临床护士执业环境与人文关怀品质的相关性研究

王小飞，管华琴，杭 琤

南京医科大学附属常州第二人民医院，江苏213000

《国家卫生健康委办公厅关于进一步加强医疗机构护理工作的通知》[1]指出护理工作是卫生健康事业的重要组成部分，关系人民群众的身体健康和就医感受，促进护理工作贴近病人，体现人文关怀，对推进护理服务高质量发展意义重大。护士人文关怀品质是指经过特定文化教育形成的具有稳定性倾向的，能够通过护理人文关怀行动体现出来的内在专业禀性或特征[2]，是护士践行优质护理内涵必须具备的重要能力之一。护士执业环境是促进或制约护理专业实践的工作场所的相关因素[3]，包括物理环境和组织环境。健康的护士执业环境可间接提升护理人员职业满意度[4]，促使护理质量管理进入良性螺旋上升轨道，进而和谐护患关系[5-6]。因此，本研究通过横断面调查某三级甲等综合医院护士人文关怀品质的现状，分析其影响因素以及其与执业环境之间的关系，以期为临床护士关怀能力的提升提供依据及参考。

1 对象与方法

1.1 调查对象

采用整群抽样法，选择2021年6月江苏省某三级甲等综合医院的1 395名临床护士为研究对象。纳入标准：具有护士执业证书；取得知情同意。排除标准：产假、病事假或外出学习的护士；非本院护士如进修生。剔除标准：问卷选项均为同一项；作答时间<2 min。

1.2 调查工具

1.2.1 一般资料调查表

自行编制护士一般资料调查表，包括所在科室、性别、学历、护龄、职务、中夜班频率、婚姻状况、子女情况，共8个条目。

1.2.2 护士人文关怀品质量表

采用刘于皛[7]制定的护士人文关怀品质量表用以测评护士人文关怀品质。该量表共29个条目，包括人文关怀知识、人文关怀理念、人文关怀感知、人文关怀能力4个维度。每个条目均采用Likert 5级评分法，总分为 145 分，分值越高说明护士人文关怀品质水平越高。问卷得分占总分的比值即为得分率，用于评估得分水平，<60%代表差，60%～<80%代表中等，80%～90%代表良好，>90%代表优。该量表的Cronbach′s α系数为0.707，信度较好。

1.2.3 护士执业环境测评表

采用张海燕等[8]修订的护士执业环境测评量表用以评价护士的执业环境，该量表共36个条目，包含医院管理参与度、临床护理专业性、领导与沟通、质量管理、内部支持、医护合作、专业提升、人力配备、社会地位、薪酬待遇10个维度。每个条目均采用百分计分法，“0”分表示非常不同意，“100”分表示非常同意，分值越高说明护士对执业环境的评价越高。该量表的Cronbach′s α系数为0.983，信度较好。

1.3 资料收集方法

研究者获得医院护理部同意后并积极配合，取得调查对象知情同意，发放电子调查问卷。共发放1 407份问卷，回收有效问卷1 395份，有效回收率为99.15%。将收集的网络问卷统一导出，双人背对背逐一检查。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 护士人文关怀品质整体情况

护士人文关怀品质总体得分为(114.69±15.56)分，均分(3.96±0.43)分，各维度得分由高到低排序分别为人文关怀感知(4.01±0.54)分、人文关怀能力(3.97±0.53)分、人文关怀知识(3.94±0.54)分、人文关怀理念(3.90±0.37)分，其中人文关怀感知得分最高，人文关怀理念得分最低。整体得分率为79.10%，其中人文关怀品质得分<60%的护士60名(4.30%)，得分率60%～<80%的护士590名(42.29%)，得分率80%～90%的护士745名(53.41%)。

2.2 护士一般资料及与人文关怀品质得分的单因素分析(见表1)

表1 护士一般资料及与人文关怀品质得分的单因素分析(n=1 395)

2.3 护士人文关怀与执业环境的相关性分析(见表2)

表2 护士人文关怀与执业环境的相关性(r值)

2.4 护士人文关怀品质影响因素的多元线性回归分析

将护龄、职务、中夜班频率、执业环境各维度为自变量，人文关怀品质作为因变量，具体变量赋值见表3。采取多元线性逐步回归分析结果发现，医院管理参与度、临床护理专业性、内部支持、社会地位是护士人文关怀品质的主要影响因素，见表4。

