抗甲状腺球蛋白抗体与抗甲状腺过氧化物酶抗体检验诊断甲状腺功能异常的价值

何经纬

新兴县人民医院 检验科，广东 云浮 527400

0 引言

自身免疫性甲状腺疾病是临床常见的甲状腺疾病，如桥本甲状腺炎、Graves病等，本病主要由遗传、环境等因素共同影响，其发病率有逐年升高的趋势[1]。目前，临床尚无诊断甲状腺功能异常的统一方法，在常见检测指标中，抗甲状腺球蛋白抗体（anti-thyroglobulin antibodies，TgAb）和抗甲状腺过氧化物酶抗体（anti-thyroid peroxidase antibody，TpoAb）是机体重要的甲状腺组织抗体，其水平与甲状腺功能损伤有密切联系[2]。

当前，TgAb和TpoAb在甲状腺相关疾病的诊断中较为常用，但很多临床医生对检验结果的诊断效能提出质疑，认为一些非自身免疫性甲状腺病患者甚至普通人群也可能发生TgAb和TpoAb阳性比例偏高的问题，因此仍有必要进一步明确TgAb和TpoAb在甲状腺功能异常诊断中的应用效果[3-4]。基于此，本文选取2020年1月-2022年4月的甲状腺功能异常患者和健康体检者，采用化学发光免疫分析检测两组TgAb和TpoAb指标，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2020年1月-2022年4月本院收治的280例甲状腺功能异常患者，设为观察组，其中男41例，女239例；年龄9～84岁，平均（40.4±6.7）岁；根据病因不同可分为甲状腺功能亢进（甲亢）65例，桥本氏组78例，Graves组63例，甲状腺功能减退（甲减）组74例。选取100例同期甲状腺功能正常的健康体检者，设为对照组，其中男56例，女44例；年龄7～81岁，平均（37.7±11.3）岁。采用统计学方法对比观察组和对照组的相关指标，组间差异无统计学意义（P＞0.05）。患者知情并签署知情同意书。本研究经医院伦理委员会批准。

纳入标准：①观察组组员均符合《中国甲状腺疾病诊治指南》的相关诊断标准，对照组组员无甲状腺及相关疾病病史，查体甲状腺无肿大、结节，甲状腺功能正常[5]；②临床资料，影像学资料完整；③肝肾功能正常。

排除标准：①凝血功能障碍者；②患有自身免疫性疾病者；③妊娠、哺乳期妇女；④先天性心脏病患者、精神疾病患者；⑤合并严重器官功能衰竭者、严重感染者。

1.3 检验方法

（1）提前向两组讲明采血要求：空腹10h以上，采血前30min保持情绪稳定，禁止剧烈运动。

（2）晨起抽取肘中静脉血5mL，分离上部血清后，使用全自动电化学发光仪（型号：罗氏Cobas e 602；生产厂家：瑞氏罗氏公司）检查患者TgAb和TpoAb水平，所有操作均严格按照说明书的要求操作。

1.4 观察指标

TgAb正常范围：＜115IU/mL。TpoAb正常范围：＜34IU/mL。

1.5 统计学方法

采用统计学工具SPSS 23.0对两组临床数据进行统计分析处理，计量资料采用t检验，以“均数±标准差”表示，计数资料采用卡方检验，以百分率表示，P＜0.05说明数据间差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组TgAb和TpoAb水平对比

对照组TgAb和TpoAb水平显著低于观察组（P＜0.05）；观察组内不同病情患者的TgAb和TpoAb水平有明显差异，桥本氏组和Graves组的TgAb和TpoAb水平较高。而甲减组的TgAb和TpoAb水平较低（P＜0.05），见表1。

表1 两组TgAb 和TpoAb 水平对比

2.2 两组TgAb和TpoAb阳性率对比

对照组TgAb和TpoAb阳性率都为0。观察组TgAb和TpoAb的阳性率显著高于对照组（P＜0.05）；且桥本氏组和Graves组TgAb和TpoAb的阳性率显著高于甲亢组和甲减组（P＜0.05），见表2。

表2 两组TgAb 和TpoAb 阳性率对比[n（%）]

3 讨论

甲状腺是人体最大的内分泌腺，其激素水平的变化往往提示甲状腺功能的变化。甲状腺疾病的发病机制较为复杂，机体甲状腺功能调节是通过下丘脑、垂体、甲状腺轴及甲状腺自身调节实现的[6]。

甲状腺过氧化物酶是位于甲状腺滤泡上皮顶端细胞膜的糖蛋白，是合成甲状腺激素所需的关键酶，也有免疫学特性[7-8]。当甲状腺滤泡因机体炎症等原因受到破坏后，甲状腺球蛋白、甲状腺过氧化物酶进入外周血，刺激B淋巴细胞产生针对甲状腺组织成分的抗体——TgAb和TpoAb[9]。二者可通过抗体依赖性细胞介导的细胞毒作用损害甲状腺免疫功能，也可激活补体系统损伤甲状腺细胞[10]。

在本次研究中，我们探讨了TgAb和TpoAb检验诊断甲状腺功能异常的价值。从结果来看，观察组TgAb和TpoAb水平、阳性率显著高于对照组（P＜0.05）；且观察组内不同病情患者的TgAb和TpoAb水平及阳性率有明显差异，桥本氏组和Graves组的TgAb和TpoAb水平、阳性率较高，而甲减组的TgAb和TpoAb水平、阳性率较低（P＜0.05）。究其原因，可能为桥本氏、Graves甲状腺疾病患者的上皮细胞内含有大量甲状腺细胞表面抗原，经诱导后生成TgAb，会结合K细胞，TpoAb可结合甲状腺细胞表面抗原，K细胞产生细胞毒作用，引起甲状腺受损，引起甲状腺功能衰退[11]。

TgAb和TpoAb升高会引起严重的甲状腺损伤，各种甲状腺激素入血可引起甲亢体征，也有部分甲状腺囊肿患者因甲状腺激素分泌不足而表现出甲减体征。有研究指出，TgAb和TpoAb是正常人群患甲状腺疾病的危险因子，无论受检者甲状腺功能是否正常，都应给予高度重视[12-14]。

综上所述，TgAb和TpoAb检验能明确甲状腺功能异常，且能鉴别诊断不同类型的甲状腺疾病，值得推广使用。本研究也存在一定的不足之处，纳入样本例数较少，也并未发现健康人群出现TgAb和TpoAb异常升高现象，这与相关研究指出的TgAb和TpoAb假阳性现象不符合。下一步有必要继续开展对健康人群的TgAb和TpoAb筛查，进一步明确TgAb和TpoAb用于诊断甲状腺功能异常的价值。