基于文献计量学方法分析我国对失智老人服务的研究现状

杨晨晨，吴学林

1.无锡太湖学院 健康与护理学院，江苏 无锡 214064；2.无锡太湖学院，江苏 无锡 214064

0 引言

失智是一种以获得性认知功能损害为核心，导致患者日常生活、社会交往和工作能力明显减退的综合征[1]。阿尔茨海默病（AD）是最常见的失智类型，目前我国有老年病、慢性病的人数约占老年人群体40%，其中失智老人约5，000万人，到2050年这一数字将突破1.52亿[2]。目前临床尚无有效方法根治阿尔茨海默病。护理干预可通过提高患者的生活自理能力和生存质量，减轻家庭和社会的负担[3]。据最新的一项全国性横断面研究报道，我国60岁以上人群中约有1，500万失智症患者[4]。随着疾病的发展，失智老人会因逐渐丧失自我生活照料能力而需要他人长期照顾。老年失智由大脑退行性病变、脑血管性病变、营养代谢障碍等多种原因引起，以认知功能损害及行为精神异常为主要特征。由于失智症的不可治愈性和不可逆性，失智老人会逐步丧失独立生活和工作能力，失智即意味着失能。失智老人认知功能、生活能力、社会功能日渐减退，需要专业的护理。失智作为威胁老年人生活质量的一种常见疾病，不仅对老年人的正常生活产生影响，同时其医疗费用和照料问题给家庭和社会带来沉重负担。失智的发生率与年龄成正比，且每增加5岁发生率倍增。随着我国人口老龄化程度加深，我国长期养老照护体系面临着巨大冲击与挑战[5]。随着失智相关知识的普及，失智老人的各方面的问题已经越来越受到社会的关注，如何为失智老人提供全面、全方位的服务，包括养老服务、照护服务、设施服务等的问题，满足其生理、心理及社会需求，提高其生存质量，已成为全社会关注的焦点。文献计量学是以文献体系和文献计量特征为研究对象，对已发布文献的分布、数量、变化规律和定理进行客观分析，基于此探讨其结构、特征和规律，可整体把握某领域研究现状与趋势[6-7]，本文应用文献计量学方法分析国内失智老人服务情况，探索我国失智老人养老、照护服务方面的问题，为后期研究提供参考。

1 资料与方法

资料来源与检索方法：选择中国知网（CNKI）数据库为检索对象，以“主题词”＝（失智老人或含认知障碍）并且（照护或含照顾或含养老或含服务）为检索式进行期刊文献检索，时间范围限定在1999年1月1日-2021年12月31日。检索日期为2022年4月3日。由2名研究者分别阅读检索获得文献摘要，当2人意见不统一时，由2人再次分别阅读全文，经讨论后获得统一意见。去除与本研究无关、相关性较弱以及重复发表的文献。利用中国知网提供的统计分析功能和Excel 2007软件对最终获得的文献摘要进行统计分析。主要包括文献题名、发表期刊、关键词、发表时间、被引频次、第一作者单位等条目[8-9]，依据文献条目做统计分析。同时依据关键词的出现频次从高到低排序，对高频关键词构造共词矩阵。并利用GraphPad Prism8.0作图软件进行作图分析，用SPSS 22.0软件绘制共词聚类谱系图。

2 分析结果

2.1 文献发表情况

初步检索出与失智老人服务相关的文献309篇，除去报纸、博硕士论文、会议论文及外文文献，剩余179篇文献，阅读题目和摘要后进行初筛，仔细阅读每篇文献后，最终获取163篇文献。

2.2 发文数量及发表年份分布

经文献检索，2010年首次出现了有关于失智老人服务相关的研究，2010～2014年发文量较少，2015年开始国内相关主题的发文数量出现了较大幅度的增长，其中2020年发文量最多，达38篇。2020年发文量达高峰后，2021年有所缓和。2017年发文26篇失智老人的相关问题，研究视角更丰富，逐渐开始成为医疗研究领域的热点。其中2017年和2018年文献的被引频次达206次、265次，2021年文献被引频次低，可能与文献较新、未曾开始引用有关，见表1、图1。

表1 各年度发表相关文献及被引频次

图1 2010～2021 年发文数量及发表年份分布

2.3 失智老人服务研究的高频被引文献

失智老人相关服务文献最高被引达58次，发表于2016年的《解放军预防医学杂志》，高频被引文献以2014年后发表居多，表2列出的2010～2021年对失智老人研究的被引文献前10位的文献题目发表年份等相关信息，我们发现的高被引频次的文章不太多，普遍偏低。

表2 2010～2021 年对失智老人研究的高频被引文献

2.4 发文期刊分析

从表3可以看出，《社会福利》的发文绝对数最多（6篇），其次为《护理研究》《建筑知识》《中国社会工作》（各5篇），《卫生经济研究》（4篇）以及《护士进修杂志》《阿尔茨海默病及相关病杂志》《解放军护理杂志》（各3篇）。可以看到，有关失智老人照护的研究方向涵盖了临床、护理、建筑、科技、公共卫生等诸多领域，其中以护理方向和建筑方向为主。排名前3位的杂志分别是《建筑学报》《卫生经济研究》《社会福利》，但这3个期刊的篇均频次仍不高，均低于10次/篇，提示失智老人的服务不足，没有得到其他研究者的密切关注。

