱布将其包裹住后放在孕产妇大腿内侧，完成以上操作之后再次进行胎心监护，时间为15min，确保没有异常后患者可下地自由活动，术后为孕产妇讲解日常注意事项，在患者出现宫缩的时候临床人员需准确地记录宫缩频率、宫缩持续时间，在患者宫缩规律之后再次实施电子胎心监护，在合适的时机将球囊取出，在患者出现以下情况时需立即将球囊取出：①患者的宫缩处于规律状态：在50min内出现了4次以上的宫缩；②可疑胎儿窘迫；③胎膜破裂；④患者持续12h以上没有出现规律宫缩。将球囊取出后再次对患者评估宫颈评分，并继续为患者滴注缩宫素进行引产。缩宫素的使用剂量为1U，与500mL浓度为5%的葡萄糖混合滴注，滴速为15滴/min，持续滴注15min以后若依然没有出现规律宫缩则可适当的上调滴速，最大滴数不超过为40滴/min，待患者宫颈成熟后实施常规引产。

1.5 观察指标以及评判标准

对两组孕产妇的宫颈Bishop评分、心理状况（焦虑、抑郁评分）进行对比分析，焦虑、抑郁判定分别通过焦虑自评量表[3]和抑郁自评量表[4]进行：SAS≥50分表示存在焦虑情况，50～59分表示轻度焦虑，60～69分表示中度焦虑，＞69分表示重度焦虑；SDS≥53分表示存在抑郁情况，53～62分表示轻度抑郁，63～72分表示中度抑郁，＞73分以上表示重度抑郁。

1.6 统计学分析

采用SPSS 22.0软件对本次研究相关数据进行分析和处理，采用t检验计量资料，以χ2检验计数资料，P＜0.05时提示数据差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组孕产妇的宫颈Bishop评分对比

研究组宫颈Bishop评分明显低于对照组，组间差异具有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组孕产妇的宫颈Bishop 评分对比（，分）

表1 两组孕产妇的宫颈Bishop 评分对比（，分）

2.2 两组孕产妇的焦虑、抑郁评分对比

研究组产妇焦虑、抑郁评分均明显高于对照组，组间差异具有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组孕产妇的焦虑、抑郁评分对比（，分）

表2 两组孕产妇的焦虑、抑郁评分对比（，分）

3 讨论与体会

引产是目前临床降低剖宫产率的主要方式，主要指由于产妇、胎儿因素而需要利用临床人工方式促进子宫收缩而终止妊娠，最大程度地保障母婴健康[5]。而如果引产失败则不但不能降低剖宫产率，反而为提升剖宫产率，同时，缩宫素是众多引产药物中最为常见的一种类型，而单纯采用该药物促宫颈成熟效果相对较差。球囊引产则由于其效果良好、无毒副作用而在临床上广泛应用[6]。

宫颈Bishop评分是临床评估宫颈成熟度的方式，根据国外的相关报道称，在宫颈Bishop评分超过10分的时候引产成功率基本上为100.0%[7]。本次研究中，研究组孕产妇的宫颈Bishop评分明显低于对照组孕产妇，组间差异具有统计学意义（P＜0.05），与这一结论相符。众多的临床研究者表明，球囊引产联合缩宫素静滴成功与否与产妇的心理状况有着密切的联系[8-9]。分析其原因，心理状况较差的产妇其交感神经兴奋会明显比副交感神经的正常抑制能更大，同时会导致整个机体对外界刺激敏感度显著上升，从而使患者的疼痛程度加重，最终造成产程延长或者难 产[10-11]。本次研究结果显示，研究组孕产妇的焦虑、抑郁评分均明显高于对照组孕产妇，组间差异具有统计学意义(P＜0.05)，与以上结论相符。

综上所述，球囊引产联合缩宫素静滴失败主要原因为孕产妇的心理状况、宫颈Bishop评分，临床在采用这种引产方式时需重点关注产妇的心理状况及宫颈Bishop评分，若未能达到预期，应考虑联合其他引产方式。