雷火灸联合健儿防感汤治疗肺脾气虚型反复呼吸道感染患儿的临床效果

付仕强

广东省惠州市第一妇幼保健院中医科，广东惠州 516000

反复呼吸道感染是一种好发于10 岁以下小儿的常见疾病，据相关研究数据显示，临床所有呼吸道感染患儿中，约有30%为反复呼吸道感染[1]，此类患儿一年内发生呼吸道感染的次数较多，其病情大多迁延难愈，对患儿的身体健康及成长发育均会造成严重影响[2]。目前临床上对于急性发作期的反复呼吸道感染患儿多会采用西药进行治疗，而对于病情缓解期患儿则更多会采用中医内服、外治等方法进行治疗，其治疗的根本目的在于改善患儿体质、增强其免疫机制等方面[3]。本研究探讨雷火灸联合健儿防感汤治疗肺脾气虚型反复呼吸道感染患者的临床效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2019年1月至2021年6月于广东省惠州市第一妇幼保健院接受治疗的67 例肺脾气虚型反复呼吸道感染患儿作为研究对象，按照随机数字表法将其分为研究组（n=34）与对照组（n=33）。研究组中，男20 例（58.82%），女14 例（41.18%）；年龄2～10 岁，平均（6.31±2.69）岁；感染类型：上呼吸道感染18 例（52.94%），下呼吸道感染16 例（47.06%）。对照组中，男21 例（63.64%），女12 例（36.36%）；年龄3～9 岁，平均（6.14±2.86）岁；感染类型：上呼吸道感染16 例（48.48%），下呼吸道感染17 例（51.52%）。两组患儿的年龄、性别、呼吸道感染类型等一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究经广东省惠州市第一妇幼保健院医学伦理委员会审核批准。纳入标准：①所有患儿均符合《儿童反复呼吸道感染的诊治》[4]中所提出的反复呼吸道感染临床诊断标准；②均符合《小儿反复呼吸道感染的中医论治》[5]中所提出的肺脾气虚中医证型相关体征，辨证标准[6]：主症面色少华、多汗、大便干结，次症神疲乏力、咳嗽气短、口唇色淡； ③病程均在1年以上且病情处于稳定可控期； ④家属均已知悉此次研究并已签署知情同意书。排除标准：①伴有免疫功能障碍者；②合并其他感染性疾病者；③参与本研究前1 个月内接受过相关免疫增强或抑制治疗者；④病情处于急性发作期者；⑤依从性较差不愿配合者。

1.2 方法

对照组患儿入组后统一予以健儿防感汤口服治疗，方剂成分如下：白术（炒）、黄芪（灸）、白芍（炒）、党参、防风、玉竹各10 g，便秘者可加玄参、天花粉各10 g，多汗者可加浮小麦、桃干各10 g，咳嗽者可加辛夷、蝉蜕各10 g，以上药材均以水煎制后取浓汁150 ml 为一剂，分早晚2 次温服，持续用药30 d 后观察疗效。

研究组患儿在对照组的基础上采用雷火灸配合治疗，取穴：双侧肺俞、肾俞、脾俞及足三里；灸法：令所有患儿保持坐立状态，将赵氏雷火灸条（重庆赵氏雷火灸传统医药研究所； 批准文号：YZB/渝0095-2013）点燃后在距离皮肤2 cm 处进行悬灸，待单穴悬灸30 s 左右呈红晕后移动至下一穴位，后再次移动至上一穴位悬灸，每穴需灸1 min，一个来回为1 次，15 min/次，持续治疗30 d 后观察疗效。

