影响全髋关节置换术治疗老年患者股骨颈骨折疗效的相关因素分析

2022-04-13彭德付

中华养生保健 2022年7期

彭德付

摘要：目的分析影响全髋关节置换术治疗老年患者股骨颈骨折效果的相关因素。方法选取2018年1月～2020年12月山东省枣庄市薛城区人民医院收治的236例股骨颈骨折老年患者为研究对象，所有患者均经全髋关节置换术治疗，术后随访6个月。根据术后6个月髋关节功能恢复情况将患者分为恢复良好组与恢复不良组，其中恢复良好组209例，恢复不良组27例。统计全髋关节置换术治疗股骨颈骨折老年患者恢复不良的单因素，采用多因素Logistic回归分析全髋关节置换术治疗股骨颈骨折老年患者恢复不良的危险因素。结果 236例股骨颈骨折老年患者经全髋关节置换术治疗后关节功能恢复不良率为11.44%。多因素Logistic回归分析结果显示，年龄较高、合并骨质疏松、入路方式外侧入路、手术时间≥60 min、术后发生并发症、康复介入时间为术后15 d、术后15 d假体周围骨密度较低均为全髋关节置换术治疗股骨颈骨折老年患者恢复不良的独立危险因素。结论全髋关节置换术治疗股骨颈骨折老年患者恢复不良的独立危险因素包括年龄较高、合并骨质疏松、入路方式外侧入路、手术时间≥60 min、术后发生并发症、康复介入时间为术后15 d、术后15 d假体周围骨密度较低。

关键词：股骨颈骨折;老年;全髋关节置换术;疗效;影响因素

中图分类号：R687.4 文献标识码：A 文章编号：1009-8011（2022）-7-00-03

股骨颈骨折多发生于老年患者，可对患者日常生活活动造成严重不良影响，患者由于股骨颈承重大且较细，耐受弯曲力矩较差，极易发生骨折[1]。全髋关节置换术是目前临床治疗老年股骨颈骨折的主要方法，其主要采用生物相容性好、机械强度高的高分子聚乙烯、陶瓷、钴铬钼合金等人工关节对患者骨折关节进行替换，临床疗效较好，但由于老年患者自身身体素质较差、机体新陈代谢情况较差及骨质流失严重，同时容易发生骨折不愈合、股骨头坏死等情况，极易影响全髋关节置换术的治疗效果，进而不利于患者髋关节功能恢复[2-3]。基于此，本研究通过分析全髋关节置换术治疗股骨颈骨折老年患者后髋关节功能恢复不良的危险因素，为临床股骨颈骨折老年患者术后康复治疗提供参考和依据，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2018年1月～2020年12月山东省枣庄市薛城区人民医院收治的236例股骨颈骨折老年患者为研究对象，所有患者均经全髋关节置换术治疗，术后随访6个月，根据术后6个月哈里斯（Harris）评分[4]将患者分为恢复良好组（≥75分）与恢复不良组（<75分），其中恢复良好组209例，恢复不良组27例。

1.2 纳入与排除标准

纳入标准：①符合股骨颈骨折诊断标准[5];②均为外伤性骨折入院;③年龄≥60岁;④临床资料完整。

排除标准：①合并类风湿等疾病者;②合并严重感染性疾病者;③合并恶性肿瘤者。

1.3 观察指标

全髋关节置换术治疗股骨颈骨折老年患者恢复不良的单因素：统计股骨颈骨折老年患者术后髋关节功能恢复不良发生率;统计两组患者的性别、年龄、体质量指数（BMI）、是否合并糖尿病、是否合并高血压、是否合并心脏疾病、是否合并骨质疏松、入路方式、术中失血量、内固定器材、手术时间、术后发生并发症、假体覆盖比例、康复介入时间、术后15 d假体周围骨密度。

全髋关节置换术治疗股骨颈骨折老年患者恢复不良的危险因素：采用多因素Logistic回归分析全髋关节置换术治疗股骨颈骨折老年患者恢复不良的危险因素。

1.4 统计学分析

2 结果

2.1 全髋关节置换术治疗股骨颈骨折老年患者恢复不良的

单因素分析

236例股骨颈骨折老年患者经全髋关节置换术治疗后关节功能恢复不良共27例，恢复不良率为11.44%。单因素分析结果显示，恢复不良组年龄高于恢复良好组，差异有统计学意义（P<0.05）;合并骨质疏松、入路方式外侧入路、手术时间≥60 min、术后发生并发症、康复介入时间为术后15 d、术后15 d假体周围骨密度较低患者比例高于恢复良好组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.2 全髋关节置换术治疗股骨颈骨折老年患者恢复不良的