表3 期刊载文数量统计

2.5 发文机构分析

第一作者发文数量最多的机构是宁波卫生职业技术学院（10篇），其次是清华大学建筑学院（7篇）；复旦大学护理学院（6篇），南京农业大学（6篇），上海市浦东新区南码头社区卫生服务中心（6篇）。因为检索到的有关于失智老人的研究较少，本研究最终纳入的文献更少。经文献检索，第一作者发文机构分布比较分散，出现重复的研究机构名称仅限于以上4个机构单位，其他发文机构均没有重复。为了进一步研究与限定范围，本研究列出第一作者所属研究机构所在省的分布，见表4。研究发现，有关失智老人服务的相关研究集中于上海、北京、江苏、浙江等发达地区。其他省市还包括四川、湖北、湖南、辽宁等，而失智老人服务的研究目前还未在西北地区，如宁夏、青海、西藏、新疆范围内进行。可能原因为，目前北上广、江苏、浙江等省、直辖市重点开始了养老照护服务。当然，也包括对失智老人的照护服务研究。在这些地域，开展的失智老人服务形成了小范围引领经验与效益的研究热点与规模。

表4 2010～2021 年失智老人服务相关文献发文地区分布(第一作者所在地区)

2.6 聚类热图

将出现频次5次的关键词确定为高频关键词。对此确定的高频关键词进行两两检索，统计其在113篇文献中出现的频率，形成一个88的共同矩阵，利用SPSS 22.0统计软件进行聚类分析，根据矩阵进行热聚类热图的制作，见图2。

图2 高频主题词共词聚类谱系图

3 讨论

失智是因脑部受到损伤或者疾病导致的一种渐进性认知功能退化，其退化的幅度高于正常退化，失智症患者的记忆力、注意力、语言能力均可受到不同程度的影响，症状为记忆障碍，严重时无法分辨人、事物、地点[10-11]。随着全球人口老龄化进程的加速，失智老人数量在逐渐增加。我国失智老人群体进一步扩大。目前，临床诊断的失智老人大多处于中重度[12]，有关失智老人服务如照护、养老等的相关研究应受到关注[13-14]。相关的文献计量分析可以较为全面地反映某一领域的研究状况与发展趋势。本研究基于文献计量学方法，对国内失智老人各方面服务的研究成果进行整合分析，发现失智老人相关服务内容覆盖包括照护服务、设施服务、养老服务、基础设施服务等，与临床医学、护理学、建筑学、社会学、管理学、公共卫生等诸多领域有关，其中以护理照护和建筑方向为主，护理相关研究在国内不断升温，最近3年（2019～2021年）研究处于增长趋势。尤其是2019年、2020年的研究比较多，但研究文献的数量不多，自2010年首篇关于失智老人服务的文献报道到2014年，关于失智老人服务的文献数量一直不足10篇。2015年文献数量首次达到10篇，并逐年增长，2019年文献数量达29篇，2020年文献数量最多，达38篇，但是数量还是远远不足。

在地理区域方面，失智老人的相关研究以北上广、江苏、浙江为主，这些省市医疗机构已经开始了一定规模的研究，其中上海的发文量居全国第一，其次是江苏、浙江。在对第一作者单位的分析中，浙江省宁波市的宁波职业技术学院的发文量最多，达10篇，说明该机构在失智老人的照护服务的研究有所重视，发表文章内容涉及失智老人照护要求、照护模式、居家照护、照护服务、照护路径等方面，涉及护理、健康服务与管理、公共服务等多个专业，专业覆盖医学类，护理类和健康服务类，对失智老人的照护有重点和针对性的研究，对失智老人照护作出了重要贡献。宁夏、青海、西藏、新疆等西部地区没有发文量，中东部地区为失智老人服务研究的相对活跃地点[15-16]。

通过对高频关键词的聚类分析，我们发现失智老人的服务主要集中在以下两个方面。一是失智老人的照护研究，主要针对某市、某社区失智老人照护现状进行分析。如《供需视角下失智老人照护现状分析——基于天津市的调查》《某市失智老人照护现状的调查分析及应对措施》等，即对某市失智老人的照护进行分析。另外，多篇文献对失智老人的需求进行了调查研究。这些研究偏向于护理学科。二是失智老人的居住环境和居住设施，以及失智老人的照护产品，主要偏向于建筑设计领域，比如《失智老人养老设施设计理念》《失智养老设施的类型体系与空间模型模式研究》，这些研究偏向于建筑空间设计。

本研究通过文献计量学方法，以不同角度提示了失智老人服务的研究现状和研究方法，为失智老人的研究者了解当前研究方向和发展，拟定计划开展新的研究方向，提供新的参考。本研究显示，相关失智老人服务的文献共163篇，呈逐年上升趋势，地区分布较为广泛，研究热点主要是失智老人照护、养老方面和失智老人养老的配套设施方面。但关于失智老人服务的相关文件仍然较少，应引起社会对失智老人的更大关注，希望通过本次文献计量学的分析，引起更多学者对失智老人的关注。另外本研究主要是对文献计量学进行分析，对发文的质量后续应进行进一步的探讨。