1.3 观察指标及评价标准

比较两组患儿治疗前后的中医主症 （面色少华、多汗、大便干结）、次症（神疲乏力、咳嗽气短、口唇色淡）积分、免疫因子[免疫球蛋白M（immunoglobulin M，IgM）、免疫球蛋白A（immunoglobulin A，IgA）、免疫球蛋白G（immunoglobulin G，IgG）]、炎症因子[白细胞介素-6 （interleukin-6，IL-6）、 白细胞介素-10（interleukin-10，IL-10）、C-反应蛋白 （C-reactive protein，CRP）]水平。①中医证候积分评分标准[7]：此量表共包含23 项常见中医证候，针对本研究肺脾气虚型患儿取主症面色少华、多汗、大便干结、次症神疲乏力、咳嗽气短、口唇色淡等几项进行评估，单项评分范围为1～4 分，分值越高表明症状越严重。②取患儿静脉血5 ml 为样本，以速度3000 r/min、半径0.5 cm 离心10 min 后去上层血清检测相关指标，免疫因子采用放射比浊法检测，炎症因子采用酶联免疫吸附试验 （enzyme-linked immunosorbent assay，ELISA）检测，设备均为美国GE 公司提供的全自动血液分析仪，型号AU5800，试剂盒由武汉明德生物科技股份公司提供。IgM 参考值：0.4～3.45 g/L；IgA 参考值：20～270 mg/dl；IgG 参考值：5～16.5 g/L[8]；IL-6 参考值：0.373～0.463 ng/L；IL-10 参考值：28～49 ng/ml；CRP 参考值：0～10 mg/L[9]。

1.4 统计学方法

采用SPSS 26.0 统计学软件进行数据分析，符合正态分布的计量资料用均数±标准差（±s）表示，组内比较采用重复测量数据的方差分析，组间比较采用t 检验；计数资料用率表示，两组间比较采用χ2检验，以P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患儿治疗前后中医证候积分的比较

2.1.1 两组患儿治疗前后中医主症积分的比较 治疗前，两组患儿的面色少华、多汗、大便干结等中医主症积分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，研究组患儿的中医主症积分均低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；治疗后，两组患儿的中医主症积分均低于治疗前，差异有统计学意义（P＜0.05）（表1）。

表1 两组患儿治疗前后中医主症积分的比较（分，±s）

表1 两组患儿治疗前后中医主症积分的比较（分，±s）

注 与本组治疗前比较，aP＜0.05

组别 例数 面色少华治疗前 治疗后多汗治疗前 治疗后大便干结治疗前 治疗后研究组对照组t 值P 值34 33 2.87±0.47 2.79±0.85 0.479 0.634 0.62±0.31a 1.45±0.22a 12.604<0.001 2.62±0.49 2.58±0.52 0.324 0.747 0.44±0.25a 1.26±0.46a 9.102<0.001 2.85±0.45 2.71±0.69 0.987 0.328 0.41±0.16a 1.36±0.47a 11.142<0.001

2.1.2 两组患儿治疗前后中医次症积分的比较 治疗前，两组患儿的神疲乏力、咳嗽气短、口唇色淡等中医次症积分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，研究组患儿的中医次症积分均低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；治疗后，两组患儿的中医次症积分均低于治疗前，差异有统计学意义（P＜0.05）（表2）。

表2 两组患儿治疗前后中医次症积分的比较（分，±s）

表2 两组患儿治疗前后中医次症积分的比较（分，±s）

注 与本组治疗前比较，aP＜0.05

组别 例数 神疲乏力治疗前 治疗后咳嗽气短治疗前 治疗后口唇色淡治疗前 治疗后研究组对照组t 值P 值34 33 3.11±0.25 3.06±0.33 0.700 0.486 1.03±0.45a 1.92±0.31a 9.400<0.001 2.92±0.25 2.88±0.36 0.530 0.598 0.71±0.05a 1.43±0.39a 10.677<0.001 3.02±0.34 3.11±0.15 1.394 0.168 0.82±0.14a 1.98±0.46a 14.052<0.001

2.2 两组患儿治疗前后免疫因子水平的比较

治疗前，两组患儿的IgM、IgA、IgG 水平比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，研究组患儿的IgM、IgA、IgG 水平均高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；治疗后，两组患儿的IgM、IgA、IgG 水平高于治疗前，差异有统计学意义（P＜0.05）（表3）。

