CT薄层扫描在非结核分枝杆菌治疗过程的应用价值

李蔚宇，袁光峰，唐城

广州市胸科医院，广东 广州 510095

0 引言

非结核分枝杆菌（non-tuber culous mycobacteriosis，NTM）是指结核杆菌与麻风分枝杆菌以外的所有杆菌，临床称为环境分枝杆菌[1]。既往研究表明[2]：NTM病是指人类感染NTM引起的相关组织或脏器的病变，多数患者由于存在易感因素，使宿主局部或全身免疫功能发生障碍引起。NTM主要侵袭肺部，且不同菌种好发部位存在明显差异，导致临床诊疗难度较大[3-4]。细菌学培养是NTM患者诊断“金标准”，虽然能帮助患者确诊，但是该检查方法耗时较长，可重复性较差，难以动态了解患者病情变化情况，导致患者治疗缺乏针对性[5]。CT薄层扫描具有较高的空间分辨率，能更加清晰地显示病灶部位、大小、病灶组织内部密度改变与周围微小结构，通过对细节的分析获得具有诊疗价值的征象，可提供常规CT无法清晰显示的影像学信息，可指导临床诊疗[6-7]。因此，本研究以NTM肺病患者为对象，探讨CT薄层扫描在NTM治疗过程中的应用价值，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2019年1月-2020年6月NTM患者150例作为研究对象，男83例，女67例；年龄19～86岁，平均（60.61±5.64）岁；体重指数（BMI）19～33kg/m2，平均（24.31±3.29）kg/m2；病程1～12年，平均（5.63±0.49）年；体温37.4～39.2℃，平均（38.69±2.14）℃；临床表现：胸闷胸痛43例，咳嗽咳痰22例，盗汗31例，乏力9例，食欲减退53例；合并症：糖尿病14例，高血压23例，冠心病8例。本研究均获得医院伦理委员会批准，患者及家属签署同意书。

1.2 纳入、排除标准

纳入标准：①符合NTM病诊断标准[8]，均经液体培养及菌种鉴定确定；②抗酸杆菌培养与NTM鉴定均为阳性，临床多表现为胸闷胸痛、咳嗽咳痰、气促咯血等；③均完成CT薄层扫描检查，且患者均可耐受；④均接受药物治疗，且患者无药物过敏史、禁忌证。

排除标准：①精神异常、凝血功能异常或器质性疾病者；②认知功能异常、血液系统疾病或伴有自身免疫系统疾病者；③严重肝肾功能异常、病情持续恶化者。

1.3 方法

（1）检查方法。患者治疗前、后均行CT薄层扫描，具体方法如下：检查前对患者进行呼吸训练，训练患者在扫描时先深吸气后屏住呼吸10～15s，完成CT薄层扫描，根据患者情况完成相关参数，管电压120KV、管电流Sure Exp.3D High Quality mAs、螺距0.625；设定重建厚度1mm、间隔1mm，使用512×512像素矩阵完成相关数据的重建，并将获得的图像传输到Vitrea工作站完成数据的重建，并完成多平面、多幅显示[9-10]。

（2）图像处理。将最终获得的数据与图像域工作站上勾画整个病灶的感兴趣区（ROI），测定病变大小。由本院3名经验丰富的医生完成CT薄层扫描阅片，对于无争议的影片视为最终结果；对于存在争议的影片通过医生协商方式确定，结果遵循少数服从多数原则。分析患者不同性别、年龄下CT薄层扫描征象及患者治疗前后CT薄层扫描变化，分析其治疗指导价值[11-12]。

1.4 统计分析

采用SPSS 24.0软件处理，计数资料行χ2检验，采用[n（%）]表示，计量资料行t检验，采用（）表示，P＜0.05差异有统计学意义。

2 结果

2.1 不同性别CT薄层扫描征象比较

150例NTM患者男性与女性CT薄层扫描各征象比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；CT薄层扫描征象排在前三位的分别为：小叶中心结节、斑片状及支气管壁增厚，分别为95.33%、72.67%和59.33%，见表1。