表3 各自变量赋值情况

表4 护士人文关怀品质的多元线性回归分析

3 讨论

3.1 临床护士人文关怀品质处于中等水平

护理人文关怀是护理人员尊重、支持、帮助病人，促进其达到生理、精神、灵性及社会文化的健康[9]，是营造和谐护患关系的基础，同时也是护理质量和病人满意度的保证[10]。本研究结果显示，护士人文关怀品质整体得分率为79.10%，低于以往研究的整体得分率92.37%[11]，人文关怀品质处于中等水平(60%～<80%)，说明该医院的人文关怀水平有较大的提升空间，目前的护理工作中以完成各项治疗护理项目为主，而临床人文关怀渗透性不强。人文关怀品质维度中人文关怀知识、人文关怀理念相对较差，这可能与临床护士人文关怀知识掌握以及人文关怀理念灌输不足有关，提示护理管理者在临床护士人文关怀品质培养中一方面加强相关知识授课，潜移默化中将知识深化为理念，另一方面需要通过临床实践和服务体验来实施人文关怀，形成“知识-理念-行为”的循环培训体系，最终达到护士将人文关怀作为一种职业习惯在病人的全程照护中实施[12]。

3.2 年轻护士的人文关怀品质水平较低

不同护龄的护士人文关怀品质得分比较差异有统计学意义(P<0.05)，护龄是影响护士人文关怀品质的主要因素之一，护龄越高的护士人文关怀品质得分越高，与任海妹等[13]的研究结果一致，可能原因有以下2点，其一护龄越高的护士得到的人文关怀培训和锻炼机会更多，积累关爱知识，形成主动关心他人的意识；其二工作经验越丰富、临床护理专业能力越强，更能将临床实践和人文关怀理念融为一体，具有专业胜任力与信心应对病人的痛苦和无助，体现了护士人文关怀品质并非与生俱来，其人文关怀能力是在长期的护理实践过程中习得并不断提升。建议管理者重视低职务护士的培养，增加他们参与管理的机会，优化评定系统，加强对不同职业护士的管理，使高职务护士起到带领作用，提升护士整体人文关怀品质。

3.3 良好的执业环境可提高临床护士人文关怀品质

护理执业环境是指具备护理专业本质和工作环境特征的特殊场所[14]，它可以直接作用于护士的工作状态，影响护理工作效率和效果，进而影响护理质量及病人安全[15]。执业环境相关性分析结果显示，护士人文关怀总分及各维度得分与护士执业环境总分及各个维度得分呈正相关(P<0.001)，表明良好的执业环境有助于提高临床护士人文关怀品质，使其进一步了解关怀照护的本质和内涵[16]。与Roch等[17]的“人-环境一致性”适应理论相符合，护士知觉自身所在组织及环境的相容性或舒适度将影响其关怀能力。执业环境维度中的医院管理参与度、临床护理专业性、内部支持、社会地位正向影响护士人文关怀品质。医院管理参与度是通过给护士赋权，创造平等沟通与合作，让其参与医院决策与管理的程度[18]，提升医院管理参与度，有利于提高护士工作满意度及护士对工作的自主性、专业性、责任感，又益于为病人提供有效及高品质的护理服务[19]。临床护理专业性对护理学科的发展具有重要意义[20]，缺乏护理专业性会阻碍护士个人的知识、技能、创造力及工作热情的输出[21]，进而影响人文关怀落实。因此，护理管理者可结合自身医院实际，搭建学科平台，重视培养具有多方面资质和能力的复合型护理人员，发挥护士在构建品质医院过程中的专业特征及专业价值，提高护理人文关怀能力。良好的内部支持是培养人文关怀品质的最佳土壤，护士感受到来自单位、同事等的关怀不仅有效缓解护士工作压力，改善护理人员的心理健康水平[22]，还有利于其在工作中自发的为病人采取人文关怀行动[23]。护士社会被关注、被尊重的职业认同感低，从而缺乏认真履行职责的内在动力，具体表现在工作不积极，工作中缺乏人文关怀，影响到护士的人文关怀品质[24]。社会认同理论指出认同可影响个体的思维、情绪和行为[25]。研究表明，护士获得较高的社会认同时，在工作中会获得更多的自豪感和效能感，以高涨的工作热情，积极正性的情绪投入工作，完成高质量护理服务[26]。建议医院可与社区紧密合作，为护士提供更多展现自我才能的机会，发挥专业优势，体现社会价值，提高自我职业认同的同时获得社会认可；另外，在全媒体时代打破纸媒宣传模式，借助互联网高传播力维度宣传护士形象，以期提高护士社会支持力度。

4 小结

本研究通过调查发现，临床护士人文关怀品质水平可进一步提升，管理者可重点关注改善年轻护士的人文关怀品质，执业环境可正向影响临床护士人文关怀品质。因此，医院应重视护理执业环境这一外在因素，尤其为护士创建共同参与式管理与组织支持模式的专业实践环境；同时关注护士专业性培养，营造积极促进护理专业发展，发挥护士内在驱动功能，激发护士的关怀行为，深化护理服务内涵，提高病人满意度。