乌司他丁联合阿奇霉素序贯在患儿肺炎支原体肺炎中的应用分析

陈美珍

（东莞市东南部中心医院，广东 东莞 523721）

肺炎支原体是一种临床常见的急性病呼吸道感染，在儿科尤为常见，临床主要以对症化痰止咳、常规抗支原体进行治疗，其中临床以单用阿奇霉素或克拉霉素等较为常用[1]。但患儿如果长期服用则会使肝功能受损，出现一系列胃肠道反应，并且该病易复发、疗程长，导致儿童肺炎支原体临床应用一直受到限制[2]。阿奇霉素是第二代大环内酯类抗生素，大环内酯类主要通过干扰细菌蛋白质的合成从而达到抗菌作用，由于其生物利用度较高，半衰期较长，在对肺炎支原体肺炎治疗上得到了广泛的推广与应用[3]。但由于儿童免疫力相对较低，当受肺炎支原体感染时，病情往往发展迅速和凶猛，并发急性呼吸窘迫综合征和急性全身炎症反应综合征[4]。因此在治疗儿童肺炎支原体时应用阿奇霉素的同时需选择一种合适的抗炎辅助药物治疗显得尤为重要，故本研究目的是探究分析乌司他丁联合阿奇霉素序贯在患儿肺炎支原体肺炎中的应用，现结果如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：选择2020年1 月至2021年2 月在我院接受治疗的80例肺炎支原体肺炎患儿为研究对象，按照随机数表法分为观察和对照两组，各40例。观察组 40例，男女比 18∶12，平均年龄（5.04±2.38）岁；平均病程（4.58±1.49）d。对照组 40例，男女比16∶14，平均年龄（4.97±2.36）岁；平均病程（4.51±1.43）d。两组患儿在性别、年龄、病程等一般资料差异无统计学意义（P>0.05）。纳入标准[5]：①明确诊断为肺炎支原体肺炎，检测滴度大于1∶40；②入院前未接受相关干预措施者；③患儿均听诊具有肺部啰音症状；④患儿具有阿奇霉素静脉滴注治疗指征。排除标准：①心血管系统严重疾病；②对研究所用药物过敏患儿；③合并其他致病菌感染患儿；④肝肾功能严重疾病患儿[6]。该项研究告知并征得患者监护人同意，由监护人签署知情同意书。该研究通过我院伦理委员会批准后实施。

1.2 治疗方法：两组均按《儿童社区获得性肺炎诊疗规范（2019年版）》[7]，给予阿奇霉素抗支原体治疗[阿奇霉素10mg（/kg·d），1 次/d，静滴5d 后改为口服停药4d，随后口服阿奇霉素，1 次/d，服3 停4天序贯治疗，总疗程10～14d]、对症、维持水电解质平衡、支持治疗等常规治疗。观察组患者另在阿奇霉素治疗基础上给予乌司他汀2 万U/kg（最大剂量20 万 U/次）加入 5%葡萄糖液 30mL 中静滴，2 次/d，连用7d。

1.3 疗效判定标准[8]：疗效评定：治疗2周后症状改善情况评定，显效：患儿无咳嗽、咳痰；有效：患儿咳嗽、咳痰症状有所缓解，仍存在；无效：患儿咳嗽、咳痰症状无明显好转。记录分析高体温、肺啰音和咳嗽等临床症状消失时间和在两周后患儿统计患儿在治疗期间是否出现恶心、呕吐、腹泻及皮疹等并发症。

1.4 统计学处理：运用SPSS 21.0 软件对数据进行处理分析，计数资料采用 χ2检验，计量资料采用t检验，P<0.05 为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患儿治疗效果对比：两组患儿经过相应治疗后都具有较好的治疗效果，且观察组的患儿其治疗有效率更高，治疗具有显著效果的人数更多，两组差异具有统计学意义（P<0.05），详见表1。

表1 两组患儿治疗效果对比 [n（%）]

2.2 两组患儿症状消失时间长短对比：两组得到有效治疗的患儿经过一段时间后，高体温、肺啰音和咳嗽等症状都会消失，且观察组得到有效治疗的患儿临床症状消失时间相对于对照组更短，两组差异具有统计学意义（P<0.05），详见表2。

表2 两组患儿症状消失时间长短对比 （）

表2 两组患儿症状消失时间长短对比 （）

组别 n 体温恢复时间 肺啰音消失时间 咳嗽消失时间观察组 40 3.01±0.45 3.87±0.44 5.01±0.37对照组 40 4.32±0.35 5.24±0.21 7.34±0.11 t 值 2.031 1.064 0.387 P 值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.3 两组患儿并发症对比：在经过相应治疗后，两组都出现了不同的并发症，其中对照组出现的并发症的发生率更高，种类更多，两组差异具有统计学意义（P<0.05），详见表 3。

表3 两组患儿并发症对比 [n（%）]

3 讨论

随着当下环境污染加重及气候变化，肺炎支原体肺炎临床发病率不断升高，如今肺炎支原体肺炎排在儿童社区获得性肺炎的第3 位，冬春季的发病率高于夏秋季节，可存在散发或小流行[9-10]。肺炎支原体肺炎患儿在临床主要以咳嗽、咳痰和喘息为主，部分肺炎支原体肺炎患儿若得不到及时准确的治疗，随着病情发展，极有可能发生肺外损伤，对患儿身心健康造成严重影响[11]。肺炎支原体为特殊致病菌，主要通过直接释放毒素损伤儿童肺部组织[12]。阿奇霉素在此前因为其具有对支原体较高的敏感性而成为肺炎支原体肺炎患儿临床常用治疗药物，但由于儿童肺炎支原体肺炎的凶险性，需要一种有效的抗炎药物进行辅助治疗。有研究提出乌司他丁可以抑制氧化物阴离子及过氧化氢的生成，通过减轻肺氧化性损伤，达到肺保护的作用[13-14]。抗生素序贯疗法是在静脉滴注抗生素后，待患者临床症状与体征好转时，改为口服相应抗生素，由此提高抗生素药物安全性与可行性[15]。故此次研究目的是探究分析乌司他丁联合阿奇霉素序贯在患儿肺炎支原体肺炎中的应用。

本研究结果得出经过治疗后两组有较好治疗效果，其中经过乌司他丁和阿奇霉素序贯的联合治疗的患儿，通过乌司他丁的作用功效来达到抑制儿童体内的炎症因子，减轻炎症反应，减轻肺损伤，保护肺组织，阿奇霉素对肺炎支原体杀菌作用更强，从而得到显著的效果，治疗效率也更高[16]。且联合序贯组高体温、肺啰音和咳嗽等临床症状也控制地更好，临床症状得于在较短时间消失，降低家长对患儿病情的担忧，也同样有利于患儿的身心健康的发展。并且联合序贯方案治疗后产生的并发症更少，不良反应发生率的减低使得治疗过程更顺利，也更容易被患儿家属所接受。

综上所述，联合治疗方案相对于传统的单一阿奇霉素序贯治疗有利于控制病情、缩短治疗时长，安全性高，不良反应轻，值得在临床上推广与使用。