多因素Logistic回归分析

多因素Logistic回归分析结果显示，年龄较高、合并骨质疏松、入路方式外侧入路、手术时间≥60 min、术后发生并发症、康复介入时间为术后15 d、术后15 d假体周围骨密度较低均为全髋关节置换术治疗股骨颈骨折老年患者恢复不良的独立危险因素（P<0.05）。见表2。

3 讨论

股骨颈骨折是髋关节骨折主要类型之一，老年患者股骨颈骨折发病率较高[6]。全髋关节置换术是利用人工材料制作的关节头、关节面来替代原来髋部骨折部位骨组织的手术治疗方法，术中创伤更小，术后患者恢复更快，但有部分老年患者術后关节功能恢复不佳[7-8]。本研究结果显示，股骨颈骨折老年患者经全髋关节置换术治疗后，关节功能恢复不良率为11.44%，因此有效分析影响股骨颈骨折老年患者全髋关节置换术后关节功能恢复的相关因素对提高患者关节功能恢复具重要意义。

本研究结果显示，合并骨质疏松、年龄较高、入路方式外侧入路、手术时间≥60 min、术后发生并发症、康复介入时间为术后15 d、术后15 d假体周围骨密度较低均为全髋关节置换术治疗股骨颈骨折老年患者恢复不良的独立危险因素。年龄较大的股骨颈骨折老年患者机体各方面功能退化，经全髋关节置换术治疗后患者卧床时间更长，康复锻炼时间延迟，可对患者关节功能恢复带来不利影响，同时患者合并基础疾病较多，术后并发症发生率较高，轻微的并发症即可影响患者关节功能恢复进程，严重的并发症可能直接导致手术失败[9]。合并骨质疏松的患者骨密度较低，术后极易发生再次骨折，导致手术失败。与微创入路相比，外侧入路对患者髋关节周围组织损伤较大，容易延长手术时间，增加术中出血量，加重患者机体创伤和术后并发症发生的风险，影响全髋关节置换术的疗效[10]。手术时间长可能是因为股骨颈骨折老年患者病情严重程度较高、手术难度较大等因素导致，意味着患者术后恢复难度较大，因此可能对全髋关节置换术的疗效产生影响[11]。感染为股骨颈骨折老年患者全髋关节置换术后并发症的主要类型，可延长患者住院时间，而术后较晚进行康复锻炼等均不利于患者关节功能恢复。临床统计研究[12]发现，全髋关节置换术后患者越早进行康复锻炼越有利于关节功能的恢复，原因在于，术后尽早进行康复锻炼可增加关节活动度，改善患者肌力，因此康复介入时间越晚，越不利于患者关节功能恢复。全髋关节置换术中植入假体后，股骨近端应力遮蔽，引起近端骨皮质变薄，骨质疏散，导致骨密度降低，而术后2周左右骨密度会逐渐回升，但其水平回升较低可引起假体松动，进而影响患者关节功能恢复[13]。因此对于年龄较大的老年患者，应尽量使用微创入路手术方式，降低手术对患者机体的创伤和术中出血量，缩短患者术后恢复时间;对于病情较严重的患者，术前应通过影像学检查充分评估患者骨折情况，完善手术方案，缩短手术时间;术后可根据患者情况尽快安排下地活动，进行康复锻炼，促进关节活动度增加，而对于短时间内无法下地活动的患者，应根据情况制订完善的床上运动方案，避免长时间卧床导致肌张力降低、下肢深静脉血栓等症状的发生;同时术后应积极进行骨质补充或抗骨质疏松治疗，促进患者骨密度恢复[14-15]。

综上，股骨颈骨折老年患者经全髋关节置换术治疗后恢复不良的独立危险因素包括年龄较高、合并骨质疏松、入路方式外侧入路、手术时间≥60 min、术后发生并发症、康复介入时间为术后15 d、术后15 d假体周围骨密度较低，临床可据此对有以上特征的患者进行针对性治疗或康复干预，提高其疗效。

参考文献

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