2.2 不同年龄CT薄层扫描征象比较

以60岁为界，将患者分为≥60岁与＜60岁，比较不同年龄段人群中CT薄层扫描征象，结果表明：≥60岁患者与＜60岁患者CT薄层扫描征象中小叶中心结节、空洞、叶间裂增厚、肺气肿、支气管血管扭曲、磨玻璃样改变、粟粒性结节比较，差异无统计意义（P＞0.05）；≥60岁患者斑片状、气管壁增厚、不确定结节、小叶实变、支气管扩张高于＜60岁患者（P＜0.05），见表2。

表2 不同年龄CT 薄层扫描征象比较[n（%）]

2.3 CT薄层扫描用于NTM患者诊治中的价值

治疗前CT薄层扫描可见单侧或双侧渗出、实变影，双肺上叶、双肺下叶背段、后基底段较为常见，表现为肺门近端支气管壁轻-中度增厚并伴有轻度柱状支气管扩张，部分患者表现为斑片阴影病变周围和（或）与病变支气管扩张呈渐进性加重改变，呈囊状改变；150例NTM患者均经药物治疗后，病灶吸收明显，与治疗前相比肺功能得到明显改良，但是部分患者出现不同程度胸膜增厚粘连，典型病例见图1。

图1 典型病例CT 薄层扫描图片

3 讨论

非结核分枝杆菌广泛存在于自然界的土壤、尘埃、水、鱼类及家禽中，传播途径主要为环境感染[13]。通常该类非结核分枝杆菌对人类致病性较结核分枝杆菌低，对于伴有易感因素者，局部或全身免疫功能发生障碍，则能引发疾病。既往研究表明，NTM继发于慢性肺病，如慢性阻塞性肺疾病、支气管扩张、肺囊性纤维化等。因此，加强NTM患者诊断及治疗，对改善患者预后具有重要的意义[14]。

近年来，CT薄层扫描在NTM患者中得到应用，且效果理想[15]。本研究中，150例NTM患者男性与女性CT薄层扫描各征象比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；CT薄层扫描征象排在前三位的分别为：小叶中心结节、斑片状及支气管壁增厚，分别为95.33%、72.67%和59.33%；≥60岁患者斑片状、气管壁增厚、不确定结节、小叶实变、支气管扩张高于＜60岁患者（P＜0.05），从本研究结果看出，CT薄层扫描用于NTM患者中具有典型的CT征象，且不同年龄段患者中部分CT征象存在明显的差异性。CT薄层扫描采用容积扫描方式，扫描后即刻重建为任意层厚图像，且扫描层厚与层间距均选择在3～5mm范围，配合高分辨率使用，有助于提高较小病变影像分辨率[16-17]。因此，CT薄层扫描能更清晰、更细致地显示病变形态，能确定病灶部位与周围组织的关系，显示细微的影像征象。Sd研究[18]表明：NTM肺部CT主要表现多样，主要为斑片、斑块样渗出及小结节状影、纤维条索状影、空洞等，部分患者可伴有胸腔积液及胸膜增厚等，与本研究结果相符。国外学者以NTM患者50例作为对象，患者均行CT薄层扫描，结果表明，8例患者出现纤维条索状影，4例出现磨玻璃样影，主要是由于NTM肺病直接引起炎性反应，亦可由于患者咯血引起肺泡内积血。NTM肺病患者肺部病变以肉芽肿为主，且肉芽肿可累及、破坏大气道和细支气管的平滑肌层，导致气道狭窄，引起远端支气管扩张[19]。由此看出，CT薄层扫描用于NTM患者中具有更高检出率、更清晰的病变。目前，临床上对于NTM以药物治疗为主，常用药物包括克拉霉素、利福平、乙胺丁醇及阿米卡星等，通过药物能改善患者症状，且多数患者可从中受益。本研究中，150例NTM患者均经药物治疗，病灶吸收明显，与治疗前相比肺功能得到明显改良，但是部分患者出现不同程度胸膜增厚粘连，从本研究结果看出，借助CT薄层扫描能显示NTM患者治疗后病灶吸收情况，能评估患者预后。因此，临床上对于NTM患者，应加强CT薄层扫描检查，指导临床治疗，促进患者恢复[20]。

综上所述，CT薄层扫描用于NTM患者能指导临床治疗，且不同性别CT薄层扫描征象无明显差异，而年龄较大人群CT薄层扫描征象更明显，可根据影像学检查结果指导治疗。