表3 两组患儿治疗前后免疫因子水平的比较（±s）

表3 两组患儿治疗前后免疫因子水平的比较（±s）

注 与本组治疗前比较，aP＜0.05；IgM：免疫球蛋白M；IgA：免疫球蛋白A；IgG：免疫球蛋白G

组别 例数 IgM（g/L）治疗前 治疗后IgA（mg/dl）治疗前 治疗后IgG（g/L）治疗前 治疗后研究组对照组t 值P 值34 33 1.32±0.62 1.33±0.57 0.069 0.946 3.16±0.23a 2.25±0.11a 20.558<0.001 150.62±10.74 150.33±10.18 0.113 0.910 221.34±10.46a 205.33±10.14a 6.359<0.001 8.32±2.28 8.17±2.36 0.265 0.792 12.15±2.46a 10.28±2.31a 3.205 0.002

2.3 两组患儿治疗前后炎症因子水平的比较

治疗前，两组患儿的IL-6、IL-10、CRP 水平比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，研究组患儿的IL-6、IL-10、CRP 水平均低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；治疗后，两组患儿的IL-6、IL-10、CRP 水平低于治疗前，差异有统计学意义（P＜0.05）（表4）。

表4 两组患儿治疗前后免疫因子水平的比较（±s）

表4 两组患儿治疗前后免疫因子水平的比较（±s）

注 与本组治疗前比较，aP＜0.05；IL-6：白细胞介素-6；IL-10：白细胞介素-10；CRP：C-反应蛋白

组别 例数 IL-6（ng/L）治疗前 治疗后IL-10（ng/ml）治疗前 治疗后CRP（mg/L）治疗前 治疗后研究组对照组t 值P 值34 33 1.16±0.71 1.25±0.33 0.662 0.510 0.31±0.12a 0.62±0.24a 6.717<0.001 72.44±5.39 72.18±5.82 0.190 0.850 36.16±2.28a 42.33±2.46a 10.652<0.001 22.74±5.25 22.33±5.45 0.314 0.755 9.26±1.17a 12.35±1.36a 9.979<0.001

3 讨论

西医认为，反复呼吸道感染主要是由于小儿体质较差、免疫功能不足等因素所致，针对此类患儿现代医学常会将免疫增强作为其主要治法[10]，而中医认为，此病多是由于急性呼吸道感染症状发作后，病情处于静止将愈期时未得到彻底根治所致[11]。患儿临床发作的急性支气管、 肺炎等呼吸道感染疾病未及时治愈，随着病情迁延，呼吸道感染症状会反复发作，进而对其呼吸道生理功能造成损害[12]。祖国医学认为，病未发和病将愈为此类患者临床治疗的关键阶段[13]。本病的病机为虚实夹杂，外邪入侵、肺脾气血不足可致脏腑实质受损[14-16]，以中医辨证论治为原则，本研究主要对肺脾气虚型反复呼吸道感染患儿的治法进行探讨。

本研究中两组患者均采用中医方法进行治疗，两组患儿入组后均统一接受健儿防感汤内服治疗，该方剂由白术、黄芪、白芍、党参、防风、玉竹等多种中药材组成，白术归脾经、胃经，主要功效为益脾补气；黄芪归脾、肺经，主要用于益气固表；白芍归肝、脾经，可敛阴止汗；党参归脾、肺经，可治肺虚、补肺气；防风归膀胱经、肝经、脾经，功效为发表祛风；玉竹主治肺胃阴伤。两组患儿经此方剂治疗后其临床症状、体征均得到有效改善本研究结果显示，治疗后，研究组患儿的中医主症、次症积分均低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），与石对先等[17-18]等的研究结果基本一致。雷火灸是一种基于中医辨证论治原则的外治法，通过对不同症状表现患儿的不同穴位进行悬灸治疗，可有效促进患儿免疫机制的恢复[19]，同时还可促进患儿体内炎症物质的吸收。本研究结果还显示，治疗后，研究组患儿的免疫因子水平高于对照组，炎症因子水平低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），与赵芸鹤等[20]的研究结果基本一致。

综上所述，雷火灸联合健儿防感汤可有效改善肺脾气虚型反复呼吸道感染患儿的临床症状、 体征，可在有效增强其免疫功能的同时控制其血清炎症因子水平，具有较高的临床推广价值。